董淑云

宮外孕是臨床上常見的婦科急腹癥之一，隨著現(xiàn)代人們初次性生活年齡的逐步降低以及人工流產(chǎn)的人數(shù)的增多，宮外孕患者逐年增多，從而嚴(yán)重影響和威脅著患者的生命和健康［1］。目前，臨床上常見的治療方法有保守治療和開腹手術(shù)治療，隨著宮外孕早期診斷率的提高以及婦科內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，宮外孕腹腔鏡手術(shù)治療的患者逐漸增多，這對(duì)于具有生育要求的年輕宮外孕患者來說具有重要的臨床意義［2］。尤其是近年來，腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用臨床，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小，出血量少，手術(shù)時(shí)間較短，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)［3］。但在治療過程中出現(xiàn)并發(fā)癥不可小視，應(yīng)引起臨床上的重視，并加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理［4］。護(hù)理干預(yù)在宮外孕腹腔鏡手術(shù)中具有重要的作用，為探討和分析護(hù)理干預(yù)在宮外孕腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值，本文通過回顧性分析具有完整臨床資料的2005年10月至2010年10月來我院就診的宮外孕患者40例，對(duì)其進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，并進(jìn)行積極有效的護(hù)理，取得了較為滿意的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年10月至2010年10月來我院就診的宮外孕患者40例，年齡19～28歲，平靜年齡25歲，就診時(shí)停經(jīng)時(shí)間為42～70 d，平均停經(jīng)時(shí)間為52 d。出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血時(shí)間為7～15 d，明顯伴有腹痛的患者有19例，無(wú)腹痛癥狀的患者有21例，所有患者均經(jīng)盆腔超聲檢查明確臨床診斷，并經(jīng)過腹腔鏡術(shù)后進(jìn)行病理證實(shí)為宮外孕。

1.2 方法 所有患者進(jìn)行硬膜外麻醉，麻醉成功后取平臥位，常規(guī)消毒，選擇臍周3點(diǎn)處為穿刺點(diǎn)，建立CO2氣腹，放入觀察鏡，進(jìn)行手術(shù)。對(duì)患者進(jìn)行積極的護(hù)理，并記錄所有患者的手術(shù)時(shí)間，腹痛消失時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、住院天數(shù)等。

2 結(jié)果

經(jīng)觀察和記錄，所有患者經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療和積極護(hù)理后，手術(shù)時(shí)間為(50±10.5)min，腹痛消失時(shí)間為(45±5.5)min，肛門排氣時(shí)間為(16±5.2)min，術(shù)后下床時(shí)間為(10±2.4)min，住院天數(shù)為(3.5±1.0)d，平均住院時(shí)間為3.5 d。術(shù)后出現(xiàn)皮下氣腫的患者有6例，肋下疼痛并肩痛的患者有4例，頭痛的患者有3例，胃痛不適的患者有3例，經(jīng)治療后全部患者均治愈出院。具體情況見表1。

表1 宮外孕腹腔鏡手術(shù)患者的并發(fā)癥情況表

3 護(hù)理措施

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備 患者術(shù)前進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能檢查，檢查白帶常規(guī)、盆腔B超、腹部B超等，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保持體內(nèi)電解質(zhì)平衡，有利于促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

3.2 心理護(hù)理

3.2.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系 進(jìn)行心理護(hù)理的前提是與患者能夠進(jìn)行較好的溝通，與患者具有較好的護(hù)患關(guān)系。護(hù)理過程中應(yīng)以美好的語(yǔ)言、和藹的態(tài)度、文雅的舉止等進(jìn)行護(hù)理，這是建立良好心理護(hù)理的基礎(chǔ)。通過建立較好的護(hù)患關(guān)系，可穩(wěn)定患者的情緒，消除陌生感，增強(qiáng)患者治療疾病的信心，增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)理人員的信賴。提高患者對(duì)手術(shù)的依從性。

3.2.2 消除患者焦慮、緊張和恐懼的心理 由于宮外孕為非正常妊娠，患者患病時(shí)常有焦慮、緊張和恐懼的心理，常會(huì)導(dǎo)致睡眠減少或情緒低落，反而加重了病情。需要對(duì)患者進(jìn)行耐心的心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定患者的情緒，可耐心聽取患者對(duì)痛苦的傾訴，使患者從焦慮、緊張、恐懼的心理狀態(tài)中擺脫出來，自覺的配合治療和護(hù)理。

3.3 加強(qiáng)患者生命體征監(jiān)測(cè) 加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)。嚴(yán)密觀察患者術(shù)后的生命體征，觀察有無(wú)出血、感染、等情況。

3.4 術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)和鍛煉 患者術(shù)后要注意飲食，多進(jìn)食高蛋白、高纖維素以及高熱量的飲食，多食水果和蔬菜，保持大便的通暢。術(shù)后協(xié)助患者進(jìn)行翻身、術(shù)后適當(dāng)進(jìn)行床邊活動(dòng)?；颊叱鲈汉髴?yīng)注意手術(shù)部位的感染，出現(xiàn)排尿困難、血尿以及疼痛等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)診。

4 討論

腹腔鏡手術(shù)時(shí)婦科手術(shù)中進(jìn)行的最早、最成熟的手術(shù)之一，也成為治療宮外孕常用的手術(shù)治療方法，傳統(tǒng)的治療方法主要包括保守治療和剖腹探查。剖腹治療手術(shù)切口較長(zhǎng)，對(duì)患者的損傷較大，手術(shù)不利于保證患者的生育能力。對(duì)于需要生育的年輕患者來說，腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕是一種理想的選擇，腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)，保留生育功能、手術(shù)疼痛輕，恢復(fù)快、住院時(shí)間短，術(shù)后無(wú)明顯瘢痕等優(yōu)點(diǎn)［5］。同時(shí)經(jīng)腹腔鏡手術(shù)后，減少了護(hù)理人員的基礎(chǔ)工作，減輕了護(hù)理人員的勞動(dòng)強(qiáng)度。但在手術(shù)時(shí)應(yīng)積極的護(hù)理配合，需要密切觀察患者的生命體征、腹部切口等情況，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

［1］覃麗錦.腹腔鏡下保守手術(shù)治療宮外孕術(shù)后的早期護(hù)理.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，1(31):148-149.

［2］黃秀琴.腹腔鏡下治療宮外孕手術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，30(5):206-207.

［3］劉昱晉.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療宮外孕術(shù)后的臨床護(hù)理分析.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，5(9):347-348.

［4］李亞琴.368例宮外孕行腹腔鏡手術(shù)護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)總結(jié).中外醫(yī)學(xué)研究，2010，24(8):89-90.

［5］盧麗娟.宮外孕腹腔鏡治療的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理.吉林醫(yī)學(xué)，2010，34(31):6345-6346.