付國鑫，趙立平，向珩，李新，侯瑋佳，傅力，李紹光，楊曉龍

康復(fù)醫(yī)學(xué)是以康復(fù)為目的，研究有關(guān)功能障礙的預(yù)防、診斷、評定、治療、訓(xùn)練和處理的一門醫(yī)學(xué)學(xué)科[1]。它誕生于20世紀(jì)40年代，經(jīng)過60多年的發(fā)展，其技術(shù)水平和醫(yī)療手段正在日趨成熟。

目前，國外已建立起較為完備的康復(fù)醫(yī)學(xué)培養(yǎng)體系，培養(yǎng)包括康復(fù)醫(yī)師、物理治療師、作業(yè)治療師、言語治療師等在內(nèi)的多種康復(fù)醫(yī)學(xué)從業(yè)人員。尤其是在美國，已形成了一張全面完善、覆蓋城鄉(xiāng)的臨床康復(fù)醫(yī)療網(wǎng)[2]；歐洲更呈現(xiàn)出“一體化”的趨勢，先后有20多個國家加入歐洲醫(yī)學(xué)會聯(lián)盟中的“物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)部”[3]。

縱觀我國，康復(fù)醫(yī)學(xué)從1982年興起，至今約有30年的歷史，現(xiàn)在已經(jīng)形成了一個有一定規(guī)模和特點的康復(fù)醫(yī)學(xué)體系，即“一個模式、兩種方式、三大學(xué)派、四套系統(tǒng)”的體系[4]。國家教育部于2002年正式批準(zhǔn)建立康復(fù)治療學(xué)本科專業(yè)，標(biāo)志著康復(fù)醫(yī)學(xué)規(guī)范化教育的正式開始。2002年衛(wèi)生部、民政部、財政部、公安部、教育部、中國殘聯(lián)發(fā)布了《關(guān)于進一步加強殘疾人康復(fù)工作的意見》，提出到2015年，實現(xiàn)殘疾人人人享有康復(fù)服務(wù)的宏偉目標(biāo)，使得康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展邁開了堅實的步伐。2010年9月，衛(wèi)生部等5個部委聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于將部分醫(yī)療康復(fù)項目納入基本醫(yī)療保障范圍的通知》(衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)[2010]80號)，為我國康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展注入一劑強心針。2011年4月，衛(wèi)生部發(fā)布《綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南》，規(guī)定二級以上(含二級)綜合醫(yī)院應(yīng)設(shè)置康復(fù)醫(yī)學(xué)科，為我國康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展提供了制度保障。此外，我國還存在著大量潛在的康復(fù)醫(yī)學(xué)需求者：我國現(xiàn)有老年人1.19億，占全國總?cè)丝诘?.87%[5]，這些老年人中，大約50%需要康復(fù)醫(yī)療服務(wù)[6]。同時，隨著自然災(zāi)害、工傷、交通事故等的增多，我國殘疾人的數(shù)量在逐年遞增；據(jù)第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國有殘疾人8296萬人，占全國總?cè)丝诘?.34%，其中，有康復(fù)需求的接近5千萬。隨著生活水平的提高、生活方式的改變，我國心腦血管疾病、糖尿病等疾病的發(fā)病率也在逐年增加，這些人也都需要康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。目前天津市常住人口已達1293萬人[5]，其中，65歲及以上人口為110萬余人，占全市總?cè)丝诘?.52%；天津市現(xiàn)有殘疾人已達57萬人，占全市總?cè)丝诘?.47%。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 天津市130家醫(yī)院和殘聯(lián)民政機構(gòu)，包括35家三級醫(yī)院、52家二級醫(yī)院和15家一級醫(yī)院以及28家殘聯(lián)民政機構(gòu)。

1.2 調(diào)查內(nèi)容 參照昆明醫(yī)學(xué)院敖麗娟教授在《云南省康復(fù)醫(yī)學(xué)人才需求預(yù)測》項目中使用的“云南省康復(fù)人才需求預(yù)測調(diào)查表”，結(jié)合天津市的實際情況，對其進行適當(dāng)修改后，形成本次調(diào)查問卷。調(diào)查內(nèi)容為各機構(gòu)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)以及康復(fù)醫(yī)學(xué)從業(yè)人員狀況。

1.3 調(diào)查方法 本次調(diào)查采用分層隨機抽樣的方法，由調(diào)查人員攜帶調(diào)查問卷，到各機構(gòu)進行訪問調(diào)查，調(diào)查人員全面詳細地向被調(diào)查部門的負責(zé)人員介紹問卷的內(nèi)容及填寫方法。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用Excel 2003進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計以及圖表繪制。

2 結(jié)果

發(fā)放問卷130份，回收125份，有效問卷120份，有效率92.3%；其中，三級醫(yī)院35份，二級醫(yī)院50份，一級醫(yī)院10份，殘聯(lián)民政機構(gòu)25份。

2.1 康復(fù)醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀

2.1.1 服務(wù)開展現(xiàn)狀 在問卷有效的120家醫(yī)院和殘聯(lián)民政機構(gòu)中，有59家單位開展了正規(guī)的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)，占被調(diào)查單位的49.2%。其中，85家二、三級醫(yī)院中有41家單位開設(shè)了康復(fù)醫(yī)學(xué)科或康復(fù)病房，占被調(diào)查的二、三級醫(yī)院的48.2%。見表1。

表1 康復(fù)醫(yī)療服務(wù)開展情況

2.1.2 服務(wù)項目現(xiàn)狀 開展康復(fù)醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)院和殘聯(lián)民政機構(gòu)中，所開展的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)主要包括骨科康復(fù)、神經(jīng)康復(fù)、精神康復(fù)等項目。其中，34.5%的機構(gòu)開展骨科康復(fù)，62.2%的機構(gòu)開展神經(jīng)康復(fù)，6.7%的機構(gòu)開展精神康復(fù)，0.7%的機構(gòu)開展心肺康復(fù)。

2.1.3 計劃開展康復(fù)醫(yī)療服務(wù)情況 沒有開設(shè)康復(fù)醫(yī)學(xué)科或康復(fù)病房的醫(yī)院中，有15.3%的醫(yī)院計劃開設(shè)康復(fù)醫(yī)學(xué)科或康復(fù)病房；沒開展康復(fù)醫(yī)療服務(wù)的殘聯(lián)民政機構(gòu)，暫沒有開展康復(fù)醫(yī)療服務(wù)的計劃。

2.2 康復(fù)醫(yī)學(xué)從業(yè)人員現(xiàn)狀

2.2.1 從業(yè)人員數(shù)量現(xiàn)狀 被調(diào)查的醫(yī)院和殘聯(lián)民政機構(gòu)中，康復(fù)醫(yī)學(xué)從業(yè)人員共計842人。其中三級醫(yī)院326人(38.7%)，二級醫(yī)院234人(27.8%)，一級醫(yī)院34人(4.0%)，殘聯(lián)民政機構(gòu)248人(29.5%)。

2.2.2 從業(yè)人員構(gòu)成現(xiàn)狀 被調(diào)查的醫(yī)院和殘聯(lián)民政機構(gòu)中，康復(fù)醫(yī)學(xué)從業(yè)人員包括：康復(fù)醫(yī)師237人，占總?cè)藬?shù)29%；康復(fù)護士213人，占總?cè)藬?shù)25%；康復(fù)治療師392人，包括：物理治療師184人(22%)、作業(yè)治療師76人(9%)、言語治療師34人(4%)、假肢矯形技師3人(0%)、針灸推拿師75人(9%)、心理治療師20人(2%)。

2.2.3 從業(yè)人員學(xué)歷情況 中、低層次學(xué)歷較多，高層次學(xué)歷較少。見表2。

表2 康復(fù)醫(yī)學(xué)從業(yè)人員學(xué)歷情況[n(%)]

3 討論

3.1 康復(fù)醫(yī)療服務(wù)開展不足 《綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南》規(guī)定，二級以上(含二級)綜合醫(yī)院應(yīng)設(shè)置康復(fù)醫(yī)學(xué)科[7]，而天津市并沒有達到這個要求。據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，在被調(diào)查的二、三級醫(yī)院中，僅有48.2%的醫(yī)院開設(shè)了康復(fù)醫(yī)學(xué)科或康復(fù)病房。其原因是，本次所調(diào)查的二、三級醫(yī)院，包括一些?？漆t(yī)院，如胸科醫(yī)院、代謝病醫(yī)院等，他們沒有設(shè)置康復(fù)醫(yī)學(xué)科；一些綜合醫(yī)院當(dāng)初設(shè)置了康復(fù)醫(yī)學(xué)科，但因為經(jīng)濟效益等問題使得康復(fù)醫(yī)學(xué)科沒有發(fā)展起來。計劃開展康復(fù)醫(yī)療服務(wù)的情況也并不樂觀。造成這一現(xiàn)象的原因主要是：①國家政策的支持力度不夠；②醫(yī)院的重視程度不夠；③貧富差距大；④患者及患者家屬欠缺認識。

3.2 康復(fù)醫(yī)學(xué)從業(yè)人員數(shù)量不足 目前天津市常住人口已達1293萬人[5]。如果參照國際通行的標(biāo)準(zhǔn)(康復(fù)治療師的數(shù)量為30/10萬人[8])來計算，天津市康復(fù)治療師應(yīng)為3880人；而天津康復(fù)醫(yī)學(xué)從業(yè)人員僅為842人(這其中還包括康復(fù)醫(yī)師及康復(fù)護士)，約為7/10萬人，缺口將近3000人。挪威康復(fù)治療師的數(shù)量為145.6/10萬人，荷蘭為67.9/10萬人，美國為17.3/10萬人口，日本為11.9/10萬人[9]。據(jù)人民網(wǎng)天津視窗報道，天津市“十二五”末期常住人口將達1440萬[10]，按照國際通行的標(biāo)準(zhǔn)來計算，屆時天津市將需要康復(fù)醫(yī)學(xué)從業(yè)人員約4300人。由此可以看出，天津市康復(fù)醫(yī)學(xué)從業(yè)人員嚴重缺乏。造成這一現(xiàn)象的原因是多方面的。首先，我國康復(fù)醫(yī)學(xué)起步較晚，康復(fù)醫(yī)學(xué)培養(yǎng)體系尚不完善，培養(yǎng)的康復(fù)醫(yī)學(xué)從業(yè)人員數(shù)量有限，不能滿足康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要；國外早在20世紀(jì)中期就開始了康復(fù)醫(yī)學(xué)教育；而我國從20世紀(jì)80年代起才開始引進現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)，四年制本科生的規(guī)范化培養(yǎng)從2002年首都醫(yī)科大學(xué)和南京醫(yī)科大學(xué)開始，至今也僅有約10年的歷史。其次，我國有關(guān)康復(fù)醫(yī)學(xué)的政策法規(guī)不到位，康復(fù)醫(yī)學(xué)沒有得到應(yīng)有的重視，造成康復(fù)醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)學(xué)生的大量流失：很多學(xué)生認為康復(fù)醫(yī)學(xué)的就業(yè)前景不樂觀，在大學(xué)畢業(yè)后選擇放棄本專業(yè)。

3.3 康復(fù)醫(yī)學(xué)從業(yè)人員結(jié)構(gòu)失衡

3.3.1 學(xué)歷失衡 被調(diào)查的康復(fù)醫(yī)學(xué)從業(yè)人員中，有碩士或博士學(xué)歷的僅占6.6%。這說明天津市康復(fù)醫(yī)學(xué)從業(yè)人員的學(xué)歷普遍偏低。主要原因是天津市康復(fù)醫(yī)學(xué)的研究生教育滯后。目前，國際上對康復(fù)醫(yī)學(xué)從業(yè)人員的要求是必須具備大學(xué)本科或?qū)？茖W(xué)歷[9]，且隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，學(xué)歷要求越來越高；國外對康復(fù)醫(yī)學(xué)的研究生教育十分重視，碩士、博士學(xué)歷教育正成為康復(fù)醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分。而中國研究生招生信息網(wǎng)上顯示，我國只有65所院校開展了康復(fù)醫(yī)學(xué)相關(guān)方向的研究生教育。天津市4所開設(shè)康復(fù)醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)的院校中，只有天津醫(yī)科大學(xué)和天津體育學(xué)院開展了康復(fù)醫(yī)學(xué)與理療學(xué)碩士研究生的培養(yǎng)工作，且培養(yǎng)工作尚處于起步階段，其他兩校則沒有開展康復(fù)醫(yī)學(xué)相關(guān)方向的研究生教育。

3.3.2 分類結(jié)構(gòu)失衡 現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展表明，在患者康復(fù)的全過程中，從功能的診斷與評估、康復(fù)處方的制定，康復(fù)治療與訓(xùn)練、康復(fù)護理到康復(fù)治療的結(jié)束，需要由康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師及康復(fù)護士形成康復(fù)治療團隊，協(xié)調(diào)配合，共同參與。為此，我國衛(wèi)生部要求康復(fù)醫(yī)師與康復(fù)治療師的比值為1∶2[9]，而天津市康復(fù)醫(yī)師為237人，康復(fù)治療師為392人，比值約為1∶1.6，康復(fù)醫(yī)學(xué)從業(yè)人員分類結(jié)構(gòu)失衡。其原因是天津市大多數(shù)康復(fù)醫(yī)師是從其他科室，如骨科、神經(jīng)科等轉(zhuǎn)科而來，從而造成康復(fù)醫(yī)師多、康復(fù)治療師少的局面。

國外康復(fù)治療師種類齊全，分工明確?？祻?fù)治療師包括物理治療師、作業(yè)治療師、言語治療師、假肢矯形技師等。在康復(fù)治療的過程中，依據(jù)疾病及損傷的康復(fù)需要，各司其職。在天津市的康復(fù)治療師中，物理治療師及針灸推拿師相對較多，而作業(yè)治療師、言語治療師等相對較少。究其原因，與天津市沒有進行康復(fù)醫(yī)學(xué)的分類培養(yǎng)，以及康復(fù)醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)的教育以物理治療為主有關(guān)。國際上康復(fù)醫(yī)學(xué)教育分為物理治療、作業(yè)治療以及言語治療3個獨立的方向[9]；但在國內(nèi)，康復(fù)醫(yī)學(xué)從業(yè)人員的培養(yǎng)尚處于起步階段，還不能按照國際的培養(yǎng)模式進行培養(yǎng)。開展康復(fù)醫(yī)學(xué)相關(guān)教育較好的學(xué)校，如首都醫(yī)科大學(xué)[11]、昆明醫(yī)學(xué)院[12]等也只是設(shè)立了物理治療和作業(yè)治療這兩個專業(yè)，沒有開設(shè)言語治療、心理治療等專業(yè)。而天津市4所開設(shè)康復(fù)醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)的院校中，均沒有進行物理治療、作業(yè)治療及言語治療的分類培養(yǎng)。

3.4 康復(fù)醫(yī)療服務(wù)對象失衡 目前，天津市康復(fù)醫(yī)療的服務(wù)對象以骨科疾病以及神經(jīng)系統(tǒng)疾病為主，其他類型的疾病則很少涉及。其原因是我國康復(fù)醫(yī)學(xué)剛剛起步，人們對康復(fù)醫(yī)療服務(wù)對象的認識還僅僅局限于骨科疾病以及神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者。另外，康復(fù)醫(yī)學(xué)從業(yè)人員的缺乏，治療設(shè)備的匱乏，治療技術(shù)的落后，治療效果的隱蔽性以及一些康復(fù)服務(wù)的風(fēng)險性等也是這些康復(fù)醫(yī)學(xué)服務(wù)項目開展不足的原因。

4 建議

4.1 加強就業(yè)方面的指導(dǎo) 在對康復(fù)醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)的學(xué)生進行專業(yè)教育的同時，也要加強就業(yè)方面的指導(dǎo)，以幫助他們更好地了解本專業(yè)的發(fā)展前景。這樣不僅可以緩解學(xué)生們的后顧之憂，也可以減少康復(fù)醫(yī)學(xué)從業(yè)人員的流失。

4.2 開展康復(fù)醫(yī)學(xué)在職培訓(xùn) 在培訓(xùn)結(jié)束之后對接受培訓(xùn)的人員進行測評，如測評合格，頒給其證明證書，以達到提高康復(fù)醫(yī)學(xué)從業(yè)人員質(zhì)量的目的。

4.3 加大力度開展康復(fù)醫(yī)學(xué)的研究生教育 可以參照康復(fù)醫(yī)學(xué)與理療學(xué)碩士研究生培養(yǎng)方案[13]進行研究生培養(yǎng)，聘請來自首都醫(yī)科大學(xué)、昆明醫(yī)學(xué)院、南京醫(yī)科大學(xué)、中山大學(xué)等康復(fù)醫(yī)學(xué)教育開展較好院校的康復(fù)名師，以提高康復(fù)醫(yī)學(xué)的教育水平。

4.4 進行康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)分類培養(yǎng) 把康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)教育分為物理治療、作業(yè)治療以及言語治療3個方向定向培養(yǎng)，甚至還可以加上心理治療學(xué)專業(yè)及假肢矯形器學(xué)專業(yè)。

4.5 積極開展康復(fù)醫(yī)療服務(wù) 積極開展精神康復(fù)、心肺康復(fù)等康復(fù)醫(yī)療服務(wù)，并向大眾普及相關(guān)康復(fù)醫(yī)學(xué)知識，使大眾認識到其重要性，并積極參與進來。這樣不僅能讓天津市的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)開展地更廣，也可以使康復(fù)醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)的畢業(yè)生在就業(yè)時能有更多選擇的機會。

[1]戴紅.康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].2版.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2009:3.

[2]何成奇.美國康復(fù)醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀與趨勢[J].現(xiàn)代康復(fù),2000,4(12):1884.

[3]李寧,丁晶宏,孫啟良.歐洲康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展對我國健康保健工作的啟示[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2009,24(12):1124-1125.

[4]卓大宏.中國當(dāng)代康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的大趨勢[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2011,26(1):1-3.

[5]中華人民共和國國家統(tǒng)計局.2010年第六次全國人口普查主要數(shù)據(jù)公報(第1號)[R].2011,4.

[6]陳仲武.盡心盡力發(fā)展老年康復(fù)事業(yè)[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2000,15(1):5-6.

[7]衛(wèi)生部.綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南[R].2011,4.

[8]李建軍,楊明亮,王方永,等.我國康復(fù)服務(wù)的未來發(fā)展方向探討[J].中國康復(fù)理論與實踐,2008,14(11):1081-1082.

[9]卓大宏.關(guān)于我國康復(fù)治療技術(shù)教育改革與發(fā)展若干問題分析[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2004,19(6):406-410.

[10]李海燕,劉家宇.5年后天津常住人口達1400萬，老年人口數(shù)量年底首超少年[EB/OL].http://www.022net.com/2010/7-11/431543212854737.html.[2010-07-11].

[11]張鳳仁,李洪霞,崔泓.首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院康復(fù)治療學(xué)專業(yè)教育經(jīng)驗[J].中國康復(fù),2006,21(4):286-287.

[12]敖麗娟,李詠梅,王文麗,等.昆明醫(yī)學(xué)院康復(fù)治療學(xué)專業(yè)教學(xué)計劃及課程設(shè)置探討[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2008,23(4):363-365.

[13]黃東鋒,卓大宏,劉鵬,等.康復(fù)醫(yī)學(xué)與理療學(xué)碩士研究生培養(yǎng)方案[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2001,23(2):122-123.