郭秀珍

(楚州區(qū)城東衛(wèi)生院 江蘇淮安 223232)

糖尿病是我國目前最為常見的中老年疾病之一,由于我國老齡化社會的不斷加速,越來越多的老年糖尿病患者出現(xiàn)在臨床。控制血糖水平、降低高血糖并發(fā)癥是治療糖尿病的目的和重要措施。糖尿病住院患者的血糖控制水平高低對改善患者預(yù)后十分重要[1]。對住院糖尿病患者進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容的護(hù)理干預(yù)性措施可以有效的改善患者血糖水平和預(yù)后。本文將我院近年來收治的住院糖尿病患者實施的護(hù)理干預(yù)措施報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2008年3月至2009年5月收治的78例糖尿病住院患者作為研究對象,所有患者均符合1999年WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),排除嚴(yán)重感染、肝腎功能嚴(yán)重不全、妊娠、心肌梗死等患者。78例患者中男52例,女26例;年齡37～85歲,平均62.5歲;病程2～18年,平均7.4年。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法

1.2.1 心理干預(yù) 對糖尿病患者的心理干預(yù)的主要目的是改善患者的情緒反應(yīng),以及提高他們對糖尿病醫(yī)療計劃的依從性。首先要讓患者和家屬了解糖尿病的基本知識,學(xué)會注射胰島素和學(xué)會尿糖測定技術(shù)。為了提高患者對復(fù)雜的治療計劃的遵從程度,可以采用一些行為治療方法。例如,先同患者訂立一個行為協(xié)議。在此行為協(xié)議中,為醫(yī)護(hù)和患者規(guī)定一系列責(zé)任和相互期待的行為;醫(yī)護(hù)和患者相互配合,醫(yī)護(hù)必須為患者負(fù)責(zé)。這樣可提高患者的遵從性。該協(xié)議要根據(jù)患者情況不斷地修正和檢查,協(xié)議中也可規(guī)定必要的獎罰措施。此外,讓患者每天記治療日記,對行為作自我檢測,這樣也可提高患者的遵醫(yī)行為。日記中應(yīng)包括每天的飲食、活動、用藥和尿糖測定記錄等詳細(xì)情況。醫(yī)務(wù)人員不定期地檢查和復(fù)核其日記。研究表明,焦慮和抑郁均影響糖尿病的穩(wěn)定,糖尿病患者通過生物反饋松弛訓(xùn)練后,血糖水平會明顯下降,糖耐受量明顯改善[2]。因此,在患者住院治療期間應(yīng)積極改善其情緒水平,穩(wěn)定治療水平,對出現(xiàn)的不良情緒應(yīng)盡早進(jìn)行排解、疏導(dǎo)。

1.2.2 生活及飲食干預(yù) 改變生活方式飲食控制是糖尿病的基礎(chǔ)治療措施,必須長期堅持。應(yīng)幫助患者科學(xué)地安排生活、飲食和體力活動,避免肥胖和感染的發(fā)生。合理控制總熱量是糖尿病營養(yǎng)治療首要原則。能量供給根據(jù)病情、血糖、尿糖、年齡、性別、身長、體重、勞動強(qiáng)度、活動量大小及有無并發(fā)癥確定。兒童、孕婦、乳母、營養(yǎng)不良者,較標(biāo)準(zhǔn)體重少10%以上的消瘦者及有消耗性疾病的人,應(yīng)酌情增加,肥胖者酌減。超重20%以上的肥胖者先給予5.02MJ(1200kcal)/d的低能量飲食,使其體重逐漸下降,要求每周下降0.5～lkg,當(dāng)達(dá)到接近±5%標(biāo)準(zhǔn)體重時按前述計算法給予總熱量[3]。指導(dǎo)患者飲食吸收較慢的多糖類谷物,如玉米、養(yǎng)麥、燕麥、莜麥、紅薯等;也可選用米、面等谷類;注意在食用含淀粉較多根莖類、鮮豆等蔬菜,如土豆、藕等時要替代部分主食;對于使用胰島素的患者可適當(dāng)放寬。

1.2.3 用藥干預(yù) 藥物治療是控制糖尿病患者血糖水平的重要和關(guān)鍵措施,指導(dǎo)患者正確的服用藥物治療是必不可少的護(hù)理干預(yù)措施之一。讓患者明白服用藥物的種類和作用機(jī)理,要求其按照醫(yī)囑正確服用降糖藥物,而不應(yīng)該自主隨意加減,在服用藥物過程中還應(yīng)該注意其各項生命體征變化,如血糖、體重、尿量、尿糖等指標(biāo),以作為調(diào)整用藥的指征。注意觀察服藥中出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況,及時調(diào)整用藥。

1.3 觀察指標(biāo)

對本組患者治療前后的空腹血糖、餐后2h血糖、胰島素用量及糖化血紅蛋白水平進(jìn)行觀察記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本組數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理,計量資料采用(±s)表示,組間進(jìn)行t檢驗,均以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組78例患者經(jīng)過上述干預(yù)護(hù)理3個月后,比較干預(yù)前后的各項指標(biāo)水平發(fā)現(xiàn),治療前后的空腹血糖、餐后2h血糖、胰島素用量及糖化血紅蛋白水平均有明顯差異(P＜0.01),具有統(tǒng)計學(xué)意義,見表1。

表1 本組78例患者干預(yù)護(hù)理前、3個月后各項指標(biāo)比較(±s)

表1 本組78例患者干預(yù)護(hù)理前、3個月后各項指標(biāo)比較(±s)

時間 空腹血糖(mmol/L) 餐后2h血糖(mmol/L) 胰島素用量(n/d) 糖化血紅蛋白(%)干預(yù)前 7.89±2.06 11.36±4.26 48.7±10.2 7.8±1.2干預(yù)后 6.17±1.53 8.24±2.15 32.6±7.5 6.2±0.7 t 8.365 10.246 11.425 12.142 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 小結(jié)

糖尿病是一種慢性消耗性疾病,需要病人長期的堅持和配合,因此?？谱o(hù)理人員應(yīng)對糖尿病患者進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理干預(yù),以幫助患者樹立長期治療的決心、積極配合治療。心理、生活飲食、用藥這3個方面是控制患者血糖水平的重要部分,臨床通過護(hù)理干預(yù)性措施幫助患者科學(xué)、有效的做好這三方面可以有效的改善患者的血糖水平和生活質(zhì)量。

[1] 汪金瓊.糖尿病病人的飲食治療及護(hù)理新進(jìn)展[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2010,23(17):244～245.

[2] 高杰.老年糖尿病的心理護(hù)理體會[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志,2010,19(17):190～192.

[3] 羅春玲.護(hù)理干預(yù)對糖尿病治療依從性及并發(fā)癥的影響[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010,29(14):146～147.