黃佩軍

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis，OA)又稱增生性膝關(guān)節(jié)炎、老年性膝關(guān)節(jié)炎，病因可能與過度使用、損傷、年齡增長(zhǎng)、肥胖、遺傳等多種因素密切相關(guān)，具體病因尚不明確。OA的病理特點(diǎn)主要有關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞、軟骨下骨硬化，關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應(yīng)性增生，骨贅形成，臨床表現(xiàn)為上下樓梯、下蹲起立時(shí)疼痛，活動(dòng)時(shí)可有摩擦響聲，嚴(yán)重者表現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，腫脹積液，走平路時(shí)都出現(xiàn)疼痛，嚴(yán)重影響中老年人的生活質(zhì)量，最終可致功能喪失，甚至殘廢[1-2]。目前，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療，已形成了以中藥治療為主，配合針灸、推拿、按摩和功能鍛煉等療法的綜合治療體系，臨床取得了較滿意的效果[3]。筆者于2009年8月-2011年9月采用獨(dú)活寄生湯配合中藥熏蒸法治療，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院門診及住院患者中選取50例，按患者就診順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組25例。治療組女4例，男21例；年齡31～70歲，平均(41.5±12.6)歲；病程1 d～9年，平均(4.7±3.5)年。對(duì)照組女5例，男20例；年齡29～69歲，平均(40.9±11.5)歲；病程3 d～8年，平均(4.5±2.8)年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]。所有患者均屬肝腎不足、筋脈淤滯證。主癥：關(guān)節(jié)疼痛，脛軟膝酸；次癥：活動(dòng)不利，動(dòng)作牽強(qiáng)，或伴耳鳴、耳聾、失眠，舌質(zhì)淡，苔薄或薄白，脈滑或弦。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 應(yīng)符合1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)；自愿接受筆者設(shè)計(jì)的治療和必要的檢查；在治療前1個(gè)月未服用激素類藥物；與患者簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 孕婦或哺乳期婦女；精神障礙相關(guān)患者；診斷有痛風(fēng)、骨髓炎、骨結(jié)核、急性膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或血管神經(jīng)損傷患者；有嚴(yán)重的心、肝、腎、肺等器官疾患及活動(dòng)性潰瘍患者；有明顯膝內(nèi)外翻畸形及患肢有血管、神經(jīng)損傷史者；晚期畸形、殘疾、喪失勞動(dòng)能力者；中醫(yī)辨證屬陰虛內(nèi)熱者。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組 獨(dú)活寄生湯內(nèi)服，據(jù)《備急千金要方》處方:川獨(dú)活、全當(dāng)歸、赤芍藥、干地黃、北防風(fēng)各15 g，桑寄生、川牛膝、炒杜仲、白茯苓各20 g，藏秦艽、白人參各10 g，川芎片6 g，桂枝心、北細(xì)辛、甘草各5 g，并隨證加減，一天1劑。煎取藥液約900 ml，分成3份，早、中、晚分3次溫服，1個(gè)月為1個(gè)療程。

1.5.2 治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合中藥熏蒸法。經(jīng)驗(yàn)中藥熏洗方：川烏、海桐皮、透骨草各30 g，威靈仙、獨(dú)活、當(dāng)歸、桑寄生、防風(fēng)、牛膝、杜仲、川芎、劉寄奴、秦艽、丹參、虎杖、雞血藤各20 g，桃仁、澤瀉、紅花各10 g。上述藥物粉碎，裝入20 cm×10 cm布袋中扎好，放入煎藥盆內(nèi)，加放入適量冷水至高出藥面4 cm左右，浸泡2 h，武火煎煮開鍋后文火繼續(xù)煎煮20 min；加熱煎藥盆，置于熏蒸床正下方，加熱至沸騰時(shí)添加適量老醋；患者臥于熏蒸床，將下肢裸露，并使膝關(guān)節(jié)置于熏蒸孔上方，以毛巾、床單覆蓋于雙膝，熏蒸持續(xù)40 min。待熏蒸盆不燙時(shí)，將裝藥布袋攤開，覆于雙膝，每隔10 min翻動(dòng)藥袋，直到藥袋變涼。2次/d，每次30 min，每劑藥用2 d(本方禁口服，如不慎口服，請(qǐng)口服綠豆湯或甘草水)。

4周為1療程，完成1療程后，分析患者癥狀變化，統(tǒng)計(jì)療效。

1.6 觀察指標(biāo) 治療前后均查血尿常規(guī)，肝腎功能；觀察有無過敏情況發(fā)生。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]進(jìn)行評(píng)定。治愈：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消失，活動(dòng)功能恢復(fù)正常，停藥后未復(fù)發(fā)；實(shí)驗(yàn)室檢查正常。好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹大部分消失或減輕，活動(dòng)功能大致恢復(fù)正常，可以參加輕便工作，停藥后未復(fù)發(fā)。未愈：關(guān)節(jié)疼痛及腫脹改善較少或無改變，關(guān)節(jié)功能仍明顯受限。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組與對(duì)照組治療1個(gè)療程后按上述標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定，治療組總有效率為92%，對(duì)照組為60%，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 不良反應(yīng) 患者在服藥治療期間均適當(dāng)休息，盡量避免負(fù)重與遠(yuǎn)行，治療期間未發(fā)現(xiàn)與藥物有關(guān)的全身不適及胃腸道反應(yīng)，患者血尿常規(guī)、肝腎功能檢查均正常，未見任何明顯毒副反應(yīng)。

3 討論

OA屬中醫(yī)“骨痹”范疇，為本虛標(biāo)實(shí)之證，主要是由于年老體弱，肝腎虧虛，或勞損外傷，加之風(fēng)寒濕邪乘虛侵襲，致氣血瘀阻，筋脈凝滯，筋骨失養(yǎng)而發(fā)病。根據(jù)“肝主筋，腎主骨”的理論，中醫(yī)認(rèn)為腎虛血瘀是OA的根本病機(jī)，肝腎虧虛為本病基礎(chǔ)，在感受外邪與跌撲閃挫誘因的作用下，氣血運(yùn)行不暢，導(dǎo)致瘀血痹阻經(jīng)脈，不通則痛，腎虛是發(fā)病的根本，瘀血阻絡(luò)是發(fā)病的關(guān)鍵因素[6-7]。獨(dú)活寄生湯功能攻補(bǔ)兼施，有祛風(fēng)濕、止痹痛、益肝腎、補(bǔ)氣血之功效。方中獨(dú)活活理伏風(fēng)，驅(qū)除下焦與筋骨間之風(fēng)寒濕邪，通痹止痛，尤以腰膝、腿足關(guān)節(jié)痹痛為宜，為本方之君藥。細(xì)辛、秦艽、防風(fēng)共除風(fēng)寒濕之邪、通絡(luò)行痹；肉桂溫里祛寒，通利血脈；桑寄生、川牛膝、杜仲調(diào)補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，壯腰膝；當(dāng)歸、川芎、地黃、白芍、雞血藤養(yǎng)血活血，榮筋濡骨；黨參、黃芪、茯苓補(bǔ)氣健脾；甘草調(diào)和諸藥。諸藥配合，切中病機(jī)，相得益彰，共奏疏經(jīng)活絡(luò)、強(qiáng)筋壯骨之效，風(fēng)寒濕邪俱除，為治療痹證的良方。

中藥熏蒸療法具有熱療及藥物治療的作用，局部皮膚受熱后可增強(qiáng)藥液的透皮吸收，與按摩合用，更具有緩解局部痙攣、促進(jìn)血液及淋巴循環(huán)、減輕炎癥及水腫的作用。本文內(nèi)服獨(dú)活寄生湯，同時(shí)采用經(jīng)驗(yàn)藥方熏蒸治療，方中威靈仙、海桐皮、透骨草能祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛，防風(fēng)共除風(fēng)寒濕之邪，止痹痛；獨(dú)活驅(qū)伏邪(風(fēng))，驅(qū)除下焦與筋骨間之風(fēng)寒濕邪；川烏、草烏有祛風(fēng)通痹、散寒止痛的作用，意在祛邪；白芷辛溫能解表，長(zhǎng)于發(fā)散肌表游風(fēng)及寒濕之邪；桑寄生、川牛膝、杜仲調(diào)補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，壯腰膝，兼能祛風(fēng)濕；澤瀉能利水滲濕，消腫止痛；川芎補(bǔ)氣健脾運(yùn)濕，意在扶正；丹參、當(dāng)歸、雞血藤三藥有補(bǔ)血活血治痹“三姐妹”之稱；加入陳醋以增強(qiáng)藥物的滲透作用。諸藥合用，使風(fēng)寒得散，寒濕得除。中藥熏蒸療法可使藥力直達(dá)病所，使局部血液循環(huán)加速，改善局部組織營養(yǎng)[8]。

本文中藥內(nèi)服配合中藥熏蒸療法，當(dāng)緊貼于皮膚表面時(shí)，其內(nèi)的藥物可以借助熱力，通過皮膚向深部軟組織滲透，刺激皮膚上的神經(jīng)末梢感受器，中止原有的病理反射聯(lián)系，達(dá)到舒筋、活血、止痛的目的，最終減輕或治愈疾病。

綜上所述，獨(dú)活寄生湯配合中藥熏蒸法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，療效確切，不良反應(yīng)少，是一種治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎安全有效的方法。

[1]劉玉琳，劉玉梅，劉玉霞.正清風(fēng)痛寧聯(lián)合葡立治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].河北醫(yī)藥，2011，33(7):1082-1083.

[2]劉向前，姚共和，楊少鋒，等.624例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎流行病學(xué)分析[J].湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，25(5)：57-59.

[3]韓金生，詹強(qiáng).中醫(yī)外治法治療膝骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)展[J].針灸臨床雜志，2008，24(6)：55-57.

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[5]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：30-31.

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