郭 藍 綜述;陳新梅 審校

(四川大學(xué)華西口腔醫(yī)學(xué)院，四川 成都 610041)

牙本質(zhì)敏感(dentine hypersensitivity，DH)是指暴露的牙本質(zhì)受外界刺激而產(chǎn)生的短而尖銳的疼痛，并且不能歸因于其他特定原因引起的牙體缺損或病變，典型的刺激包括溫度、吹氣、機械性或化學(xué)刺激等［1］。國外報道，牙本質(zhì)敏感在成年人群中的患病率為4% ～74%［2］，國內(nèi)報道其患病率為39.1%，且女性高于男性［3］。對牙本質(zhì)敏感的治療通常采用脫敏治療，然而，盡管脫敏的方法很多，但由于牙本質(zhì)敏感容易復(fù)發(fā)，遠期療效多不理想。因此，眾多學(xué)者正致力于脫敏方法的改進。目前，激光聯(lián)合藥物脫敏已成為研究熱點，并取得了較好的成效，本文就其研究現(xiàn)狀作一綜述。

1 藥物脫敏

藥物脫敏是最早用于治療牙本質(zhì)敏感的方法，也是目前應(yīng)用最為廣泛的治療方法，主要包括降低神經(jīng)興奮和堵塞或封閉暴露的牙本質(zhì)小管兩個方面。

1.1 阻斷神經(jīng)的藥物

用于阻斷神經(jīng)的常用藥物有草酸鉀、硝酸鉀、氯化鉀、氟化鉀、檸檬酸鉀等，其脫敏機制是通過釋放鉀離子作用于牙本質(zhì)小管的神經(jīng)末梢，使牙髓Aβ、Aδ神經(jīng)去極化，從而干擾對疼痛的神經(jīng)傳導(dǎo)，減輕敏感癥狀［4］。目前，鉀鹽化合物主要通過作為抗敏感牙膏的有效成分來使用。

1.2 堵塞或封閉牙本質(zhì)小管的藥物

目前，用于堵塞或封閉牙本質(zhì)小管的藥物主要有氟化物、粘結(jié)劑、Gluma、極固寧、MS－COAT脫敏劑等。

氟離子可以在牙齒表面形成氟磷灰石，減小牙本質(zhì)小管直徑，促進繼發(fā)性牙本質(zhì)形成。用于脫敏的氟化物有氟化鈉、氟保護漆、氟化氨銀、氟化亞錫等。王淞等［5］報道:氟保護漆的近遠期脫敏療效均優(yōu)于氟化鈉甘油糊劑。

粘結(jié)劑具有較好的粘結(jié)性和滲透性，能牢固地附著于牙齒表面，并可滲入牙本質(zhì)小管內(nèi)形成樹脂突和混合層，從而達到封閉牙本質(zhì)小管的作用。Tengrungsun等［6］研究表明，粘結(jié)劑的脫敏效果優(yōu)于CaAlAs激光脫敏。

Gluma脫敏劑的主要成分是親水性甲基丙烯酸－β羥乙酯和戊二醛。戊二醛是一種生物凝固劑，可使牙本質(zhì)小管內(nèi)的蛋白質(zhì)變性凝固，從而封閉牙本質(zhì)小管。戴琳等［7］報道，Gluma脫敏劑的即刻有效率為93.41%。但因其具有一定的腐蝕性、致敏性和致畸性，臨床應(yīng)用時應(yīng)注意安全。

極固寧含有磷酸鉀、羥苯甲脂鈉、氟化鈣、苯甲酸鈉等成分，經(jīng)混合后既能封閉牙本質(zhì)小管，又能降低神經(jīng)纖維興奮性，能起到雙重脫敏的效果。肖玲［8］報道:使用極固寧脫敏的即刻、3個月后有效率分別為95.83%和91.08%，明顯高于對照組，而且極固寧對牙齒和牙齦組織無刺激，不改變牙齒顏色。

MS－COAT脫敏劑是一種牙本質(zhì)小管封閉劑，能與牙體組織發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，在牙本質(zhì)小管內(nèi)形成多聚沉淀物阻塞牙本質(zhì)小管，隔絕外界刺激。錢進等［9］使用 MS－COAT脫敏劑的即刻有效率為97.27%，1 月后有效率為 82.41%。

1.3 其他

除上述常用的脫敏劑外，生物玻璃和羥基磷灰石也被用于牙本質(zhì)敏感的治療，且顯示了較好的應(yīng)用前景。于曉潛等［10］報道:生物玻璃粉劑和含有7%生物玻璃的膏劑均可有效降低牙周刮治后牙本質(zhì)敏感的發(fā)生率和敏感程度，同時還具有抗炎作用。羥基磷灰石(hydroxyapatite，HA)是人體骨骼和牙齒的主要組成部分，人工合成的HA是一種公認(rèn)的安全無毒的生物材料，也可用于治療牙本質(zhì)敏感。王浙君等［11］通過SEM觀察，發(fā)現(xiàn)納米HA對牙本質(zhì)小管的封閉效果明顯高于對照組。

2 激光脫敏

激光脫敏憑借其安全、作用迅速、療效好等優(yōu)點，近年來已逐漸得到廣泛應(yīng)用。目前，可用于脫敏的激光種類主要包括:Nd:YAG激光、CO2激光、GaAlAs半導(dǎo)體激光、He:Ne激光、Er:YAG激光、Er，Cr:YSGG 激光等。

2.1 Nd:YAG 激光

自從Matsumoto等［12］最早使用Nd:YAG激光治療牙本質(zhì)敏感以來，它已成為目前激光脫敏治療中應(yīng)用最為廣泛，療效最為確切的一種。Nd:YAG激光照射牙本質(zhì)表面后，可通過產(chǎn)生的熱效應(yīng)使牙本質(zhì)表面瞬間熔融并再結(jié)晶，封閉牙本質(zhì)小管，降低牙本質(zhì)的通透性;另外還可以蒸發(fā)牙本質(zhì)小管內(nèi)的液體，同時使牙本質(zhì)小管內(nèi)的神經(jīng)變性，從而達到脫敏的目的。熊均平等［13］報道:脈沖Nd:YAG激光脫敏的即刻、3月、6月的有效率分別為100%、94.11%、92.16%，明顯優(yōu)于氟化鈉甘油75%的有效率。遠期療效可能與繼發(fā)性牙本質(zhì)形成有關(guān)。

2.2 GaAlAs半導(dǎo)體激光

GaAlAs半導(dǎo)體激光與其他幾種激光不同，能以一個非常小的圓周運動方式進行照射，不僅可直接照射敏感區(qū)，還可直接對準(zhǔn)患牙根尖部位的相應(yīng)區(qū)域，其脫敏的作用機制目前尚不完全清楚，一種可能的解釋是低功率的GaAlAs半導(dǎo)體激光能夠改變神經(jīng)纖維膜對K+、Na+的通透性，使神經(jīng)末梢動作電位增加;同時可刺激神經(jīng)軸突中內(nèi)啡肽的形成，從而達到鎮(zhèn)痛的目的［14］。Yilmaz等［15］使用波長810 nm，能量密度為8.5 J/cm2的GaAlAs半導(dǎo)體激光，采用連續(xù)波的方式照射牙本質(zhì)表面60 s，取得了顯著的脫敏效果。

2.3 Er:YAG 激光

Er:YAG激光是近幾年來逐漸應(yīng)用于脫敏的一種新型激光，不僅具有脫敏作用，同時還具有較強的殺菌能力。但其脫敏機理尚不完全清楚，有學(xué)者認(rèn)為:可能是通過吸收羥基磷灰石內(nèi)的水分子，使牙本質(zhì)表面消融，堵塞或縮窄牙本質(zhì)小管，從而達到脫敏的目的［16－17］。Schwarz 等［17］用80 mJ、3 Hz的Er:YAG激光治療牙周退縮引起的牙本質(zhì)敏感病人，與封閉制劑相比較，其療效更好，維持時間更長。

2.4 Er，Cr:YSGG 激光

Er，Cr:YSGG激光作為一種新型水動力激光系統(tǒng)，在脫敏方面的應(yīng)用日益得到重視。其脫敏原理與Er:YAG激光類似，激光能量可被羥基磷灰石和水充分吸收并傳遞到同軸的空氣－水混合物中，激活水霧和組織中的羥基產(chǎn)生“微爆”作用，使牙本質(zhì)表面消融，達到縮窄或封閉牙本質(zhì)小管的目的。Yilmaz等［15］，使用輸出功率 0.25 W，輸出頻率20 Hz的 Er，Cr:YSGG激光照射牙本質(zhì)表面30 s，3月后脫敏效果仍較顯著。

3 激光聯(lián)合藥物脫敏

近年來，激光聯(lián)合藥物進行脫敏的方法備受關(guān)注。兩者的聯(lián)合應(yīng)用主要通過協(xié)同堵塞作用，以增加牙本質(zhì)小管的封閉深度，減少牙本質(zhì)的滲透性，從而獲得更好、更為持久的療效。但很少與阻斷神經(jīng)類藥物聯(lián)合應(yīng)用。

3.1 激光與堵塞或封閉牙本質(zhì)小管類藥物的聯(lián)合應(yīng)用

激光與堵塞或封閉牙本質(zhì)小管類藥物進行聯(lián)合應(yīng)用，一方面能使牙本質(zhì)小管熔融和封閉，另一方面又能增加藥物的滲入深度，產(chǎn)生協(xié)同堵塞作用，形成互補優(yōu)勢，能起到雙重脫敏的作用。王麗等［18］聯(lián)合應(yīng)用Nd:YAG激光和750g/L氟化鈉液脫敏能有效延長療效，3、6月后有效率仍明顯高于對照組。郭冰等［19］研究表明:鎵鋁砷半導(dǎo)體激光聯(lián)合氟保護漆脫敏的即刻有效率為95%，而且1、3、6月后的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組。王琪等［20］通過研究脈沖CO2激光和38%氟化氨銀液聯(lián)合處理對人牙本質(zhì)超微結(jié)構(gòu)的影響，證實了兩者聯(lián)合應(yīng)用能更好的封閉牙本質(zhì)小管，協(xié)同作用顯著。Sebnem等［21］觀察到，CO2激光或 Er:YAG激光聯(lián)合應(yīng)用氟化鈉凝膠，較其他組有更好的脫敏效果。

管志江［22］、顏學(xué)德等［23］在 Nd:YAG 激光照射后的過敏區(qū)涂布光敏粘結(jié)劑，能消除激光照射后所遺留的彈坑狀結(jié)構(gòu)和開放的牙本質(zhì)小管，同時也隔絕了外界溫度刺激對牙髓的影響，使近、遠期療效更加滿意。

馬斌等［24］用半導(dǎo)體激光聯(lián)合Gluma脫敏的即刻有效率為95%，1月后有效率為92.5%，明顯優(yōu)于單獨治療的療效，是治療牙本質(zhì)敏感的一種較為理想的方法。

保書文等［25］使用脈沖Nd:YAG激光聯(lián)合極固寧脫敏，實驗組即刻、3月、6月有效率均明顯高于對照組，證實了兩者的聯(lián)合應(yīng)用是一種高效、持久、安全的方法。

李向新等［26］將半導(dǎo)體激光聯(lián)合MS－COAT脫敏劑脫敏，其即刻、1、3月的有效率分別為90.0%、88.3%、85.0%，明顯高于對照組，其療效迅速持久，值得臨床推廣使用。

3.2 其他

激光除了可與氟化物、粘結(jié)劑等進行聯(lián)合脫敏外，還可以與生物玻璃、羥基磷灰石等聯(lián)合應(yīng)用，同樣能達到封閉牙本質(zhì)小管的目的。Lee等［27］通過體外研究表明:Nd:YAP激光與生物玻璃聯(lián)合應(yīng)用可以產(chǎn)生疊加效應(yīng)，能更好的封閉牙本質(zhì)小管。

另外，激光與金屬鹽溶液的聯(lián)合應(yīng)用也能達到較好的作用。Glauche等［28］將 Nd:YAG激光與SnF2、SrCl2聯(lián)合應(yīng)用，證實了激光照射能增加牙本質(zhì)表面對Sn++，Sr++和F－的攝取能力。

4 結(jié)束語

激光與藥物的聯(lián)合應(yīng)用是治療牙本質(zhì)敏感的較好選擇，它克服了單一脫敏方法的不足，通過協(xié)同作用獲得了更好、更為持久的療效，成為了目前治療牙本質(zhì)敏感的焦點。

［1］Addy M.Dentine hypersensitivity:new perspectives on an old problem［J］.Int Dent J，2002，52(5):367 －375.

［2］Bartold PM.Dentinal hypersensitivity:a review［J］.Aust Dent J，2006，51(3):212－218.

［3］胡德渝.關(guān)注和重視牙本質(zhì)敏感的防治［J］.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2009，44(3):129.

［4］何松霖，胡德渝.牙本質(zhì)敏感治療研究進展［J］.中國實用口腔科雜志，2009，2(7):434－436.

［5］王淞，梁長征，黃念全，等.兩種脫敏劑治療老年牙根面暴露致牙本質(zhì)敏感癥的療效觀察［J］.海南醫(yī)學(xué)，2010，21(14):82－83.

［6］Tengrungsun T，Sangkla W.Comparative study in desensitizing efficacy using the CaAlAs laser and dentin handing agent［J］.J Dent，2008，36(6):392 －395.

［7］戴琳，程波，周杰.3種脫敏劑治療超聲齦下刮治所致根面牙本質(zhì)敏感癥的療效觀察［J］.口腔醫(yī)學(xué)研究，2009，25(1):87－89.

［8］肖玲.極固寧治療牙本質(zhì)過敏癥的臨床療效觀察［J］.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2008，24(11):684 －685.

［9］錢進，鐘濱，戴小鋒.新型脫敏劑MS－COAT治療牙本質(zhì)過敏癥的臨床療效觀察［J］.口腔醫(yī)學(xué)，2007，27(5):246 －251.

［10］于曉潛，安悅邦，欒慶先.生物玻璃在齦下刮治和根面平整中的療效評價［J］.北京大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2011，43(1):40－43.

［11］王浙君，撒悅，馬霄，等.納米羥基磷灰石的制備及其對牙本質(zhì)小管封閉效果的初步觀察［J］.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2009，44(5):297－300.

［12］Matsumoto K，F(xiàn)unai H，Shirasuka T，et al.Effects of Nd:YAG－ laser in treatment of cervical hypersensitive dentine［J］.Japanese J Conserv Dent，1985，28:760 －765.

［13］熊均平，楊旭，司江波，等.三種方法治療153例牙本質(zhì)敏感癥療效觀察［J］.中國實用醫(yī)藥，2010，5(14):66 －68.

［14］高娟，張成永，林瓊光.GaAlAs半導(dǎo)體激光與脈沖Nd:YAG激光治療牙齒敏感癥的臨床療效比較［J］.現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，1995，9(2):74 －75.

［15］Yilmaz HG，Kurtulmus－Yilmaz S，Cengiz E，et al.Clinical evaluation of Er，Cr:YSGG and GaAlAs laser therapy for treating dentine hypersensitivity:a randomized controlled clinical trial［J］.J Dent，2011，39(3):249 －254.

［16］Briang R，Poursamimi J，Gutknecht N，et al.Comparative evaluation of the effects of Nd:YAG and Er:YAG laser in dentin hypersensitivity treatment［J］.Lasers Med Sci，2007，22:21 －24.

［17］Schwarz F，Arweiler N，Georg T，et al.Desensitizing effects of an Er:YAG laser on hypersensitive dentine:a controlled，prospective clinical study［J］.J Clin Periodontol，2002，29(3):211－215.

［18］王麗.Nd:YAG激光和氟化鈉治療牙本質(zhì)過敏癥的臨床療效觀察［J］.實用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2006，22(2):274 －275.

［19］郭冰，冉煒，盤榮福.氟保護漆加激光治療牙本質(zhì)過敏癥的臨床研究－附50例報告［J］.新醫(yī)學(xué)，2006，37(5):321－323.

［20］王琪，趙繼志，吳效民.脈沖CO2激光與氟化氨銀聯(lián)合處理對人牙本質(zhì)超微結(jié)構(gòu)的影響［J］.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報，2010，32(3):265 －268.

［21］Sehnem DI，Gokser C，Bahar K，et al.Clinical evaluation of lasers and sodium fluoride gel in the treatment of dentine hypersensitivity［J］.Photomed Laser Surg，2009，27(1):85 －91.

［22］管志江，劉振卿，張學(xué)云，等.Nd:YAG激光脫敏后光敏粘結(jié)劑封閉治療重癥牙本質(zhì)過敏［J］.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2000，16(1):56－57.

［23］顏學(xué)德，陳良健，楊浩.Nd:YAG激光聯(lián)合光敏黏結(jié)劑治療牙本質(zhì)過敏癥［J］.湖南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2002，27(4):334－336.

［24］馬斌，劉玉柱，鎖云華.激光聯(lián)合脫敏藥治療牙本質(zhì)過敏的療效觀察［J］.人民軍醫(yī)，2006，49(11):659－660.

［25］保書文，林和平.脈沖Nd:YAG激光輔助極固寧脫敏劑治療老年牙本質(zhì)過敏癥的臨床研究［J］.中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2006，4(2):77 －78.

［26］李向新，龔永慶，王統(tǒng)伍.半導(dǎo)體激光聯(lián)合MS－COAT脫敏劑治療牙本質(zhì)過敏癥的臨床效果［J］.實用臨床醫(yī)學(xué)，2008，9(11):82－84.

［27］Lee BS，Chang CW，Chen WP，et al.In vitro study of dentin hypersensitivity treated by Nd:YAG laser and bioglass［J］.Dent Mater J，2005，21:511－519.

［28］Glauche CE，de Freitas PM，Vieira Jr.ND，et al.Qualitative microanalysis of ions and ultrastructural changes in dentin exposed to laser Irradiation and to metal salts solution［J］.Laser Surg Med，2005，36:334－339.