【作 者】邵蕾，楊坤，樂(lè)瑩，鄭博

上海市同濟(jì)醫(yī)院設(shè)備物資處，上海市，200065

靜脈輸液是護(hù)理專(zhuān)業(yè)的一項(xiàng)常用給藥治療技術(shù)。隨著搶救危重病人水平的不斷提高，對(duì)靜脈輸液不僅在種類(lèi)、總輸液量等方面，而且在輸液速度的均勻性和精度等方面都提出了更高的要求。

輸液泵是一種能夠準(zhǔn)確控制輸液速度，保證藥物能勻速且安全地輸入病人體內(nèi)的裝置。輸液泵利用蠕動(dòng)、旋轉(zhuǎn)擠壓和雙活塞擠壓等多種方式驅(qū)動(dòng)藥物準(zhǔn)確注射到靜脈中去，它可以預(yù)置輸液速度、設(shè)置輸液總量和輸液時(shí)間。能提高護(hù)士的工作效率和護(hù)理水平，并減輕工作強(qiáng)度。

為了保證輸液的精度和安全性，絕大部分輸液泵廠家都推薦使用原廠專(zhuān)用的輸液器。目前臨床使用的常規(guī)一次性輸液器(即非專(zhuān)用輸液器)，在其包裝上都明確標(biāo)識(shí)只限于重力輸液。但出于使用成本、耗材準(zhǔn)入和收費(fèi)流程等方面的考慮，醫(yī)院還是普遍采用普通的一次性輸液器進(jìn)行精確輸液。在這樣的現(xiàn)實(shí)情況下，專(zhuān)用輸液器的臨床應(yīng)用價(jià)值到底有多高？非專(zhuān)用輸液器對(duì)輸液泵精度的影響是否在可以接受的水平？帶著這兩個(gè)問(wèn)題，我們?cè)O(shè)計(jì)了以下的實(shí)驗(yàn)研究。

1 材料和方法

1.1 設(shè)備和材料

(1)檢測(cè)設(shè)備 美國(guó)FLUKE IDA4 PLUS 輸液設(shè)備分析儀。

(2)應(yīng)用設(shè)備 貝朗公司Infusomat P型容積輸液泵。

(3)輸液器 貝朗Infusomat Air、山東威高0.7*22.5TWLB和上海康德萊 0.7*20。

(4)輸注液 浙江濟(jì)民制藥股份有限公司非PVC軟袋裝氯化鈉注射液（111226C55）。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

檢測(cè)環(huán)境； 溫度(23～27)oC；相對(duì)濕度＜80%，大氣壓力(86～106)kPa。由于環(huán)境溫度影響輸液管的硬度，需要在相對(duì)恒定的溫度下進(jìn)行測(cè)試。濕度和大氣壓力對(duì)輸液泵的工作情況無(wú)特殊影響。

隨機(jī)抽取兩臺(tái)貝朗公司InfusomatP型容積輸液泵采用不同輸液器進(jìn)行流速測(cè)試。選取的測(cè)試點(diǎn)為10 ml/h、25 ml/h 、50 ml/h、100 ml/h、150 ml/h，每個(gè)測(cè)試點(diǎn)重復(fù)三次，每次測(cè)試使用新輸液器。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)結(jié)果分成三個(gè)組， 組間比較采用單因素方差分析（ANOVA）。

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

2.1 三種不同輸液器的輸液速度檢測(cè)結(jié)果

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)用美國(guó)FLUKE IDA4+ 輸液泵測(cè)試儀采集，見(jiàn)表1。

表1 輸液器速度檢測(cè)結(jié)果匯總表Tab.1 Summary table of the result of infusion speed test

經(jīng)初步匯總分析后發(fā)現(xiàn)，三種類(lèi)型的輸液器的輸液精度是存在差異的，相對(duì)來(lái)說(shuō)貝朗Infusmat Air輸液較為穩(wěn)定。具體的精度計(jì)算有待進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析。

2.2 測(cè)量精度的計(jì)算與分析

根據(jù)實(shí)驗(yàn)采集所得的數(shù)據(jù)，分別對(duì)三類(lèi)輸液器每次的測(cè)量精度進(jìn)行計(jì)算，詳細(xì)記錄三種輸液器的平均誤差、標(biāo)準(zhǔn)誤差、誤差低于5%的樣本數(shù)和比例，見(jiàn)表2。

表2 輸液器精度分析表Tab.2 Analyzed table of accuracy單位：%

由表2可知，貝朗、康德萊和威高三種輸液器的測(cè)量誤差低于5%的樣本比例分別為73.33%、66.67%和40.00%。通過(guò)比較平均誤差和標(biāo)準(zhǔn)誤差，可見(jiàn)貝朗Infusmat Air專(zhuān)用輸液器都具有明顯的優(yōu)勢(shì)。

2.3 對(duì)三種輸液器的輸液精度進(jìn)行單因素方差分析

用H0表示三種輸液器的精度水平相同，H1：表示精度水平不同。方差分析表見(jiàn)表3。

表3 輸液器精度單因素方差分析表Tab.3 single-factor analysis of Infusion accuracy

由于df1=2，df2=42查F0.05=3.22，故F＞F 0.05，拒絕H0，可認(rèn)為三種輸液器的誤差范圍存在顯著差異。

3 討論

為保證實(shí)驗(yàn)結(jié)果的可靠性，用于實(shí)驗(yàn)的所有輸液泵和檢測(cè)儀都是我院最新采購(gòu)的設(shè)備，其中輸液泵尚未進(jìn)入臨床使用。實(shí)驗(yàn)所用耗材都從中心庫(kù)房隨機(jī)抽取。為了排除患者體位、輸液器滴系數(shù)、茂菲氏滴壺液面、患者外周靜脈壓等因素對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的影響，并考慮到藥物性質(zhì)對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的影響，實(shí)驗(yàn)采用臨床常用的0.9%氯化鈉注射液作為輸注液。

通過(guò)對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的處理我們發(fā)現(xiàn)，在不考慮輸液、檢測(cè)設(shè)備誤差或誤差一定的條件下，不同廠家輸液器對(duì)輸液精度存在顯著的影響。原廠輸液器無(wú)論在總體誤差范圍還是在誤差分布范圍上都有明顯的優(yōu)勢(shì)。誤差的差異必定與輸液器的管道材質(zhì)、厚度、管徑及生產(chǎn)工藝有關(guān)。

如果普通輸液器引起的輸液誤差在允許范圍內(nèi)，醫(yī)院從成本控制和使用方便等方面考慮，完全可以繼續(xù)使用。但通過(guò)實(shí)驗(yàn)我們發(fā)現(xiàn)，非原廠一次性輸液器的速度誤差分布非常大，個(gè)別樣本甚至有70%的誤差，這不能不引起臨床使用部門(mén)的重視。如臨床常用的硝普鈉，作為一種速效和短時(shí)作用的血管擴(kuò)張藥，常用劑量為每min按3 μg/kg，如果滴注速度太快很容易引起低血壓甚至休克。再如兒科對(duì)于新生兒的補(bǔ)液量有很?chē)?yán)格的限制，每30 min補(bǔ)液量不能超過(guò)20 ml/kg，否則易引發(fā)肺水腫和心衰。對(duì)于這些特殊病人的用藥，我們建議從臨床安全角度考慮，還是應(yīng)該采用專(zhuān)用的輸液器。

我們?cè)趯?shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，輸液泵的使用誤差與使用溫度的關(guān)系非常大，溫度越低誤差越大。為保證實(shí)驗(yàn)的準(zhǔn)確性，我們將實(shí)驗(yàn)室環(huán)境溫度嚴(yán)格控制在25oC，并將所有實(shí)驗(yàn)器材在實(shí)驗(yàn)室中放置1 h以上再進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。為保證臨床使用的準(zhǔn)確性，我們建議臨床在對(duì)病人輸液時(shí)將輸液泵、輸液器的工作溫度及輸注藥物的溫度控制在20oC以上。

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