黃曉華 吳雙英 天 河 智 慧 吳青松 伊 敏

（內(nèi)蒙古呼倫貝爾職業(yè)技術(shù)學(xué)院，內(nèi)蒙古 海拉爾 021000）

高血壓病在中醫(yī)屬頭痛、眩暈等范疇，根據(jù)不同證候在臨床上分為①肝陽上亢,②痰濁中阻,③陰虛陽亢,④肝腎陰虛,⑤肝風(fēng)上擾,⑥瘀血阻絡(luò)等6類型辨證施治[1]。

蒙醫(yī)認(rèn)為高血壓病屬黑脈(血脈)病和薩?。ㄖ酗L(fēng)）范疇[2,3]。黑脈病其發(fā)病多由希拉、血偏盛，以熱勢(shì)灼傷黑脈壁；或巴達(dá)干黏液增多，滯留于黑脈，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，局部失養(yǎng)所致[4]。薩病是黑脈病或機(jī)體老化等導(dǎo)致的白脈（神經(jīng)系統(tǒng)）的損害。蒙醫(yī)臨床高血壓的分類有以下6型[5]：① 赫依（氣）血相搏型，表現(xiàn)為頭昏眼花，面紅目赤，心悸失眠，脈象洪而滑；② 亞瑪（炎性）血滯型，表現(xiàn)為頭痛身熱，面紅目赤，口干舌燥，脈象洪而實(shí)；③ 心悸型:表現(xiàn)為心悸失眠，心煩易怒，心神不安，脈象芤，時(shí)而停搏；④ 肝熱型:表現(xiàn)為頭暈頭疼，目赤口苦，性情急躁，易于發(fā)怒，脈象細(xì)而數(shù)；⑤ 腎赫依（腎虛）型：表現(xiàn)為腰膝酸軟，頭暈耳鳴，聽力減退，脈象虛芤；⑥ 白脈（神經(jīng)）型：表現(xiàn)為頭暈，頭疼，頭昏，頸項(xiàng)強(qiáng)直，手足麻木，脈象細(xì)弱。

筆者采用的蒙藥療法以蒙醫(yī)的“治已病，防未病”的治療原則，采用局部強(qiáng)化治療與整體協(xié)調(diào)治療相結(jié)合的辨證施治方案，遵從蒙醫(yī)藥學(xué)傳統(tǒng)的按時(shí)辰系列用藥模式和二次辨證治療方案治療早期原發(fā)性高血壓，充分體現(xiàn)時(shí)間醫(yī)學(xué)、生物鐘原理[7]在蒙醫(yī)臨床治療疾病過程的指導(dǎo)作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料：現(xiàn)有臨床病例107個(gè)，單純收縮期高血壓52個(gè)和I期高血壓55個(gè)，年齡在25～50歲，其中家族史高血壓病例21人，更年前期女性25人。

1.2 方法：

1.2.1 診斷方法：高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)見表1。

表1 高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.2 療效標(biāo)準(zhǔn)：服藥后每天上下午各量1次血壓；不以蒙醫(yī)各分類的癥狀消除為起效時(shí)間，只以血壓下降后，在服藥的情況下第二天沒有反彈，為起效時(shí)間；停藥后2個(gè)月沒有再度引起高血壓，通過飲食、運(yùn)動(dòng)、心態(tài)調(diào)整血壓，血壓一直控制在正常范圍內(nèi)的為控制時(shí)間。

1.2.3 蒙藥療法：筆者總結(jié)多年治療原發(fā)性高血壓的臨床經(jīng)驗(yàn)，精選療效確定的3種有效驗(yàn)方，對(duì)病人進(jìn)行蒙醫(yī)的望聞問切、量血壓之后，確定導(dǎo)致病人的高血壓的主要臟器是是否為心、肝、腎，雖然化驗(yàn)檢查沒有陽性指標(biāo)，病人或有或無癥狀，靈活應(yīng)用上述療法。采用早上8～10時(shí)服用驗(yàn)方甲，強(qiáng)心順氣；中午12～2時(shí)服用驗(yàn)方乙，清肝解毒；晚上16～18時(shí)服用驗(yàn)方丙，強(qiáng)腎安神的療法[8,9]；血壓控制在正常后，進(jìn)行二次辨證治療時(shí)，一般采用其中的1個(gè)或2個(gè)驗(yàn)方進(jìn)行亞健康調(diào)養(yǎng)，直至血壓非常穩(wěn)定，患者自我健康感覺良好時(shí)停止治療。

2 結(jié)果

2.1 本療法的蒙醫(yī)適應(yīng)癥為上述②至④型，即亞瑪型、心悸型、肝熱型。本療法對(duì)肝熱型原發(fā)性高血壓見效快，療程短，心悸型次之，亞瑪型較慢。有效控制血壓率為83.4%，控制血壓無效率為16.6%，其主要原因是部分有高血壓家族史和更年期女性病人，降壓不明顯或容易反彈，但能夠消除高血壓病人的不適癥狀，能提高生活質(zhì)量。將107個(gè)病例按蒙醫(yī)分類后，再進(jìn)行西醫(yī)分類，統(tǒng)計(jì)降壓起效時(shí)間和血壓控制在正常范圍的時(shí)間的平均值，詳見表2。

表2 蒙藥療法的降壓起效時(shí)間和血壓控制在正常范圍的時(shí)間

2.2 西醫(yī)的適應(yīng)癥為單純收縮期高血壓和I期高血壓，I期以上采取蒙西醫(yī)結(jié)合治療，詳見表2。單純收縮期高血壓一般在服藥7～15天后開始起效降壓，一般在40～80天后血壓基本控制在正常范圍內(nèi)，不易反彈；二次辨證治療時(shí)，一般采用其中的一個(gè)驗(yàn)方進(jìn)行亞健康調(diào)養(yǎng)。I期高血壓一般在服藥10～20天后開始起效降壓，一般40～100天后血壓基本控制在正常范圍內(nèi)，不易反彈。

2.3 如果已經(jīng)服用西藥降壓藥，可以采用蒙西醫(yī)結(jié)合療法，但是西藥必須在起效時(shí)間開始時(shí)，逐漸減量停藥。同時(shí)必須嚴(yán)密觀察血壓變化。

3 結(jié) 論

原發(fā)性高血壓(Essentially Pretension)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中是指病因尚不清楚而以血壓高為主要表現(xiàn)的一種獨(dú)立性疾病。已證實(shí)高血壓病主要造成心、腦、腎、眼等重要器官損害，遺傳、環(huán)境、生物、職業(yè)、飲食起居習(xí)慣等多因素導(dǎo)致原發(fā)性高血壓，其發(fā)病涉及體內(nèi)物質(zhì)代謝的紊亂和多系統(tǒng)多器官的功能失調(diào)，故單純降壓并不能完全保護(hù)和逆轉(zhuǎn)代謝和靶器官組織的損害。由于動(dòng)脈血壓主要靠神經(jīng)、體液的調(diào)節(jié)保持相對(duì)的穩(wěn)定，因此許多抗高血壓西藥的作用靶點(diǎn)也在這些調(diào)節(jié)通路上[10,11]。常規(guī)西藥對(duì)高血壓急性發(fā)作、高血壓危象及圍產(chǎn)期高血壓等作用迅速，但降壓過程中血壓波動(dòng)大，需要規(guī)律性終身服藥。而本療法的蒙藥復(fù)方劑的多成分、多靶點(diǎn)、多環(huán)節(jié)、多效應(yīng)性，導(dǎo)致多種作用機(jī)制并存，通過蒙醫(yī)藥的二次辨證施治，標(biāo)本兼治，有望達(dá)到原發(fā)性高血壓在早期可以治愈，對(duì)推遲遺傳性、老年性、更年期的高血壓發(fā)病時(shí)間或防治并發(fā)癥的產(chǎn)生具有重要的意義。

本療法旨在為蒙醫(yī)藥學(xué)專病專治體系的建設(shè)探索科學(xué)可行之路，為組建蒙醫(yī)臨床療效和科研成果的自主評(píng)價(jià)體系提供依據(jù)[12]。由于各驗(yàn)方來自臨床，組成蒙藥的化學(xué)成分均已明確，便于驗(yàn)方制劑的現(xiàn)代藥物分析及藥理學(xué)研究?？蔀榀熜Т_切的優(yōu)勢(shì)蒙藥現(xiàn)代化改造提供示范，有望研制治療指數(shù)大、質(zhì)量可控、療效穩(wěn)定、制劑新穎的蒙藥新制劑。

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