朱軼榮

（江蘇省徐州礦務(wù)集團(tuán)第一醫(yī)院中醫(yī)科，徐州221131）

小柴胡湯一方出自張仲景之《傷寒論》，主要有柴胡、黃芩、人參（或黨參）、半夏、甘草、生姜、大棗共七位中藥組成，在臨床上的應(yīng)用范圍非常廣泛?！秱摗吩?6條云：“傷寒五六日，……或咳者，小柴胡湯主之?！睆墓胖两?，歷代醫(yī)家善用小柴胡湯治咳不止一二。筆者亦將此方用于臨床治療感冒后陣發(fā)性咳嗽，癥見(jiàn)連咳數(shù)聲，甚則干嘔、尿遺、痛連胸脅、眼冒金星，聽(tīng)診可聞及兩肺呼吸音增粗或伴散在性干濕啰音。均用抗生素、抗病毒及鎮(zhèn)咳藥效果不佳。改用小柴胡湯化裁治療療效滿意?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇符合《咳嗽的診斷與治療指南（草案）》[1]標(biāo)準(zhǔn)的2007～2010年門診感冒后咳嗽患者，按就診時(shí)序隨機(jī)分為2組。治療組30例，男性12例，女性18例；年齡19～61歲，平均38.17歲，病程21～58天，平均37.8天。對(duì)照組10例，男性3例，女性7例，年齡18～65歲，平均37.6歲；病程21～62天，平均39.7天。2組患者在性別、年齡、病程和病情等方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 采用小柴胡湯加減治療，藥物組成：柴胡12g，黃芩10g，前胡10g，法半夏10g，白前10g，百部10g，桔梗6g，甘草6g，干姜5g，每日1劑，水煎服，7天為1療程。胸悶氣逆加瓜蔞、旋覆花利氣降逆，胸悶加郁金、絲瓜絡(luò)理氣活絡(luò)，痰黏難咯加知母、貝母清熱化痰，火郁傷津、咽燥口感、咳嗽日久不減酌加沙參、麥冬、五味子養(yǎng)陰生津，斂肺等。1.2.2 對(duì)照組 給予阿莫西林膠囊，1次50毫克，1日4次（哈藥集團(tuán)制藥總廠）及咳必清片1次1片，1日3次（上海信誼藥廠有限公司）。

2組治療期間均避風(fēng)寒，忌食生冷油膩、刺激性食物及海產(chǎn)品；戒煙酒，并于1個(gè)療程結(jié)束時(shí)評(píng)價(jià)療效。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中咳嗽的療效標(biāo)準(zhǔn)制定，治愈：咳嗽及臨床體征消失，2周以上未發(fā)者；好轉(zhuǎn)：咳嗽減輕，痰量減少；無(wú)效：用藥1周后癥狀體征無(wú)明顯改變或有加重。

2.2 臨床療效 見(jiàn)表1

表1 2組臨床療效比較 [n (%)]

從治療結(jié)果可以看出，治療組在總有效率方面優(yōu)于對(duì)照組，且避免了西藥的毒副作用，具有明顯優(yōu)勢(shì)。

2.3 典型案例 某女，42歲，機(jī)關(guān)工作人員。自訴咳嗽1月，曾在某醫(yī)院先后靜滴頭孢哌酮、阿奇霉素，口服頭孢克肟、咳必清、復(fù)方甘草片等，均效不顯，遂來(lái)中醫(yī)科門診求治。來(lái)時(shí)咳嗽陣作，連咳數(shù)聲，干咳無(wú)痰，咳甚干嘔，面紅耳赤眼冒金星，牽引胸脅，小便自遺，口苦咽干，咽痛、喉癢，煩躁不安，舌質(zhì)紅、苔薄，脈弦。血常規(guī)、尿常規(guī)檢查正常，透視兩肺紋理增多。中醫(yī)診為咳嗽，證屬膽火循經(jīng)；西醫(yī)診為上呼吸道感染。方用小柴胡湯加減：柴胡12g，黃芩10g，梔子10g，黨參10g，五味子10g，烏梅10g，百部30g，白芍20g，桑螵蛸20g，牡蠣30g，甘草6g，生姜3片。上藥冷水煎服1日1劑，連服3劑，咳嗽大減，咳時(shí)未再遺尿，上方再服1周而愈，隨診半年未復(fù)發(fā)。

3 討論

咳嗽是肺系疾病的主要證候之一，是內(nèi)外病邪犯肺，肺臟為祛邪外達(dá)所產(chǎn)生的一種病理反應(yīng)[3]，也是肺系疾病常表現(xiàn)的癥狀。多由臟腑功能失調(diào)，肺氣不宣所致。本病具有病程較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。《素問(wèn)?咳論》篇曰：“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也?！庇衷疲骸熬每炔灰?，則三焦受之，咳而腹?jié)M，不欲飲食?！倍忻敖?jīng)治后諸癥減輕，唯陣咳不已，咳牽胸脅，甚則尿遺，此為外邪已除，病位已離表，處于半表半里，符合小柴胡湯的病機(jī)，即屬少陽(yáng)咳嗽。病位在三焦經(jīng)和膽經(jīng)，病機(jī)則為少陽(yáng)氣機(jī)郁遏，郁而化火，肺氣失宣，故發(fā)為陣發(fā)性咳嗽；郁火下擾膀胱則尿遺，此亦符合休作有時(shí)的表現(xiàn)；口咽干燥，口渴，咳則遺尿均是津液失于布散的癥狀?！秱摗吩?01條云：“傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見(jiàn)一證便是，不必悉具?！惫视眯〔窈鷾沃Ｐ〔窈鷾珵楹徒馍訇?yáng)之總方[4]。寒溫并用，補(bǔ)瀉兼施，升降相因，既能疏利少陽(yáng)樞機(jī)，又能條達(dá)氣機(jī)升降，更使內(nèi)外宣通，氣血調(diào)達(dá)，是和解之良劑，后世稱為和解之祖[5]。方中柴胡輕清升散，和解表里，疏肝解郁；黃芩苦降，清熱除煩利膽；生姜、半夏和胃降逆燥濕；百部、白前潤(rùn)降相合，化痰止咳，桔梗辛苦開(kāi)宣肺氣，白前辛甘平，二藥?kù)钐抵箍?，升降相宜，調(diào)暢氣機(jī)；前胡宣達(dá)肺氣，潤(rùn)肺化痰，并可防柴胡燥烈傷津；甘草甘平緩急止咳，兼以扶正祛邪，調(diào)和諸藥。諸藥合用溫而不燥，潤(rùn)而不膩，散寒而不助熱，解表而不傷正，共奏和解少陽(yáng)，散發(fā)郁火，生津斂肺，升清降濁，調(diào)理脾胃立功。且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明：小柴胡湯具有激素樣的抗炎作用、非激素抗炎作用及調(diào)節(jié)免疫的功能，以上作用與功能在人體發(fā)生協(xié)同作用時(shí)就會(huì)痰除肺氣平和，咳嗽自止[6]。故而臨床用小柴胡湯治療感冒后陣咳取得了顯著效果，無(wú)愧于宋?許叔微在《傷寒百證歌》的一句：“小柴治咳值千金”的高度評(píng)價(jià)[7]。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南（草案）[J].中華結(jié)核與呼吸雜志, 2005,28(11):738-744.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S]南京:南京大學(xué)出版社,1994:36.

[3]張伯臾,董建華,周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1991:43.

[4]鄒文清.小柴胡湯和止嗽散治療感冒后咳嗽療效觀察[J].吉林中醫(yī)藥,2011(3):227.

[5]高霖雨.趙明芳教授對(duì)小柴胡湯的解讀及臨床運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥, 2009(5):3.

[6]曾宏,馮巧蓉,茍禎學(xué).小柴胡湯治療咳嗽229例療效觀察[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2001,(3):59.

[7]丘梅清.小柴治咳值千金[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2007(9):12.