吉力根

(滿洲里市中蒙醫(yī)院，內(nèi)蒙古滿洲里021400)

骨折的基礎(chǔ)治療原則包括:準(zhǔn)確對(duì)位，堅(jiān)強(qiáng)固定和積極的功能鍛煉。其中骨折固定是個(gè)不可忽視的重要步驟。如果固定不穩(wěn)時(shí)對(duì)位再準(zhǔn)確也會(huì)出現(xiàn)移位、感染、嵌入組織而影響骨折愈合，治療會(huì)前功盡棄。骨折固定堅(jiān)強(qiáng)時(shí)可起到對(duì)位不移，骨折端血運(yùn)重建迅速，加快骨折愈合的作用。因此，蒙醫(yī)手法正骨非常注重骨折固定，其手法方便，用料簡(jiǎn)單，療效確切，對(duì)骨折愈合起決定性作用。

1 一般資料

本組120例，最小年齡1歲，最大年齡14歲，平均年齡8歲，男性90例，女性30例，男女之比3:1。左側(cè)肢體骨折80例，右側(cè)肢體骨折40例，左右之比2:1。其中肱骨31例，股骨50例，脛腓及脛腓雙骨折39例。前臂雙骨折未列入本組統(tǒng)計(jì)。損傷原因及就診時(shí)間均為外傷直接暴力或傳導(dǎo)暴力所致。就診時(shí)間基本上為傷后3天內(nèi)入院。療程:最短為4周，最長(zhǎng)半年，平均6～8周。牽引時(shí)間平均為4周，外固定平均時(shí)間為4～6周。

2 固定材料及手法

骨折輕度成角和側(cè)方移位時(shí)，只用棉墊，不用壓板;骨折移位嚴(yán)重時(shí)，只用棉墊壓力不夠，需增用壓板，用膠布把它們粘合在一起，棉墊變?yōu)閴喊宓膬?nèi)襯物，以免壓力過(guò)大擠壓組織;然后，用膠布把它貼在骨凸處的內(nèi)層繃帶上。骨折無(wú)移位或未整復(fù)時(shí)，則不用棉墊和壓板。根據(jù)部位和骨折脫位程度，夾板可多可少，甚至不用。肱骨、尺橈骨、股骨骨折，一般用4塊夾板置于傷部四側(cè)。小腿骨折用5塊夾板，后、內(nèi)、外側(cè)各一塊，脛骨前嵴側(cè)各一塊窄板。腕舟骨骨折，指骨骨折和脫位只用一塊夾板。前臂骨折，在掌、背側(cè)各放一塊夾板即可達(dá)到固定目的。

3 固定要求及適應(yīng)癥

固定一般要求:①功能固定;②固定堅(jiān)實(shí)可靠;③固定時(shí)間必須充分;④未固定的關(guān)節(jié)做充分的活動(dòng)，以防止關(guān)節(jié)僵直;⑤固定的方法應(yīng)力求簡(jiǎn)便;⑥能用外固定維持骨折端穩(wěn)定者決不用內(nèi)固定，以防止切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定的并發(fā)癥。

固定適應(yīng)癥:主要為四肢管狀骨閉合性骨折。如股骨干骨折，脛腓骨骨折，對(duì)一些關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的固定如治療髕骨骨折，股骨髁間骨折，尺骨鷹嘴骨折，肱骨髁間骨折和跟骨骨折也有很好的療效。尤其小夾板固定治療前臂中、下1/3骨折優(yōu)良率可達(dá)97%

4 療效標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)果

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》制訂。痊愈60例，占50%，臨床癥狀消失，體征消失，X線對(duì)位對(duì)線良好，無(wú)后遺癥;顯效40例，占33%，臨床癥狀消失，功能恢復(fù)顯效，X線對(duì)位對(duì)線尚可;好轉(zhuǎn)20例，占16%，臨床癥狀、體征存在，疼痛明顯減輕。并對(duì)28例進(jìn)行了隨訪(1年以上)其愈合情況見(jiàn)表1。

表1 28例隨訪者的愈合情況

5 典型病例

患者齊某，男，40歲，工人?；颊卟簧魉?，跌撲時(shí)前臂旋前腕背伸，手掌著地。當(dāng)時(shí)疼痛難忍，手腕部變形，活動(dòng)障礙。來(lái)我院就診。拍攝X線診斷為:橈骨遠(yuǎn)端骨折，有移位和嵌入。治療首先牽拉，矯正重迭，用手法進(jìn)行整復(fù)。再夾縛固定。前臂和腕部包扎二層繃帶，在原錯(cuò)移骨凸處放棉墊，用前臂夾板將手腕固定在輕度屈曲并尺偏位，前臂取中立或旋前位，并懸吊于胸前。固定治療后按蒙醫(yī)整體理論為依據(jù)，局部與整體結(jié)合調(diào)理氣血為重點(diǎn)給予蒙藥烏蘭－3湯，通拉嘎－5，三譜樂(lè)等藥物，加包氏接骨藥，促進(jìn)骨折之愈合。

6 體會(huì)

骨折固定是骨折治療中不可缺少的方法。蒙醫(yī)骨折治療的特色之處，堅(jiān)強(qiáng)固定能保持已整復(fù)的骨折和關(guān)節(jié)不再發(fā)生錯(cuò)位，根據(jù)杠桿原理，可矯正成角或側(cè)方錯(cuò)位的殘余部分。蒙醫(yī)骨折固定治療簡(jiǎn)便，可靠牢固，損傷輕，軟組織不受固定材料的束縛，有利于血液循環(huán)，淋巴液的回流，減少并發(fā)癥，加速骨折愈合。

我在多年臨床中體會(huì)到，如果骨折固定不穩(wěn)、過(guò)緊、不妥可引起張力性水泡造成皮膚感染，甚至筋膜間區(qū)綜合征。斷間嵌入軟組織使骨折端血運(yùn)重建及骨折愈合的過(guò)程減慢或造成骨不連。因此，堅(jiān)強(qiáng)的固定是保證骨折愈合過(guò)程能順利進(jìn)行的基本條件。

固定必須根據(jù)辨證施治原則，不應(yīng)追求形式，要求一律在不影響固定效果的前提下，能簡(jiǎn)則簡(jiǎn)，為練功創(chuàng)造條件，以利功能早日恢復(fù)。