劉 珂 阮林海*

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 洛陽(yáng) 471003）

銅綠假單胞菌（Pseudomonas aeruginosa，PAE）為條件致病菌，廣泛分布在生活環(huán)境中。近年來(lái)，各種廣譜抗菌藥物廣泛應(yīng)用于臨床，致PAE耐藥菌株不斷增多，且呈現(xiàn)出多藥耐藥和多重耐藥現(xiàn)象。為了解本院血液科患者中臨床分離PAE對(duì)臨床常見抗生素的耐藥情況，現(xiàn)對(duì)我院2005年1月至2010年5月臨床分離的236株P(guān)AE的耐藥性進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 菌株來(lái)源

2005年1月至2010年5月我院血液科送檢的痰液、肺泡灌洗液、咽拭子、尿液、穿刺液、膿液及血液等各類臨床標(biāo)本中分離的PAE共236株，同一患者同一部位連續(xù)檢出PAE以1株計(jì)算。

1.2 方法

細(xì)菌分離培養(yǎng)鑒定按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》（第3版）分離培養(yǎng)獲得的臨床菌株， 采用API細(xì)菌生化鑒定板條進(jìn)行鑒定（API 鑒定系統(tǒng)為法國(guó)生物梅里埃公司產(chǎn)品）。

1.3 培養(yǎng)基與藥敏紙片

M-H培養(yǎng)基干粉和藥敏紙片均購(gòu)自英國(guó)Oxoid公司。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用WHONET5.4對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行耐藥率分析。

2 結(jié) 果

2.1 銅綠假單胞菌感染在血液科基礎(chǔ)疾病中的分布，本組病例按疾病分類基本分為8類，其感染率見表1。

表1 基礎(chǔ)疾病分布與感染率（%）

2.2 PAE在臨床標(biāo)本中的百分比

236株P(guān)AE標(biāo)本分布，痰液標(biāo)本中分離為141株，血液標(biāo)本中分離為34株，膿液標(biāo)本中分離為25株，中段尿標(biāo)本中分離為15株，其它21珠。

2.3 PAE對(duì)抗菌藥物的耐藥情況

236株P(guān)AE對(duì)14種抗菌藥物的藥敏結(jié)果見表2。

表2 236 株P(guān)AE對(duì)抗菌藥物的藥敏率 [株（%）]

3 討 論

銅綠假單胞菌是臨床最常分離到的革蘭陰性桿菌之一，PAE的感染多見于燒傷、創(chuàng)傷等所至的皮膚黏膜受損部位，也見于因長(zhǎng)期化療或使用免疫抑制劑引起的患者。隨著臨床廣譜抗菌藥物日益廣泛應(yīng)用，PAE耐藥性問(wèn)題漸嚴(yán)重，有研究[1]表明，PAE引起的菌血癥死亡率達(dá)到34.0% ，其多藥耐藥的出現(xiàn)，給有效的抗感染治療帶來(lái)極大困擾。

本研究顯示PAE在各類臨床標(biāo)本中的分布以痰液為主，其次為血液、膿液、中段尿，提示呼吸系統(tǒng)對(duì)PAE易感性最強(qiáng)。說(shuō)明本院血液科銅綠假單胞菌是呼吸道感染的主要致病菌之一，與許大慶等[2]、黃虎威等[3]報(bào)道基本一致。分析其原因除與疾病本身白細(xì)胞減少、免疫功能缺陷、化療藥物及放療所致粒細(xì)胞減少及激素、免疫抑制劑等抑制機(jī)體免疫外，也與血液病住院周期長(zhǎng)、頻率高和營(yíng)養(yǎng)狀況差等有關(guān)，還與使用化療藥物及放療對(duì)皮膚黏膜尤其是呼吸道、口腔黏膜損傷有關(guān)[4]。呼吸道黏膜屏障的破壞是銅綠假單胞菌感染的主要因素。

從表2看出PEA對(duì)14種抗菌藥物均產(chǎn)生了不同的耐藥性，對(duì)慶大霉素、氨芐西林、頭孢噻肟、頭孢曲松、加替沙星、左氧氟沙星、復(fù)方新諾明等多種抗菌藥物耐藥率較高，對(duì)亞胺培南、頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦及頭孢吡肟等抗菌效果強(qiáng)大的抗生素耐藥性也有所升高，造成高耐藥率的原因是多方面的。其中聯(lián)合使用耐酶β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物，憑經(jīng)驗(yàn)盲目使用抗菌藥物，均是造成高耐藥率的主要原因之一。研究表明，PAE耐藥途徑主要通過(guò)產(chǎn)生抗菌藥物滅活酶或抗菌藥物修飾酶，膜屏障與主動(dòng)外排[5,6]，改變抗菌藥物作用的靶位，形成生物膜[7]等。本組研究觀察到銅綠假單胞菌對(duì)其它抗生素耐藥性十分突出，耐藥率在50%以上的有頭孢曲松、復(fù)方新諾明、慶大霉素、氨芐西林、頭孢噻肟。這可能與臨床長(zhǎng)期及不合理濫用抗生素引起。頭孢他啶、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、加替沙星耐藥率在40%～50%；耐藥率較低的藥物有頭孢吡肟、阿米卡星、頭孢哌酮/舒巴坦、哌啦西林/他唑巴坦、亞胺培南。藥敏結(jié)果顯示銅綠假單胞菌的耐藥情況相當(dāng)嚴(yán)重，并且銅綠假單胞菌對(duì)抗生素又呈多重耐藥的特征。但由于病原菌的培養(yǎng)結(jié)果出來(lái)需要一段時(shí)間，而血液病患者本身基礎(chǔ)疾病較重，治療上應(yīng)用免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素及化療藥物，免疫力低下、并發(fā)癥多及感染一旦發(fā)生即進(jìn)展迅速，更易惡化，特別是當(dāng)化療后粒細(xì)胞缺乏患者出現(xiàn)感染的癥狀體征，必須及早經(jīng)驗(yàn)性使用抗菌藥物治療，并要求在治療過(guò)程中根據(jù)連續(xù)監(jiān)測(cè)細(xì)菌的藥敏結(jié)果，及時(shí)調(diào)整用藥，可采用多藥聯(lián)用方案，減少和減緩PAE耐藥株的產(chǎn)生。另外在血液科病房更應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行消毒制度、無(wú)菌操作，并加強(qiáng)全環(huán)境保護(hù)，避免銅綠假單胞菌在院內(nèi)交叉感染的發(fā)生。

總之，本院血液科銅綠假單胞菌的感染和耐藥率在臨床中呈逐年上升趨勢(shì)[8]，且PAE的耐藥機(jī)制常是幾種機(jī)制協(xié)同作用的結(jié)果[9]。故廣大醫(yī)務(wù)工作者對(duì)細(xì)菌耐藥性要有充分的意識(shí)，及時(shí)了解病原菌的分布特點(diǎn)和耐藥性變化趨勢(shì)，依據(jù)藥敏結(jié)果科學(xué)選用抗菌藥物，并加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用及管理，控制耐藥性與分離率增加的惡性循環(huán)。另外在工作中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒制度等，避免其院內(nèi)交叉感染的發(fā)生。

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