徐春玲

（山東省禹城市中醫(yī)院，禹城251200）

慢性盆腔炎多為急性盆腔炎轉(zhuǎn)化而來，但也有起病即為慢性化經(jīng)過的，臨床常見為慢性輸卵管炎、子宮內(nèi)膜炎及卵巢周圍組織水腫及盆腔腹膜發(fā)生的炎癥，統(tǒng)稱為盆腔炎。慢性盆腔炎常為急性盆腔炎未能徹底治愈，或患者體質(zhì)虛弱，病程遷延所致；也可無急性發(fā)病史，起病緩慢，病情頑固，反復不愈。慢性盆腔炎是臨床上常見的婦科疾病，在中醫(yī)屬于 “癥瘕”、“帶下”等范疇?，F(xiàn)代醫(yī)學對于慢性盆腔炎多采用抗生素治療，但效果不盡人意。我院自近年來采用易黃湯加味治療慢性盆腔炎取得了較為理想的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2009年1月至2011年5月收治的96例慢性盆腔炎患者，按照隨機數(shù)字表法隨機分為觀察組與對照組各48例，所有患者均符合慢性盆腔炎的臨床診斷標準［1］，且排除嚴重肝腎功能不全、過敏體質(zhì)、妊娠患者。觀察組48例患者年齡18～58歲，平均（41.2±10.5）歲；病程1～7年，平均 （3.4±1.2）年。對照組48例患者年齡20～61歲，平均 （40.6±9.8）歲；病程1～9年，平均 （3.2±1.0）年。2組患者從年齡、病程等各方面比較差異不大 （P＞0.05），具有可比性。1.2 治療方法 對照組給予青霉素1000萬U＋甲硝唑0.5g靜脈滴注，每天治療1次；觀察組給予易黃湯加味，方劑為：生山藥30g、芡實30g、黃柏15g、車前子6g、白果10g、生薏苡仁30g、土茯苓15g、蒲公英30g、白花蛇舌草15g。臨證加減：陰癢者加白鮮皮30g、地膚子15g；腹痛者加生白芍15g、丹參12g；帶下偏白者加黨參、炒白術(shù)各15g；帶下偏黃者加敗醬草30g、紅藤15g；帶下夾血者加仙鶴草30g、地榆炭15g；帶下時間較長者加生牡蠣、生龍骨各30g、海螵蛸15g；腎虛腰痛者加桑寄生30g、炒杜仲15g。以上水煎服，分早晚2次服用，每日1劑。治療14d為1個療程，評價治療效果。

1.3 療效評價標準［2］治愈：下腹不適或腰痛感消失，白帶恢復正常，無異味，婦科及血象檢查正常；顯效：下腹不適或腰痛感明顯改善，白帶基本恢復正常，無異味，婦科及血象檢查正常；有效：下腹不適或腰痛感有所減輕，婦科及血象檢查基本正常，腹部包塊縮??；無效：較治療前臨床癥狀及體征基本無改善甚至加重，婦科及血象檢查異常，腹部包塊明顯?？傆行剩?（治愈＋顯效）／48×100%

1.4 統(tǒng)計學方法 本組數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，組間進行卡方檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療1個療程后比較2組患者臨床療效發(fā)現(xiàn)，觀察組治愈22例，顯效18例，有效7例，無效1例，總有效率為83.3%；對照組治愈13例，顯效14例，有效19例，無效2例，總有效率為56.3%。2組患者治療1個療程后總有效率比較有統(tǒng)計學差異 （P＜0.05）。見表1

表1 2組患者治療1個療程后臨床療效比較 （n）

3 討論

中醫(yī)認為，盆腔炎病位在胞宮胞脈，初起以實邪為主，遷延而致慢性，日久必損及其臟。而五臟之中腎藏精，司胎孕，為生殖之本?！鞍}系于腎”，故生殖系統(tǒng)疾病首當責之于腎?！吨胁亟?jīng)》云：“勞者，勞于神氣也；傷者，傷于形容也……色欲過度則傷腎?！北静≈颍嘤蓜诹谏襁^度，耗損氣血，引起臟腑功能失調(diào)，外邪乘虛侵犯，正邪交爭而發(fā)病?；蚍渴虏还?jié)，耗傷腎精，久而導致腎氣、腎陰、腎陽虧虛而形成虛實錯雜之證。本病具有病程長，纏綿難愈，勞累后易復發(fā)的特點，“久病多虛”，“久病及腎”，故慢性盆腔炎日久多損及腎，導致腎虛［3］。從臨床表現(xiàn)角度審視，本病患者多有腰膝酸軟，腰骶酸痛，月經(jīng)不調(diào)，帶下量多，婚久不孕等癥，而腰為腎之府，在體主骨，腎主藏精，關(guān)乎生殖，脈系沖任，沖為血海，任主胞胎，均與胞宮、孕育、月經(jīng)、帶下密切相關(guān)，可見此病如是諸多之癥，亦皆為腎虛之候，故病機當以腎虛為基礎(chǔ)［4］。另外，由于脾經(jīng)統(tǒng)攝中焦，為沖任之本，慢性盆腔炎所見的帶下不盡等癥狀與脾虛不能統(tǒng)攝精液有關(guān)，因此，脾虛濕熱也是慢性盆腔炎的重要病機。故對于該病的治療，應(yīng)從脾腎虛弱著手，同時注重清利濕熱，切不可囿于西醫(yī)所言之 “炎癥”而一味徒執(zhí)清熱利濕等攻瀉之法。

易黃湯是 《傅青主女科》作者傅青主所創(chuàng)的治療女性脾腎兩虛、濕熱帶下癥的專用方劑。臨床表現(xiàn)為帶下色黃白，粘稠腥臭，食少，腰酸軟，舌苔薄黃膩，脈濡滑。傅青主認為腎與任脈相通。腎虛氣不化津，津液反化為濕。濕郁化熱，下注于前陰。脾主運化，脾不健運則水濕不化，蘊濕生熱。濕熱浸淫下焦奇經(jīng)任脈，以致帶下色黃白，黏稠腥臭。脾虛運化乏力，故食少；腎虛腰腑失養(yǎng)，故腰酸；苔薄黃膩，脈濡數(shù)者，皆為脾腎不足，濕熱內(nèi)蘊之象。治宜補脾益腎，清熱祛濕。方中以山藥、芡實為君，健脾運濕、補益脾腎；臣以黃柏清熱利濕，熱去濕孤，濕邪自除；佐以車前子利水滲濕，濕去則帶下自減；使以白果收澀止帶。在原方的基礎(chǔ)上酌加生薏苡仁、土茯苓、蒲公英和白花蛇舌草以增加補脾利濕、清熱解毒的功效，共助全方止帶之功?，F(xiàn)代醫(yī)學研究證明［5］，健脾祛濕、調(diào)補沖任之中藥具有調(diào)節(jié)神經(jīng)、內(nèi)分泌功能，抗?jié)B出及抑制結(jié)締組織增生，增強纖維蛋白溶解酶活性的作用。清熱解毒中藥具有促進組織黏膜炎性水腫、滲出的吸收，防止炎性細胞的浸潤及抑制毛細血管通透性增強的作用。現(xiàn)代藥理證實易黃湯全方可以改善血液循環(huán)，尤其是子宮壁微循環(huán)，促進盆腔病理變化修復，促進炎癥病灶的消退及吸收，同時還具有調(diào)整機體免疫、抗菌消炎、抗粘連的作用，因此對于慢性盆腔炎屬于脾腎虛弱、濕熱證的患者十分適宜。本研究觀察組患者采用易黃湯加味治療，而對照組采用抗生素靜脈滴注，經(jīng)過14d一個療程的治療后，觀察組患者總有效率明顯較對照組提高，具有統(tǒng)計學意義。顯示應(yīng)用易黃湯加味治療慢性盆腔炎具有良好的效果，值得推廣應(yīng)用。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：274－275.

［2］周中明，姜惠中.金剛藤膠囊治療慢性盆腔炎（瘀熱濕阻型）對照觀察［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2009，8（6）：125－126.

［3］歐玲.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性盆腔炎的療效觀察［J］.醫(yī)學理論與實踐，2012，25（5）：521－523.

［4］王霞.中藥顆粒劑配合中藥灌腸治療慢性盆腔炎96例［J］.2012，33（3）：337－338.

［5］羅春花.婦產(chǎn)科臨床常用中成藥應(yīng)用及部分中藥藥理作用初探［J］，陜西中醫(yī)，2012，33（3）：362－363.