王雪茹

河南省洛陽市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南洛陽 471002

導(dǎo)樂陪伴分娩對(duì)初產(chǎn)婦分娩方式、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后出血的影響

王雪茹

河南省洛陽市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南洛陽 471002

目的 探討導(dǎo)樂陪伴分娩對(duì)初產(chǎn)婦分娩方式、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后出血的影響。 方法 回顧性分析本院2011年1～12月根據(jù)產(chǎn)婦及家屬意愿采用心理護(hù)理與導(dǎo)樂陪伴分娩和采用無專人陪伴傳統(tǒng)助產(chǎn)方式分娩的初產(chǎn)婦各200例的資料，將200例愿意實(shí)施導(dǎo)樂陪伴分娩的初產(chǎn)婦作為觀察組，將200例未實(shí)施導(dǎo)樂陪伴分娩的初產(chǎn)婦作為對(duì)照組。將兩組產(chǎn)婦的分娩方式、產(chǎn)程時(shí)間和出血量進(jìn)行比較。 結(jié)果 兩組產(chǎn)婦正常產(chǎn)，觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）、產(chǎn)程時(shí)間和產(chǎn)后出血量，觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0.01）。 結(jié)論 對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施導(dǎo)樂陪伴分娩加強(qiáng)心理支持，可有效地減輕產(chǎn)婦的緊張和恐懼感，使產(chǎn)婦充滿信心，充分發(fā)揮自己的能力，積極配合分娩，提高自然分娩率，縮短了總產(chǎn)程，減少了產(chǎn)后出血。

導(dǎo)樂陪伴分娩；初產(chǎn)婦；分娩方式；產(chǎn)時(shí)；產(chǎn)后出血

隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的不斷深化，產(chǎn)科的醫(yī)療服務(wù)水平和產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量也要不斷提高，以產(chǎn)婦為中心滿足產(chǎn)婦的需要，保證自然分娩，保證母嬰身心健康安全，也是我們優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的體現(xiàn)，就本科開展導(dǎo)樂陪伴分娩對(duì)初產(chǎn)婦實(shí)施心理支持取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2011年1～12月根據(jù)產(chǎn)婦及家屬意愿實(shí)施導(dǎo)樂分娩，將200例愿意實(shí)施導(dǎo)樂陪伴分娩的初產(chǎn)婦作為觀察組，將200例未實(shí)施導(dǎo)樂陪伴分娩的初產(chǎn)婦作為對(duì)照組。兩組產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦，年齡21～35歲，孕周37～42周，頭位無妊娠合并癥，骨盆正常可進(jìn)行陰道分娩試產(chǎn)，觀察組采用心理支持與導(dǎo)樂陪伴分娩，對(duì)照組采用無專人陪伴的傳統(tǒng)助產(chǎn)方式分娩。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、身高、胎兒情況、骨盆測(cè)量等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組由產(chǎn)婦和家屬共同選擇1名助產(chǎn)士為其實(shí)施導(dǎo)樂陪伴服務(wù)，并簽1份導(dǎo)樂陪伴分娩協(xié)議，在宮口開大2 cm進(jìn)入產(chǎn)房，至產(chǎn)后2 h送返病房。助產(chǎn)士全程陪伴并親切地與之交流，了解產(chǎn)婦對(duì)妊娠和分娩的知識(shí)的掌握情況，告訴產(chǎn)婦分娩是自然的生理現(xiàn)象，分娩痛是生理性疼痛，一般人都可以忍受，使產(chǎn)婦對(duì)分娩充滿信心。產(chǎn)程中教會(huì)產(chǎn)婦使用各種方法在宮縮期間分散注意力，幫助產(chǎn)婦取舒適且對(duì)分娩有效的體位，鼓勵(lì)產(chǎn)婦加強(qiáng)營養(yǎng)補(bǔ)充能量，鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食和飲水。給產(chǎn)婦不斷的安慰和支持，緩解、消除其緊張和恐懼，出汗多時(shí)用濕毛巾擦拭，在宮縮間歇時(shí)讓產(chǎn)婦聽到胎兒有力的胎心音，引導(dǎo)她體會(huì)將做母親的幸福感和責(zé)任感。密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程中的問題，及時(shí)處理，讓產(chǎn)婦了解產(chǎn)程的進(jìn)展情況，不斷鼓勵(lì)產(chǎn)婦，提高產(chǎn)婦自然分娩積極性，提高產(chǎn)婦對(duì)陣痛的耐受力。產(chǎn)時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓，采取適當(dāng)?shù)捏w位，對(duì)產(chǎn)婦的每一點(diǎn)進(jìn)步給以表揚(yáng)，使她主動(dòng)配合，結(jié)束分娩。產(chǎn)后協(xié)助進(jìn)行皮膚接觸和早吸吮，觀察2 h，子宮收縮好，陰道出血不多，送回病房。對(duì)照組產(chǎn)婦由輪班助產(chǎn)士按傳統(tǒng)方式常規(guī)進(jìn)行產(chǎn)程觀察處理。兩組產(chǎn)婦均詳細(xì)記錄分娩過程，均嚴(yán)格執(zhí)行剖宮產(chǎn)指征。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件版本，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)和計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較

見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較[n（%）]

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h內(nèi)總出血量比較

見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h內(nèi)總出血量比較（±s）

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h內(nèi)總出血量比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，均P＜0.01

組別 例數(shù)（n）第一產(chǎn)程（h）第二產(chǎn)程（min）第三產(chǎn)程（min） 總產(chǎn)程（h） 產(chǎn)后 2 h內(nèi)出血量（mL）觀察組對(duì)照組200 200 7.26±2.24 9.86±3.12 47.41±13.27 66.32±16.42 7.61±2.48 9.85±3.76 8.18±2.50 11.13±3.46 150±15 200±20

3 討論

3.1 導(dǎo)樂陪伴分娩對(duì)初產(chǎn)婦分娩方式的影響

分娩是一個(gè)自然的生理過程，本應(yīng)有幸福感。但由于對(duì)分娩缺乏正確的認(rèn)識(shí)和受到外界影響，多數(shù)產(chǎn)婦會(huì)感到緊張、恐懼甚至痛苦[1]。有資料統(tǒng)計(jì)約90%以上的產(chǎn)婦有恐懼感[2]，尤其是初產(chǎn)婦，導(dǎo)樂陪產(chǎn)分娩對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施心理支持顯得非常重要，最大程度地減輕恐懼感 ，最大程度地減少對(duì)分娩的影響，完全順應(yīng)了產(chǎn)婦的身心需要，體現(xiàn)了產(chǎn)程中的人性化和個(gè)性化的服務(wù)[3]，保證了自然分娩，降低了手術(shù)產(chǎn)率。

3.2 導(dǎo)樂陪伴分娩對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)程及產(chǎn)后出血的影響

本文顯示導(dǎo)樂陪伴分娩對(duì)初產(chǎn)婦實(shí)施心理支持可縮短產(chǎn)程、減少產(chǎn)后出血，與一些文獻(xiàn)的報(bào)道是一致的[4-5]。產(chǎn)婦分娩時(shí)心理十分復(fù)雜，產(chǎn)婦心理因素直接影響分娩過程，如產(chǎn)婦不能正確對(duì)待分娩，致使臨產(chǎn)時(shí)情緒緊張，處于焦慮不安和恐懼的精神狀態(tài)等可導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，釋放兒茶酚胺，可致子宮收縮乏力，宮口擴(kuò)張緩慢，疼痛敏感，產(chǎn)程延長，資料顯示[6-7]，同時(shí)產(chǎn)后出血量增加。通過導(dǎo)樂陪伴分娩對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施心理支持消除緊張、焦慮和恐懼使產(chǎn)婦樹立信心，積極配合，縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血。

3.3 導(dǎo)樂陪伴分娩對(duì)初產(chǎn)婦實(shí)施心理支持

助產(chǎn)士全程陪伴加強(qiáng)了醫(yī)患溝通，增進(jìn)了相互理解，滿足了產(chǎn)婦的身心需求，保證了母嬰安全，提高了護(hù)理質(zhì)量，使優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作進(jìn)一步延伸。

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[2]周俐媛，張麗娟.分娩鎮(zhèn)痛的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中國婦幼保健，2002，17（8）：500-503.

[3]魏琳娜，黃萍，余友霞.全程導(dǎo)樂陪伴分娩60例效果觀察[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7（22）：2539-2540.

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[6]費(fèi)秀珍.導(dǎo)樂式分娩臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué)：護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2001，20（9）：409.

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Clinical effects of doula companion to primipara's mode of delivery,intrapartum and postpartum bleeding

WANG Xueru
Department of Obstetrics and Gynecology,the Third People's Hospital of Luoyang City in Henan Province,Luoyang 471002,China

Objective To discuss the clinical effects of Doula companion to primipara's mode of delivery,intrapartum and postpartum bleeding.Methods Retrospective data collection was used to find 200 primiparas who chose to have psychological care and doula during labor as observation group and another 200 cases that chose traditional midwifery way for childbirth without psychological care and doula according to the will of puerperas and their families as control group.Mode of delivery,intrapartum and postpartum bleeding were compared.Results Statistically significant differences existed in all items as normal parturition rate(P<0.05),intrapartum(P<0.01)and postpartum bleeding(P<0.01)which all showed better results in observation group.Conclusion Doula can enhance psychological support to primipara and effectively reduce primipara's tension and fear.With the help of doula,primipara can be more confident to give full play to own ability to actively cooperate with childbirth.Doula contributes to the enhancement of natural childbirth rate,the shortening of intrapartum and the reduction of postpartum hemorrhage.

Doula;Primipara;Mode of delivery;Intrapartum;Postpartum hemorrhage

R714

B

1674-4721（2012）11（c）-0172-02

王雪茹（1968-），女，河南省洛陽市人，大專，助產(chǎn)專業(yè)，主管護(hù)師，河南省洛陽市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科。

2012-08-29 本文編輯：郭靜娟）