翟潔婷

南華大學附屬第二醫(yī)院，湖南衡陽 421001

骨科大手術后預防深靜脈血栓形成的護理

翟潔婷

南華大學附屬第二醫(yī)院，湖南衡陽 421001

目的 對骨科大手術后深靜脈血栓形成的觀察、預防以及相關護理措施進行分析探討。 方法 隨機抽取2009年1月～2011年12月本院收治的行骨科大手術患者86例作為研究對象，將其分成對照組和觀察組，分別給予常規(guī)護理和相應的護理干預措施，比較兩組患者的護理效果。 結果 觀察組深靜脈血栓的發(fā)生率顯著低于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 合理護理干預措施能夠有效降低骨科大的手術患者靜脈血栓的發(fā)生率，值得臨床應用。

骨科；手術；深靜脈血栓；預防；護理干預

在臨床上深靜脈血栓為骨科大手術后十分常見的一種靜脈性疾病，具有起病急的特點，如果沒有得到及時的治療很容易造成血栓的形成加重，甚至會導致肢體壞死，并且有一小部分患者會引起肺栓塞最終造成患者死亡。所以，骨科對深靜脈血栓的防治以及護理具有十分重要的意義[1]。本次研究中出于對骨科大手術后深靜脈血栓形成的觀察、預防以及相關護理措施進行分析探討的目的，對本院收治的骨科大手術患者展開護理觀察，并對不同護理模式的護理效果進行了比較分析，現(xiàn)匯報結果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象均為本院收治的行骨科大手術的臨床患者，共抽取86例，將其隨機分成對照組和觀察組，每組43例。對照組中，男22例，女21例，年齡38～79歲，平均（67.5±8.6）歲；觀察組中，男 23例，女 20例，年齡 39～81歲，平均（67.7±8.3）歲。86例患者中行骨盆以及下肢骨折術41例，行胸腰段骨折術15例，老年股骨脛骨折行人工髖關節(jié)置換術30例。兩組研究對象的年齡、性別差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

將抽取的86例研究對象按照1∶1的比例分成兩組，一組為對照組，對其在術后實施常規(guī)護理；一組為觀察組，在術后對其在常規(guī)護理的基礎上實施以預防靜脈血栓的形成為主的護理干預措施。比較這兩組患者的護理效果。觀察指標包括深靜脈血栓的發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率等。

1.2.2 預防措施

觀察組合理的預防措施：（1）基本護理方法。在手術結束回到病房后便開始對下肢進行按摩；將患肢抬高，然要注意不可在腘窩或者是小腿下墊枕，避免對深靜脈回流造成影響；早期下床活動，進行適當鍛煉；囑患者戒煙戒酒。（2）機械預防護理。采用逐級加壓彈力襪以及間歇充氣加壓裝置等一些機械方法，利用其機械性原理對下肢靜脈血流加速進行促進，避免出現(xiàn)深靜脈損傷，同時避免出現(xiàn)足、股等部位的靜脈血流緩慢，對血液回流進行促進，使靜脈血液流速得以增加等。（3）藥物預防護理。該方式為最根本的預防措施。對于高?；颊邞o予其6 150 U肝素鈉經(jīng)臍周或者是皮下注射，每天注射1次或者每12小時注射1次，避免止血藥濫用[2]。

主要護理措施：對照組給予常規(guī)護理，主要為患者的日常用藥護理，指導患者進行各種檢查。觀察組在常規(guī)護理的基礎上實施護理干預。干預措施包括：（1）心理護理。對患者的心理狀況進行評估，給予合理的適當?shù)男睦硎鑼В瑢颊吲浜现委熯M行鼓勵，增加治療信心。（2）飲食護理。囑患者進食高纖維、低脂、容易消化的食物。對血液黏稠度增加進行有效的避免[3-4]。（3）患肢護理。對肢體的色澤、皮溫、水腫以及足背動脈搏動等情況進行密切的觀察，若患肢供血出現(xiàn)障礙，局部壓迫，很容易導致缺血、缺氧現(xiàn)象的發(fā)生，所以注意及時幫助患者進行體位更換，同時對壓瘡進行預防[5]。（4）靜脈護理。對于需要長期靜脈輸注的患者而言，應對同一靜脈多次反復穿刺進行避免，盡量不要在下肢靜脈輸液。若是在輸注具有一定刺激性的藥物時，要對藥液外滲進行避免。持續(xù)滴注的時間不得多于48 h[6]。（5）并發(fā)癥預防。下肢靜脈血栓的并發(fā)癥為肺栓塞，若是患者出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、恐懼、咳嗽等癥，應對發(fā)生肺栓塞進行考慮，及時向醫(yī)生進行匯報，采取有效措施進行改善緩解[7]。

1.3 數(shù)據(jù)處理

在本次研究過程中所得到的所有相關數(shù)據(jù)，均采用SPSS 14.0統(tǒng)計學數(shù)據(jù)處理軟件進行處理分析，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 深靜脈血栓發(fā)生率

本次研究中觀察組患者患肢腫脹、疼痛等癥狀消失，皮膚顏色恢復至正常，肢體功能恢復良好，發(fā)生深靜脈血栓形成1例，未出現(xiàn)肺栓塞癥狀，深靜脈血栓形成率為2.33%；對照組患者存在患肢腫脹者1例，疼痛2例，顏色均恢復正常，肢體功能恢復一般，5例患者出現(xiàn)深靜脈血栓，其中2例發(fā)生肺栓塞。深靜脈血栓形成率為11.63%，并發(fā)癥的發(fā)生率為4.65%。顯然對照組深靜脈血栓形成率和并發(fā)癥發(fā)生率均較觀察組高，且差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者深靜脈血栓形成率以及并發(fā)癥發(fā)生率比較（n）

3 討論

靜脈血栓形成一般會涉及相對復雜的理化因素，曾有學者對3個與靜脈血栓形成有關的因素進行了描述，即血管壁的損傷、血流緩慢以及血液凝固性增高。通過相關研究證實，下肢末梢的血液循環(huán)在手術開始后便會發(fā)生明顯的下降直到正常時的75%左右，在接受手術的過程中會相對正常速度發(fā)生明顯下降，一般會下降至50%左右，一般為麻醉藥物引起的肌肉松弛，為緊張性喪失所所引起[8]。本次研究中，通過給予觀察組患者以預防為主的護理干預措施，使深靜脈血栓的形成得以顯著降低，且并發(fā)癥的發(fā)生率也得到了有效的控制。該結果表明合理的預防以及護理干預能夠使骨科大手術后患者發(fā)生深靜脈血栓的形成得到避免，有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，這對于改善護理質(zhì)量，提高臨床治療與護理安全具有十分重要的意義，值得臨床關注。

[1]張強.外科手術后下肢深靜脈血栓的預防與治療[J].中國實用外科雜志，2011，21（25）：263-264.

[2]吳運美，劉英，余喜亞.下肢深靜脈血栓形成的預防性治療和護理[J].解放軍護理雜志，2009，21（15）：155-156.

[3]邱貴興，戴克戎，楊慶銘，等.預防骨科大手術后深靜脈血栓形成的專家建議-DVT 預防座談會紀要[J].中華骨科雜志，2008，25（10）：638-640.

[4]程錦珍，邱雪，周仲輝，等.護理干預在預防下肢骨折術后并發(fā)深靜脈血栓的應用體會[J].當代醫(yī)學，2012，18（9）：11-12.

[5]陳玉蘭.下肢深靜脈血栓形成的治療及護理措施[J].當代醫(yī)學，2012，18（10）：125.

[6]周宏星，李俊，肖俊.人工髖關節(jié)置換等髖部大手術后下肢深靜脈血栓形成的臨床風險因素分析及對策[J].當代醫(yī)學，2012，18（11）：133-134.

[7]齊加新，黃俊榮，張蕾，等.人工膝關節(jié)置換術后深靜脈血栓形成預防措施[J].齊魯護理雜志，2010，16（08）：131-132.

[8]黃毅玲，周群艷，朱秀文.神經(jīng)外科手術后下肢深靜脈血栓形成相關因素分析及護理[J].齊魯護理雜志，2010，16（8）：169-170.

Prevention and care analysis of deep vein thrombosis after major orthopedic surgery

ZHAI Jieting
Second Affiliated Hospital of University of South China in Hu'nan Province,Hengyang 421001,China

Objective To analyze and discuss the prevention and related care measures of the deep vein thrombosis after major orthopedic surgery.Methods Eighty six patients with major orthopedic surgery from January 2009 December to 2011 in our hospital were selected as research subjects,and all patients were randomly divided into control group and observation group,two groups were given routine care and appropriate care interventions respectively,care effect of two groups were compared.Results The incidence of deep vein thrombosis in the observation group was significantly lower than the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion Reasonable care interventions on patients with major orthopedic surgery can effectively reduce the incidence of venous thrombosis,it is worthy of clinical application.

Orthopedics;surgery;Deep vein thrombosis;Prevention;Nursing intervention

R473.6

A

1674-4721（2012）11（c）-0107-02

2012-07-10 本文編輯：魏玉坡）