李慧麗 李勇

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道出血，主要臨床表現(xiàn)為嘔血和黑便，常伴有血容量減少而引起急性周圍循環(huán)衰竭，嚴(yán)重者導(dǎo)致失血性休克，若不積極治療，其病死率達(dá)15% ～20%［1］，積極早期止血治療具有重要意義。我院對(duì)2008年7月至2011年7月確診上消化道出血患者應(yīng)用醋酸奧曲肽、泮托拉唑聯(lián)合三七粉治療，并對(duì)其療效及不良反應(yīng)進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取上消化道出血患者40例，男28例，女12例，年齡27～81歲，經(jīng)內(nèi)鏡檢查證實(shí)消化道潰瘍19例，食管胃底靜脈曲張破裂出血8例，急性胃黏膜病變3例，消化道腫瘤3例，食管賁門黏膜撕裂綜合征2例，其他5例。將納入患者隨機(jī)分為兩組，治療組與對(duì)照組各20例，兩組病例在性別、年齡、病情等方面比較無(wú)差異性，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者絕對(duì)臥床休息、吸氧、暫禁食、補(bǔ)液、抗休克、止血、抑酸等治療，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、記錄嘔血及黑便量。治療組予奧曲肽0.1 mg緩慢靜推后，繼而用5%葡萄糖500 ml+奧曲肽0.6 mg以50 μg/h持續(xù)泵入，連用5～7 d;泮托拉唑40 mg+生理鹽水100 ml靜脈滴注，每8小時(shí)1次，3次/d;三七粉2 g加入冷0.9%氯化鈉注射液20 ml口服，每6小時(shí)1次，4次/d。對(duì)照組在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上單存應(yīng)用奧美拉唑40 mg+生理鹽水100 ml靜脈滴注，每8小時(shí)1次。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效為24～48 h患者無(wú)活動(dòng)性出血;有效為48～72 h內(nèi)患者出血停止;無(wú)效為72 h仍有繼續(xù)出血，患者血壓、脈搏不穩(wěn)定，內(nèi)鏡證實(shí)仍有活動(dòng)性出血;再出血為經(jīng)治療已無(wú)出血征象，但72 h內(nèi)患者又有出血征象或內(nèi)鏡證實(shí)又有再發(fā)出血［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件。采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組有效率明顯高于對(duì)照組，再出血率明顯低于對(duì)照組，藥物不良反應(yīng)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 止血起效時(shí)間 治療組平均止血起效時(shí)間為(6.01±3.87)h，對(duì)照組平均止血起效時(shí)間為(17.22 ±5.08)h，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討論

上消化道出血是消化系統(tǒng)疾病最常見的并發(fā)癥，是臨床常見急癥，大多病情嚴(yán)重，病死率高，可達(dá)20%左右。常見病因以消化性潰瘍引發(fā)最常見，其次為食管胃底靜脈曲張破裂出血、急性胃黏膜病變、食管賁門黏膜撕裂綜合征、腫瘤等。其治療的關(guān)鍵是正確選用止血和抑酸藥物。

胃酸是損傷胃、十二指腸黏膜及黏膜下血管導(dǎo)致出血的侵襲性因子之一，迅速提高胃內(nèi)PH值，穩(wěn)定血痂，使?jié)兠婷馐芪杆岽碳?，促進(jìn)損傷黏膜的修復(fù)，又有利于止血［3］。血小板聚集及血漿凝血功能所誘導(dǎo)的止血作用、胃蛋白酶活性均表現(xiàn)出高度的PH依賴性。當(dāng)PH＜4時(shí)，胃蛋白酶促進(jìn)血凝溶解，PH＞6時(shí)才適于血小板聚集和血凝塊形成，PH＞7.4時(shí)血小板聚集最有效［4］。只有抑制胃酸分泌，保持胃內(nèi)PH值持續(xù)＞6，才能真正治療上消化道出血。泮托拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑，可選擇性非競(jìng)爭(zhēng)性抑制壁細(xì)胞分泌膜上質(zhì)子泵，從而阻斷酸分泌的終末步驟，抑制胃酸分泌，保持胃內(nèi)高PH值［5］，抑制胃蛋白酶原轉(zhuǎn)化為胃蛋白酶，并使出血部位血小板易于凝集形成血栓，穩(wěn)定血凝塊，從而達(dá)到止血目的。

奧曲肽是人工合成的生長(zhǎng)抑素八肽衍生物，能選擇性減少門靜脈及其側(cè)支的血流量，降低門脈壓力和曲張的食道胃底靜脈曲張壓力，減少內(nèi)臟血流，而對(duì)全身的血流動(dòng)力學(xué)無(wú)影響［6］。奧曲肽還能抑制胃酸和胃蛋白酶及刺激粘液分泌的作用，對(duì)正常人基礎(chǔ)的血清胃泌素的抑制率為25% ～40%，尚有促進(jìn)血小板聚集和血塊收縮的作用［7］。

三七粉是用三七主根打成的粉，其成分富含三七皂苷、三七多糖、三七素、黃酮有效成分，三七具有良好的止血功效，能明顯縮短出血和凝血時(shí)間，并能增加血小板總數(shù)、紅細(xì)胞總數(shù)、血紅蛋白含量。研究表明，三七的止血成分主要為三七素，三七素能促使血小板聚集、變形，釋放ADP、血小板因子Ⅲ和鈣離子等物質(zhì)而達(dá)到止血作用［8］。本研究中，采用奧曲肽、泮托拉唑和三七粉聯(lián)合應(yīng)用治療上消化道出血，其結(jié)果表明，三者聯(lián)合應(yīng)用治療上消化道出血具有累加效應(yīng)，具有止血迅速、有效率高、再出血率低及不良反應(yīng)少、安全等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

［1］陸再英.內(nèi)科學(xué).第七版.北京:人民衛(wèi)生出版社.2008.1:485-488.

［2］李兆申，杜弈奇，湛先保.急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南(2009，杭州).中華消化內(nèi)鏡雜志，2009，26(9):449-452.

［3］Bustamantem，stollmann.The efficacy of protonpump inhibitors in acute bleeding:Aqualitative review .JClin Gastroenterol，2000，30.17.

［4］楊輝.奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療上消化道大出血療效分析.中國(guó)健康月刊，2011，30(4):9-10.

［5］趙喆.注射用泮托拉唑治療上消化道出血的臨床觀察.天津藥學(xué)，2008，20(3):38-39.

［6］許國(guó)銘，等.奧曲肽治療重癥非靜脈曲張性消化道出血40例療效觀察.中華消化雜志，1996.16(5):265-267.

［7］高波，常錦峰，等.善得定治療肝硬化食管靜脈曲張破裂出血的治療.中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生，2004，5(19):16.

［8］潘鑫鑫，嚴(yán)晴山，劉天培.人參，西洋參及三七總皂甙對(duì)大鼠血小板功能及血栓形成的抑制作用.中國(guó)藥理學(xué)與毒理學(xué)雜志，1993，2:141-144.