陳院朝 孫偉娜

妊娠是一種特殊的生理過(guò)程，特別是產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中體內(nèi)的凝血及纖溶系統(tǒng)中的某些成分常出現(xiàn)一些異常變化，極易引起凝血功能障礙而誘發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)。本文通過(guò)對(duì)產(chǎn)后出血的患者血漿止凝血分子標(biāo)志物進(jìn)行的檢測(cè)，研究患者止凝血異常的特點(diǎn)，以期為臨床上及時(shí)采取有效的、針對(duì)性強(qiáng)的治療措施提供可靠地依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2011年2月至11月急診室及住院生產(chǎn)的產(chǎn)后出血患者30例，年齡20～38歲，無(wú)肝腎功能異常，無(wú)妊娠高血壓綜合征，血液病等且未使用任何藥物。對(duì)照組為生育期健康非孕婦女29例，年齡21～39歲。

1.2 標(biāo)本采集和處理 均急診抽血，用3.2%枸櫞酸鈉抗凝真空管抽血3 ml，立即以3000 r/min離心10 min分離血漿。所有檢測(cè)在2 h內(nèi)完成.。

1.3 檢測(cè)儀器試劑及方法 PT、APTT、TT、FIB、D-D由法國(guó)Stago-STA-R全自動(dòng)血凝儀完成，以發(fā)色底物法和ELISA法檢測(cè)患者血漿組織因子(TF)、組織因子途徑抑制物(TFPI)、凝血酶抗凝血酶復(fù)合物(TAT)、血漿組織型纖溶酶原激活劑(t-PA)、尿激酶型纖溶酶原激活物 (u PA)，試劑盒由美國(guó)ADI公司提供，Reader230S酶聯(lián)儀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 PT、APTT、TT、FIB、D-D、TF、TFPI、TAT、t-PA、u-PA用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用SPSS 11.0計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，兩組間比較采用兩樣本均數(shù)t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 30例產(chǎn)后出血患者各項(xiàng)指標(biāo)的檢測(cè)結(jié)果中見(jiàn)表1。

表1 30例產(chǎn)后出血患者各項(xiàng)指標(biāo)的檢測(cè)結(jié)果

3 討論

正常生理狀態(tài)下，凝血和抗凝處于動(dòng)態(tài)平衡，促進(jìn)和抑制血液凝固的物質(zhì)相互作用，構(gòu)成了凝血過(guò)程的自我控制與調(diào)節(jié)。妊娠是一種特殊的生理過(guò)程，在這一過(guò)程中體內(nèi)的凝血及纖溶系統(tǒng)中的某些成分出現(xiàn)一些異常變化，特別是妊娠晚期，孕婦各種凝血因子均有不同的變化，尤其是纖維蛋白原含量明顯增高［1］。提示血液有呈高凝狀態(tài)傾向。適度的高凝是婦女妊娠過(guò)程的一種生理性保護(hù)，可防止產(chǎn)時(shí)的過(guò)量出血以及為產(chǎn)后有效止血提供物質(zhì)基礎(chǔ)。但在這種高凝狀態(tài)下又使產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中極易釋放組織因子，激活凝血途徑，可引起凝血功能障礙而誘發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)［2］?；颊吣袄w溶系統(tǒng)在各個(gè)階段均處于不同的狀態(tài)。研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血患者D-二聚體含量表達(dá)多數(shù)增高，且與病情嚴(yán)重程度有關(guān)。u-PA及t-PA可以激活纖溶酶原，增加纖溶活性，造成纖維蛋白(原)溶解及凝血因子的降解，誘發(fā)凝血及纖溶系統(tǒng)的失衡而導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)的發(fā)生，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦的生命安全，應(yīng)引起高度重視。因此，在產(chǎn)前及分娩過(guò)程中及時(shí)監(jiān)測(cè)各項(xiàng)凝血纖溶指標(biāo)對(duì)預(yù)防和治療產(chǎn)婦異常出血有重要意義。

［1］王月芳，陳嵐，等.正常孕婦纖維蛋白原使用不同參考值范圍的臨床差異.中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志，2010，33(4):305-308.

［2］常勇，劉興會(huì)，江詠梅，等.不同孕期凝血指標(biāo)變化的臨床意義.中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志，2009，32(3):335-337.