張雙全

慢性心力衰竭是各種心血管疾病的發(fā)展到最后的終末階段，是各種致病因素導(dǎo)致對心陽不足，血脈運行不暢，久之則血瘀水停，由此產(chǎn)生的復(fù)雜臨床癥狀群［1］。目前，心力衰竭是影響健康，甚至危及生命的常見臨床疾病之一。對其治療得到了廣泛而深入的研究，但還沒有找到根治慢性充血性心力衰竭的方法［2］。本研究中，2010年05月至2011年05月期間，我院診治的100例慢性充血性心力衰竭患者，隨機將其分為對照組和觀察組，對兩組的各項指標進行觀察。現(xiàn)將結(jié)果匯報如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年05月至2011年05月期間，我院診治的100例慢性充血性心力衰竭患者，隨機將其分為對照組和觀察組，每組各50例。根據(jù)患者的臨床癥狀和體征，并結(jié)合相應(yīng)的輔助檢查，符合WHO診斷標準，所有患者均確診為慢性充血性心力衰竭。50例對照組患者中，男28例，女22例，年齡35.4～68.3歲;50例觀察組患者中，男27例，女23例，年齡36.3～67.9歲。在年齡、性別、原發(fā)病等方面，兩組患者沒有明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組治療方法 采用西醫(yī)治療:①利尿劑:氫氯噻嗪，小劑量開始，待患者病情控制后，以最小有效量進行維持。②血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI):從極小劑量開始，直至靶劑量或者最大耐受量。③β受體阻滯劑:選用美托洛爾，1/4劑量開始，劑量加倍直至靶劑量或者最大耐受量。④洋地黃制劑:地高辛0.125 mg/d。⑤根據(jù)患者的不同心功能及電解質(zhì)情況，加用螺內(nèi)酯。

1.2.2 治療組治療方法 在對照組治療基礎(chǔ)上，加以中藥湯劑進行治療。中藥湯劑處方組成:黃芪20 g，茯苓12 g，葶藶子12 g，白芍10 g，白術(shù)10 g，附子6 g，生姜6 g，大棗5 枚。水煎，每日1劑，分2次服。量組患者均治療3個月，觀察兩組患者的相關(guān)指標，并進行比較。

1.3 觀察指標 NYHA心功能分級;血漿腦鈉肽(NTBNP)。

1.4 療效判定標準［3］①顯效:NYHA心功能分級上調(diào)＞1級，臨床癥狀基本消失。②有效:NYHA心功能分級上調(diào)＞1級，臨床癥狀明顯改善。③無效:NYHA心功能分級沒有變化或者臨床癥狀沒有改善，甚至NYHA心功能分級下調(diào)或者臨床癥狀惡化、死亡。總有效率=顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，采用 t檢驗，P＜0.05，認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 與對照組的總有效率(86.0%)相比，觀察組的總有效率明顯升高(98.0%)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。詳細結(jié)果見表1。

2.2 兩組各級心功能患者治療前后血漿腦鈉肽BNP濃度的變化與治療前相比，治療后兩組各級心功能患者BNP都明顯降低，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義;治療后，與對照組相比，觀察組各級心功能患者BNP也明顯降低，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。詳細結(jié)果見表2。

表1 兩組臨床療效比較

表2 兩組各級心功能患者治療前后血漿腦鈉肽BNP濃度的變化(pg/ml)

3 討論

慢性充血型心力衰竭的主要臨床表現(xiàn)為胸悶、心悸、呼吸困難，病情嚴重者可以出現(xiàn)乏力、口唇紫紺、水腫、頸靜脈怒張、肝脾腫大等臨床癥狀［4］。目前，心力衰竭的發(fā)病機制仍然不是很清楚，對其治療以阻滯神經(jīng)激素、阻斷心肌重塑的惡性循環(huán)為主的綜合治療。

中醫(yī)學(xué)對慢性充血性心力衰竭的研究也在不斷深入，對其療效還沒有得到公認。本研究中，觀察組在西藥治療基礎(chǔ)上，輔以中藥湯劑進行治療。對慢性充血性心力衰竭的治療，以溫陽利水，瀉肺逐飲為主［5］。方中附子溫腎暖脾，以助陽氣;茯苓健脾滲濕，以利水邪;白芍緩辛熱，護陰津;黃芪、大棗益氣健脾，利水消腫。諸藥相合，利中有化，溫中有散，使陰水得制，陽氣得助。

在心室重塑過程中，腦鈉肽BNP發(fā)揮著重要的作用，當(dāng)心室負荷增加時，血漿BNP濃度升高，并與心衰的嚴重程度呈正相關(guān)。隨著心功能不同程度地改善，BNP水平也相應(yīng)地逐漸降低。本研究結(jié)果顯示，治療后，與對照組相比，觀察組各級心功能患者BNP也明顯降低，P＜0.05。本研究結(jié)果與上述理論相一致?？偠灾?，中西醫(yī)結(jié)合治療慢性充血性心力衰竭，明顯提高其臨床療效，而且并發(fā)癥少，值得臨床廣泛推廣。

［1］趙松森.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心力衰竭111例.新疆中醫(yī)藥，2009，27(5):16-17.

［2］徐金美.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心力衰竭40例臨床觀察.江蘇中醫(yī)藥，2011，43(3):38-39.

［3］曹優(yōu)文.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心力衰竭臨床觀察.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，3(7):403-404.

［4］唐劍林.益氣活血利水法配西藥治療充血性心力衰竭48例.陜西中醫(yī)，2009，26(11):1135-1136.

［5］毛春燕.中醫(yī)對充血性心力衰竭的認識及治療對策.河北中醫(yī)，2008，24(11):823-824.