彭瑞芳

急性肺栓塞是臨床過(guò)程中的一種常見(jiàn)病癥，在臨床診斷和治療的過(guò)程中，由于其與常規(guī)癥狀相似，很容易致使診斷過(guò)程中的誤診和漏診。急性肺栓塞的栓子阻塞會(huì)造成患者的肺組織壞死，血流回流，促成患者猝死的高危情況，在治療的過(guò)程中需要盡早進(jìn)行救治［1］。本文主要通過(guò)對(duì)急性肺栓塞患者的臨床資料進(jìn)行匯總分析，總結(jié)其臨床特征和主要的表現(xiàn)方式，通過(guò)同性因素，探討其診斷特征，提高急性肺栓塞的診斷機(jī)率，以達(dá)到盡早治療的目的，具有很強(qiáng)的臨床借鑒意義，詳細(xì)的研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究過(guò)程中，主要的研究對(duì)象為2010年7月至2011年6月期間我院收治的急性肺栓塞患者40例的臨床資料，患者年齡在27歲～71歲之間，男23例，女17例，患者的臨床表現(xiàn)特征主要為呼吸困難、胸痛、咳嗽、暈厥等。經(jīng)詢問(wèn)和檢查，40例患者當(dāng)中，具有長(zhǎng)期臥床3例，腎病綜合征4例，慢性新功能不全8例，惡性腫瘤患者5例，靜脈病變11例。

1.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 在確診的急性肺栓塞患者的病原體培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)室檢查過(guò)程當(dāng)中，發(fā)現(xiàn)患者的血漿D-二聚體具有升高的情況(＞500 ug/L);患者的血?dú)夥治鰟?dòng)脈血氧分壓(PaO2)＜80 mm Hg(1 mmH g=0.133 kPa)。

1.3 心電圖和超聲心動(dòng)圖檢查 在本次研究過(guò)程中，40例患者均經(jīng)過(guò)心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查，發(fā)現(xiàn)其中9例患者具有限電圖S1Q3T3表現(xiàn)，12例患者具有竇性心動(dòng)過(guò)速，17例患者具有不同程度的肺動(dòng)脈高壓［平均(60.54±21.36)mm Hg］，7例患者的右肺動(dòng)脈內(nèi)有附壁栓子存在。

1.4 影像學(xué)檢查 40例患者當(dāng)中，其影像學(xué)檢查過(guò)程中存在肺內(nèi)實(shí)變陰影13例、胸腔積液8例、肺條索狀影4例、右下肺動(dòng)脈干增粗7例、肺梗死4例，12例患者的影響學(xué)檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常情況。在經(jīng)過(guò)CT檢查過(guò)程中，15例肺動(dòng)脈及分支有充盈缺損，16例患者具有下肢深靜脈血栓形成。

1.5 肺動(dòng)脈造影 在對(duì)患者的肺部動(dòng)脈造影檢查過(guò)程中，11例患者存在肺動(dòng)脈主干有血栓堵塞。

2 結(jié)果

40例急性肺栓塞患者的在檢查確診的過(guò)程中，17例患者為初步確診，確診率為42.5%，其他患者均為誤診，包括肺炎、支氣管炎、胸膜炎、不穩(wěn)定型心絞痛、慢性阻塞性肺病急性發(fā)作和心力衰竭等。詳細(xì)情況見(jiàn)下表1。

表2 40例患者的診斷情況及誤診情況

初步診斷治療之后，23例誤診患者在經(jīng)過(guò)治療無(wú)效，同時(shí)進(jìn)行肺功能造影檢查聯(lián)合排除檢查之后，確診21例急性肺栓塞，2例患者未確診。40例患者當(dāng)中，確診38例，治療無(wú)效死亡11例，在死亡患者的解剖過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)4例患者的肺動(dòng)脈主干阻塞。

3 討論

急性肺栓塞在臨床上的發(fā)生機(jī)率一般，但其臨床表現(xiàn)情況并不統(tǒng)一，在患者的栓塞肺動(dòng)脈的大小數(shù)目不一，發(fā)生急緩相異，造成臨床表現(xiàn)多樣，病情輕重差別較大，這些情況也加劇了診斷過(guò)程中的困難，同時(shí)，急性肺栓塞的治療的過(guò)程中，由于患者治療的科室包含很多，如婦科、內(nèi)科、外科等，在確診的時(shí)候，可能被誤診的情況非常多。在本次研究過(guò)程中，本組40例患者，27例患者的治療科室為婦科和外科，這也給患者的確診帶來(lái)困難。臨床治療的過(guò)程中，急性肺栓塞的形成因素很多，在診斷過(guò)程中，如本次研究中的臨床資料，11例患者為手術(shù)后發(fā)生，12例患者為一般內(nèi)科檢查和婦科檢查，患者病癥主要為呼吸困難、咳嗽等癥狀，這些癥狀在臨床檢查的過(guò)程中，可能造成的因素也很多，如呼吸道疾病、肺炎、上消化道疾病等多種病癥，都會(huì)造成患者的這些表現(xiàn)。在手術(shù)治療結(jié)束后的患者當(dāng)中，由于手術(shù)對(duì)患者的影響，同樣很容易發(fā)生這些臨床表現(xiàn)特征，為患者的確診帶來(lái)了很大的麻煩［2］。

在臨床確診之后的急性肺栓塞患者的臨床資料整體分析的過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)，在急性肺栓塞于一般其他疾病的一個(gè)顯著區(qū)別就是急性肺栓塞會(huì)促使昏厥的發(fā)生，同時(shí)，患者的肺功能造影檢查過(guò)程中，對(duì)急性肺栓塞的確診幾率最大，因此在臨床診斷的過(guò)程中，如果患者發(fā)生呼吸困難、胸痛、咳嗽等癥狀，合并昏厥的情況時(shí)，需要對(duì)患者的檢查進(jìn)行擴(kuò)大，包括對(duì)患者的肺功能動(dòng)脈造影，檢測(cè)患者的肺部動(dòng)脈主干是否存在阻塞，一旦檢查確診，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行早期治療，盡早的進(jìn)行救治，最大程度的提高患者的就診有效率，也可以在很大程度上提高急性肺栓塞患者的診斷率［3］。

在臨床診斷的過(guò)程中［4］，急性肺栓塞患者的判定主要依據(jù)臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查，如果患者發(fā)生呼吸困難、胸痛、咳嗽，伴隨昏厥的時(shí)候，特別是當(dāng)患者發(fā)生昏厥的時(shí)候，必須加強(qiáng)對(duì)患者的檢查關(guān)注，通過(guò)影像學(xué)的排除檢查法，確診患者的病癥，提高急性肺栓塞的診斷率。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南.中華結(jié)核和呼吸雜志，2001，24(5):259-264.

［2］廖凱興.肺血栓栓塞癥12例誤診分析.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2006，29(2):141-142.

［3］蔡柏薔.肺血栓栓塞癥的診斷與治療.臨床肺科雜志，2002，7(1):48-52.

［4］王子彬.現(xiàn)代疾病最新診治專家專著(卷10)、呼吸系統(tǒng)疾病的診斷與鑒別診斷學(xué).北京:臺(tái)海出版社，2001:179.