黃玉娥 寧夏固原市醫(yī)院 756000
護理安全是指在實施護理全過程中,患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害障礙、缺陷或死亡[1]。老年人由于各種疾病原因影響,器官功能減退,感覺遲鈍,行動遲緩,加之住院期間環(huán)境的突然改變,容易發(fā)生摔倒、跌傷等意外損傷。因此在診治過程中必需加強護理安全管理。如何保證老年人的住院安全,是當前護理人員值得探討的課題。通過對2010年1-11月我院收治的95例62歲以上老年患者的護理,總結出以下幾個安全隱患并對其進行了原因分析,給予相應的護理干預,收到了良好的效果,現(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料 2010年1-11月收治老年患者95例,年齡62~85歲,平均年齡70.5歲;均為腫瘤經(jīng)手術治療患者,住院時間18~42d,平均28d。
1.2 方法 采用問卷調(diào)查、訪談相結合的方法,對95例老年患者護理安全原因進行分析、評估,根據(jù)患者的危險因素采取了相應的干預措施,防患于未然。
2.1 患者因素 (1)高齡、體能狀態(tài)差:95例患者平均年齡70.5歲。高齡,機體處于老化狀態(tài)中,聽力、視力減退、立體感差、肢體協(xié)調(diào)功能減弱,行動不靈活;其次,老年人神經(jīng)傳導慢、大腦反應遲緩,缺乏避開危險的時效性。老年患者體能差,手術后臥床時間較長,易發(fā)生壓瘡造成皮膚損傷。(2)患慢性疾?。捍蟛糠只颊咦≡呵熬加胁煌潭鹊穆约膊?,特別有心腦血管方面疾病的患者常伴有頭暈、運動感覺障礙等癥狀,容易發(fā)生摔倒、跌傷等意外。(3)社會心理因素:部分患者自尊心太強,不愿麻煩別人,擅自行動,造成跌倒或摔傷。
2.2 環(huán)境因素 病室障礙物過多、活動空間縮小、地面積水、鞋底或地面濕滑、燈光明暗不適應、衛(wèi)生間缺少扶手等均為發(fā)生摔倒、跌傷的高危因素。
2.3 藥物因素 術后服用或注射鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜劑,造成患者嗜睡、頭暈等,老年患者腎濃縮功能差夜尿次數(shù)多,步態(tài)不穩(wěn),也易發(fā)生摔倒、跌傷。
2.4 護患溝通中的不安全因素 老年患者記憶力下降,溝通缺乏技巧,易造成安全隱患。
2.5 護理操作方面存在的不安全因素 不能正確使用醫(yī)療儀器延誤治療、操作不熟練、液體外滲、不嚴格執(zhí)行三查七對等均可引發(fā)糾紛,造成嚴重后果。
2.6 護理管理方面的不安全因素 (1)人員配備方面:工作負荷大,護士壓力重,護士在崗人員少,工作量大的情況下,容易造成注意力分散,執(zhí)行醫(yī)囑時易造成張冠李戴,顧頭不顧尾等[2]。(2)制度落實方面:由于責任心不強、制度落實不嚴、不嚴格按照醫(yī)療護理技術操作常規(guī)辦事;交接班不清;遺忘醫(yī)囑、護理不周、觀察不細、使病情變化未及時發(fā)現(xiàn),錯過搶救時機。
3.1 加強對易發(fā)生意外傾向患者的看護 對老年患者的全
面情況要充分注意、細心觀察,努力發(fā)現(xiàn)異常,做到心中有數(shù)。應用不安全因素評估表,確定高危跌倒患者,給予針對性的防護,評估住院患者摔倒的高危險性,被認為是預防摔倒的有效性和必要性對策[3]。將容易發(fā)生意外傾向的老年患者的安全護理納入護理計劃中。對全麻術后神志不清、無行為自控能力、躁動、易墜床的患者,護理人員應預見性的采取相應護理措施。
3.2 增強護士安全管理意識,實施保護性預防措施 除嚴格落實分級護理、治療以外,樹立安全管理意識,對生活自理能力差的老年患者給予生活方面的協(xié)助,并建議家屬安排陪伴,常用物品放于患者易取處,定時進行安全巡視,將發(fā)生危險的可能性降至最低。
3.3 加強護患溝通,建立和諧醫(yī)患關系 患者在住院期間,接觸最多的是護士。護士要本著平等、真誠、主動的態(tài)度對待患者,與其交流過程中,態(tài)度和藹、言行謹慎、掌握分寸、留有余地、不發(fā)表不負責任的言論,與患者建立融洽的護患關系。
3.4 改善環(huán)境設施 病房內(nèi)設施合理,保持地面干燥、平坦;在浴室池面上放置防滑墊,安裝扶手,讓患者穿穩(wěn)定性好的鞋;座椅高度應與膝關節(jié)平齊,使老年患者容易站起,走廊、樓梯口安座椅以備行走間短暫休息;將常用物品放于隨手可取處。
3.5 加強護理管理職能 (1)合理排班,為護士創(chuàng)造相對寬松的工作環(huán)境。工作繁忙導致護士產(chǎn)生不良心理因素是誘發(fā)各種護理差錯的一個不可忽視的重要因素。因此,在安排班次時,要根據(jù)各班工作量的大小,對護理人員進行機動、合理的搭配,作為護理管理者,要隨時了解護士的心理狀態(tài),消除不利于護士身心的壓力源,為護士創(chuàng)造和平的工作環(huán)境。(2)嚴格執(zhí)行醫(yī)療護理技術常規(guī)及規(guī)章制度,確保老年患者護理安全。健全落實各項規(guī)章制度是安全護理的關鍵。有調(diào)查顯示[4]在形成隱患的原因中,未執(zhí)行醫(yī)療護理制度常規(guī)居首位,說明醫(yī)療護理安全管理的重點在落實和執(zhí)行有關制度常規(guī)上。為了規(guī)范各項操作規(guī)程,在操作過程中須牢記五個不可:不可隨意簡化操作程序;不可存在絲毫僥幸心理;不可忽視每一查每一對;不可憑主觀經(jīng)驗估計行事;不可忽視操作中的病情觀察[5]。(3)加強老年患者的基礎護理,要求護理工作突出一個“細”字。為防止發(fā)生意外,應定時巡視病房,觀察用藥后反應,保障老年患者的護理服務到位,為其創(chuàng)造溫馨的休養(yǎng)環(huán)境。
3.6 改進基礎設施,保證急救設施的完好 護士長應定時檢查各種急救設備是否存在故障隱患,及時發(fā)現(xiàn)、及時維修。做到搶救器材完好、急救藥品齊全,以確保搶救及時有效。
3.7 保護皮膚和黏膜的完整性 對老年患者要認真做好口腔、會陰的護理,防止黏膜受損及感染。保持皮膚及傷口敷料干爽,大小便后及時清洗會陰部及臀部,減少理化刺激,保持皮膚清潔、滋潤,受壓部位加棉墊、氣圈、架空骨突出部位,定時、按時翻身改變體位,同時加強飲食護理,改善全身營養(yǎng)狀況。
本組95例老年患者經(jīng)過有效地護理安全管理,無1例發(fā)生意外損傷。
如何做好老年患者的安全防護已成為當今評價護理質(zhì)量的重要指標,也是護理工作的重要內(nèi)容之一。正確評估老年患者的身體狀況,采取有效的措施,創(chuàng)造適合老年患者特點的生活環(huán)境,同時對老年患者進行防護措施的宣傳,對提高老年患者的護理安全具有現(xiàn)實意義。安全意識和責任心的高低、工作質(zhì)量的好壞,直接影響到老年患者的生命安全。護理人員具有安全意識和風險意識,是保障患者生命安全的必備條件,是減少質(zhì)量缺陷、提高護理水平的關鍵環(huán)節(jié)[6]。護理管理者更應樹立風險管理意識,隨時對護理單元內(nèi)老年患者的高危因素和潛在危險因素進行評估,控制和管理好“高危環(huán)節(jié)”、“高危時間”、“高危人”等不安全因素。加強護理人員業(yè)務培訓和健康教育工作的落實,把不安全因素消滅在萌芽狀態(tài),且在老年患者的護理工作中要突出一個“細”字,護理服務到位才是真正保障老年患者安全的關鍵。
[1] 潘紹山,孫方敏,黃始振,主編.現(xiàn)代護理管理學〔M〕.北京:科學技術文獻出版社,2002:349.
[2] 呂鍵,孫淑華,戴芳德,等.臨床科護理差錯防范管理的實踐〔J〕.解放軍護理雜志,2002,19(1):54.
[3] 姜旭雯,陳影影.住院患者跌倒原因分析及護理干預措施〔J〕.國外醫(yī)學:護理學分冊,2002,21(8):347.
[4] 鄧坊非.醫(yī)療護理隱患自查報告制度的建立與實施〔J〕.護理研究,2000,14(4):175.
[5] 李珍.安全護理之我見〔J〕.實用護理雜志,1999,15(3):60.
[6] 左月燃.對加強護理管理的認識和思考〔J〕.中華護理雜志,2004,39(3):191-192.