李樹豐

山東大學(xué)第二醫(yī)院 設(shè)備部，山東 濟(jì)南 250033

0 前言

隨著現(xiàn)代醫(yī)院的發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備在醫(yī)院中的作用越來越重要，各種高新技術(shù)設(shè)備全方位地進(jìn)入診斷、治療乃至管理等各個(gè)方面，而且更新周期明顯縮短，由于各級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備不斷增加，使得醫(yī)療設(shè)備的購置和使用管理成為設(shè)備管理的重要內(nèi)容。新的衛(wèi)生部三甲等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的頒布[1]，要求醫(yī)療設(shè)備的管理更加精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化，為醫(yī)院設(shè)備管理提出了新的思路和方法。為提高醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的管理水平，充分發(fā)揮醫(yī)療設(shè)備的效能，提高設(shè)備的使用率、完好率、減少或杜絕人為損壞，保證醫(yī)療設(shè)備處于最佳狀態(tài)，已經(jīng)有很多的醫(yī)療設(shè)備效益考核分析方法。但是以往的各種醫(yī)療設(shè)備效益分析方法[2-7]，過多地注重設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益，分析數(shù)據(jù)不夠精確不能很好地體現(xiàn)設(shè)備的效益分析。本文以凈回報(bào)率和季度增長率為基礎(chǔ)進(jìn)行經(jīng)濟(jì)效益分析，通過設(shè)備在科室診療地位和科研成果等分析設(shè)備社會(huì)效益，分別從機(jī)時(shí)利用、人才培養(yǎng)、科研成果、功能開發(fā)等方面進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)分析，使得效益考核評(píng)價(jià)辦法更加科學(xué)化、精細(xì)化。

1 經(jīng)濟(jì)效益考核

醫(yī)療設(shè)備績效考核方案在前期各種績效考核方案的基礎(chǔ)上，逐步改進(jìn)，根據(jù)醫(yī)療設(shè)備不同類型分類分析，期望能更精確地反映醫(yī)療設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益。

1.1 經(jīng)濟(jì)效益考核方案

設(shè)備收入根據(jù)設(shè)備類型不同，收入方式也會(huì)不同，主要有檢驗(yàn)收入和治療收入兩種，另外一部分設(shè)備回報(bào)主要是依靠耗材設(shè)備本身，基本沒有回報(bào)或者回報(bào)相對(duì)較少。針對(duì)以上3類設(shè)備，將設(shè)備收入分為檢驗(yàn)收入、治療收入和隨機(jī)耗材收入。

設(shè)備成本：① 設(shè)備折舊費(fèi)。按照會(huì)計(jì)制度規(guī)定年限進(jìn)行計(jì)算，月折舊費(fèi)=設(shè)備購置價(jià)/折舊月限，超過折舊年限將設(shè)備購置價(jià)5%作為維護(hù)管理費(fèi)。② 設(shè)備維修費(fèi)用。當(dāng)以實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用據(jù)實(shí)統(tǒng)計(jì)，每筆維修費(fèi)按照12個(gè)月進(jìn)行分?jǐn)?，月維修費(fèi)用=維修費(fèi)用/12。如果是購買保修合同，月維修費(fèi)=合同價(jià)值/合同月限。③ 不收費(fèi)設(shè)備耗材費(fèi)用。根據(jù)具體情況，按照科室單臺(tái)設(shè)備領(lǐng)用耗材費(fèi)用總額統(tǒng)計(jì)。如果耗材為科室多臺(tái)設(shè)備共用，按照每臺(tái)設(shè)備診療次數(shù)比例分配耗材費(fèi)用。在以前的計(jì)算方法中，人力和水電場地等成本都計(jì)算在內(nèi)[8-9],考慮這些成本數(shù)額較小并且每個(gè)月浮動(dòng)范圍小，對(duì)凈回報(bào)率影響較小，所以本文忽略人力、水電等成本。

設(shè)備月凈回報(bào)率

= （治療收入+檢驗(yàn)收入+隨機(jī)耗材收入-月折舊費(fèi)用-維修費(fèi)用-未收費(fèi)耗材費(fèi)用）/月折舊費(fèi)用。

1.2 季度經(jīng)濟(jì)效益分析數(shù)據(jù)

效益評(píng)價(jià)范圍：醫(yī)院在用價(jià)值20萬元以上的醫(yī)療設(shè)備；評(píng)價(jià)時(shí)間：2011年1月1日～12月31日；評(píng)價(jià)設(shè)備數(shù)量：105臺(tái)。主要以分析季度凈回報(bào)率和季度凈收入差額為主。

以凈回報(bào)率分析統(tǒng)計(jì)：4個(gè)季度凈回報(bào)比例始終盈利的設(shè)備有42臺(tái)，占總分析設(shè)備數(shù)量的2/5；凈回報(bào)比例始終虧本的設(shè)備有33臺(tái)，約占總體考核設(shè)備數(shù)量的1/3；4個(gè)季度凈回報(bào)比例處于盈利和虧本波動(dòng)的設(shè)備有30臺(tái)。以回收成本年限統(tǒng)計(jì)：需10年收回毛成本的有24臺(tái)設(shè)備，約占總考評(píng)設(shè)備數(shù)量的1/5；一年內(nèi)回收成本的設(shè)備約有8臺(tái)，并且主要是臨床醫(yī)技科室醫(yī)療設(shè)備；其他設(shè)備需10年以上回收毛成本。由此可以分析醫(yī)療設(shè)備并不能給醫(yī)院帶來足夠的利潤。

表1 20萬元以上醫(yī)療設(shè)備2011年4個(gè)季度凈回報(bào)比例明細(xì)

分析連續(xù)4個(gè)季度的數(shù)據(jù)，見表2，連續(xù)3個(gè)季度收入持續(xù)增長的設(shè)備有10臺(tái)，約占總分析設(shè)備數(shù)量的1/10。大部分為凈回報(bào)率較高醫(yī)療設(shè)備，其中也包含神經(jīng)外科的手術(shù)顯微鏡和研究型顯微鏡屬于凈回報(bào)率比較低，但是收入?yún)s是逐步增多的設(shè)備，追究其原因?yàn)榭剖彝ㄟ^分析醫(yī)療設(shè)備使用管理存在問題進(jìn)行改進(jìn)的效果。二三季度收入持續(xù)增長，四季度收入開始降低的設(shè)備有31臺(tái)，約占總分析設(shè)備數(shù)量的1/3，基本都是凈回報(bào)率比較高的設(shè)備。四季度醫(yī)院整體業(yè)務(wù)量變低，本部分設(shè)備績效相應(yīng)的也受到影響。連續(xù)3個(gè)季度收入持續(xù)減少的設(shè)備有0臺(tái)。通過分析4個(gè)季度醫(yī)療設(shè)備的收入變化可以看出，醫(yī)療設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益主要是隨著醫(yī)院業(yè)務(wù)量的變化而變化，而不是單獨(dú)的經(jīng)濟(jì)體，更進(jìn)一步證明分析醫(yī)療設(shè)備社會(huì)效益的必要性。

表2 20萬元以上醫(yī)療設(shè)備2011年4個(gè)季度收入變化明細(xì)

2 社會(huì)效益分析方案

隨著醫(yī)療逐步市場化，看病貴看病難等問題也相繼出現(xiàn)，如果僅從經(jīng)濟(jì)效益分析醫(yī)療設(shè)備的使用和購買計(jì)劃，將進(jìn)一步導(dǎo)致過度醫(yī)療和限制醫(yī)院發(fā)展等問題。為更合理地分析醫(yī)療設(shè)備的使用和購買，本文提出了醫(yī)療設(shè)備的社會(huì)效益分析。

醫(yī)療設(shè)備的社會(huì)效益分析主要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行：醫(yī)療設(shè)備診療次數(shù)、開展新技術(shù)、開展科研項(xiàng)目和發(fā)表科研論文。醫(yī)療設(shè)備診療比例主要是針對(duì)那些沒有任何收入但卻是科室必須的醫(yī)療設(shè)備，根據(jù)不同使用范圍計(jì)算醫(yī)療設(shè)備診療比例，如門診使用醫(yī)療設(shè)備診療比例為醫(yī)療設(shè)備診療次數(shù)/科室門診次數(shù)。很多醫(yī)療設(shè)備的購買是為進(jìn)一步拓寬醫(yī)院診療范圍和提升診療水平，因此采用多項(xiàng)新技術(shù)作為評(píng)價(jià)醫(yī)療設(shè)備社會(huì)效益的因素。開展新技術(shù)的判斷標(biāo)準(zhǔn)以發(fā)表和媒體報(bào)道為標(biāo)準(zhǔn)?？蒲许?xiàng)目根據(jù)級(jí)別不同分為不同等級(jí)進(jìn)行評(píng)價(jià)?？蒲姓撐囊园l(fā)表期刊影響因子為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

3 結(jié)論

本文采用凈回報(bào)率和季度收入增長變化進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益分析，能直觀準(zhǔn)確地反映醫(yī)療設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益，同時(shí)通過分析醫(yī)療設(shè)備的社會(huì)效益避免過度醫(yī)療和限制醫(yī)院發(fā)展。經(jīng)濟(jì)效益分析和社會(huì)效益分析的有效結(jié)合，可更全面、精確、精細(xì)地評(píng)價(jià)醫(yī)療設(shè)備使用和管理情況，更好地及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問題，同時(shí)能調(diào)整醫(yī)療設(shè)備購買計(jì)劃，更好地為醫(yī)院發(fā)展、為病人服務(wù)提供更有效的保障。

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