孫濤，韓善清，李大鵬

南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院a.放射科；b.信息中心，江蘇南京 210029

0 前言

靜脈腎盂造影（IVP）檢查，又稱排泄性尿路造影或靜脈尿路造影，一直是泌尿系統(tǒng)疾病檢查中最常用、最有效的方法，主要適應(yīng)癥： 腎臟、輸尿管及膀胱結(jié)核、腫瘤等；原因不明的血尿；泌尿系結(jié)石，確定結(jié)石的部位，了解有無陰性結(jié)石。通過靜脈腎盂造影還能了解腎臟、輸尿管的位置，腎臟的分泌功能，腹膜后病變與泌尿系器官的關(guān)系。因此，靜脈腎盂造影對患者的神經(jīng)系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、胃腸道消化系統(tǒng)、血液淋巴系統(tǒng)、皮膚粘膜均有輻射損傷[1-2]。長久以來，我國一直使用傳統(tǒng)屏片系統(tǒng)進行靜脈腎盂造影檢查，由于腹部組織對比度低，解剖部位及層次結(jié)構(gòu)顯示不理想，易受攝影條件限制，或攝影條件不當(dāng)，需要復(fù)檢，增加患者輻射劑量[3]。如何在保證診斷質(zhì)量的條件下采用新技術(shù)、新方法，有效地降低X線輻射對攝影范圍內(nèi)器官的影響成為當(dāng)前研究的熱點[4-5]。數(shù)字化X射線攝影系統(tǒng)（Digital Radiography，DR）由探測器、影像處理器、圖像顯示器等組成。其原理是透射過人體后的X線信號被探測器獲取，直接形成數(shù)字影像，數(shù)字影像數(shù)據(jù)傳到計算機，在顯示器上顯示，也可以進行后期處理[3，6-10]。本文探討DR應(yīng)用于IVP檢查的價值。

1 材料與方法

1.1 設(shè)備

西班牙產(chǎn)SEDECAL X Plus （LP）通用型攝影系統(tǒng)，配銳柯公司Dry View 6850 激光影像記錄儀。

1.2 檢查方法

（1）造影前準(zhǔn)備：清潔腸道，禁食禁水12 h。

（2）檢查步驟：排便、排尿后病人仰臥于檢查床上,先攝腹部平片（KUB）1張觀察腹部造影準(zhǔn)備情況。符合要求后，按要求將腹部壓迫器平髂脊呈倒八字形置放后，包扎好腹部壓迫帶, 給腹部加壓, 壓力大小以病人能忍耐為限。靜脈注射對比劑歐乃派克 （成人用量40 mL，小兒用量20 mL）于2～3 min 內(nèi)注射完。分別于5、15、30 min拍片，解壓后馬上再拍KUB，每次拍片注意讓患者一定憋好氣，尤其最后一張，為了保險起見，最后可以連續(xù)多拍幾張，檢查完畢后囑患者多飲水。如輸尿管梗阻、腎區(qū)部位顯影欠佳或不顯影者, 于1h再攝影。

（3）攝影條件選擇。管電壓：60～ 90 kV、曝光量：60～ 100 mAs、攝影距離：FFD 100 cm 。

1.3 臨床資料與分析方法

隨機選取我院 2012年 1～3月運用DR設(shè)備行IVP 檢查的50例病例，其中，男24例，女26例；年齡28～75歲，平均43.2歲。根據(jù)三級甲等醫(yī)院影像質(zhì)量評價方法和標(biāo)準(zhǔn),由我科一位高年資醫(yī)師和一位高年資技師評定一致確定圖像質(zhì)量級別，共分為三級：甲級片腎盂腎盞充盈良好,結(jié)構(gòu)顯示清晰, 可明確診斷；乙片腎盂腎盞充盈欠佳，細微結(jié)構(gòu)顯示良好，可滿足診斷；丙級片腎盂腎盞不充盈, 細微結(jié)構(gòu)顯示不清， 難以診斷。

2 結(jié)果

根據(jù)三級甲等醫(yī)院影像質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，DR IVP 甲級為46例，乙級3例，丙級1例。對于乙級、丙級產(chǎn)生的原因可能是：① 腸道準(zhǔn)備欠佳，工作人員沒能嚴格按照規(guī)定要求病人按預(yù)約時間進行腸道準(zhǔn)備，導(dǎo)致腸道氣體與主要器官重疊；② 泌尿系有梗阻導(dǎo)致腎功能異常，無法顯影；③ 腎功能良好，排泄快，工作人員按時攝影時已失去最佳時機。腎盂造影各時期影像，見圖1～5。圖像的對比度、清晰度佳，結(jié)構(gòu)顯示清晰。對因各種原因致顯示欠佳的圖像，通過DR圖像后處理, 調(diào)整窗寬窗位, 可以彌補其不足。此外, 經(jīng)局部放大、測量、亮度與對比度調(diào)節(jié)、圖像翻轉(zhuǎn)為負片等圖像后處理, 對提高泌尿系疾病如囊腫、腫瘤、細小的結(jié)石( 尤其是陰性的小結(jié)石)等的診斷檢出率有較大的幫助。

圖1 注射造影劑前腹平片

圖2 注射造影劑后5 min腎區(qū)片

圖3 注射造影劑后15 min腎區(qū)片

圖4 注射造影劑后30 min腎區(qū)片

圖5 解壓后全尿路片

3 討論

DR是在X線電視系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，利用計算機數(shù)字化處理，使模擬視頻信號經(jīng)過采樣、A/D轉(zhuǎn)換（Analog to Digit）后直接進入計算機中進行存儲、分析和保存。故DR操作相對簡單、方便、用時準(zhǔn)確、適宜[11]。DR X線數(shù)字圖像的空間分辨率高、動態(tài)范圍大，其影像可以觀察對比度＜1%、直徑＞2 mm的物體，在病人身上測量到的表面X線劑量只有常規(guī)攝影的1/10，可明顯減低患者輻射吸收劑量，保護病人。DR 量子檢出率（Detective Quantum Efficiency，DQE）可達60%以上。X線信息數(shù)字化后可用計算機進行處理，通過改善影像的細節(jié)、降低圖像噪聲、灰階、對比度調(diào)整、影像放大、數(shù)字減影等，顯示出未經(jīng)處理的影像中所看不到的特征信息，降低了廢片率，節(jié)約了科室成本[4-5,11]。

總之，直接數(shù)字化 IVP 攝影， 可減少患者的輻射劑量, 提高 X 線的利用率，經(jīng)圖像后處理，可提高圖像的分辨率，使病變顯示更加清晰, 為臨床提供更多的診斷信息。因此，數(shù)字化 X 線攝影在 IVP 檢查中具有很大的臨床應(yīng)用價值和廣闊前景。

[1]劉海寬,卓維海,鄭鈞正.X射線診斷所致受檢者輻射劑量的表征與活體研究進展[J].中國醫(yī)學(xué)物理學(xué)雜志,2008,25(2):547-551.

[2]胡安寧.數(shù)字化攝影(DR)成像質(zhì)量相關(guān)技術(shù)因素的分析與優(yōu)化[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2009,24(4):92-93.

[3]殷劍科.直接數(shù)字化攝影(DR)在靜脈腎盂造影((IVP)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床生物工程學(xué)雜志,2005,11(5):433-434.

[4]石明國.醫(yī)學(xué)影像設(shè)備學(xué)[M].北京:高等教育出版社,2008:101-105.

[5]邵東寧.DR數(shù)字探測器原理、性能及常規(guī)維護方法[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2008,23(2):39-40.

[6]姜偉,唐震,黃鴻源,等.DR小劑量造影劑靜脈腎盂造影的應(yīng)用[J].上海醫(yī)學(xué)影像,2009,18(3):55-57.

[7]黃文英,韋雄,黃訓(xùn).直接數(shù)字化X線攝影在靜脈腎盂造影中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2009,9(2):12-13.

[8]種植仁.DR在靜脈腎盂造影中的應(yīng)用價值[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,11(9):4502.

[9]張義平,龍叢杰.數(shù)字成像X線攝影與常規(guī)靜脈腎盂造影圖片質(zhì)量對比分析[J].西南軍醫(yī),2005,7(6):35-36.

[10]呂輝.DR在嬰幼兒靜脈腎盂造影中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(10):97.

[11]張立新,彭如臣,牛延濤,等.DR、CR和屏－片系統(tǒng)的IVP攝影效果比較[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2008,16(4):303-305.