俞亞靜 張正勇 桂雙英

痤瘡是一種多因素疾病，多發(fā)于青春期，痤瘡疤痕的產(chǎn)生嚴(yán)重影響患者的外貌，也因此影響到患者的心理健康。目前修復(fù)痤瘡疤痕的療法及藥物有多種，但均有一定局限性。2011年1～6月，我院皮膚科采用康復(fù)新液對痤瘡疤痕患者進(jìn)行治療，取得了一定的治療效果［1］，但由于康復(fù)新液的使用方法相對繁雜，有些患者不能堅持，導(dǎo)致治療半途而廢。2011年7～12月由臨床藥師配合皮膚科醫(yī)師協(xié)同對患者提供藥學(xué)服務(wù)，患者的用藥依從性和治療效果顯著提高。本文就此對臨床藥師的角色意義做一探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 針對2011年1～6月54例(對照組)及7～12月臨床藥師提供藥學(xué)服務(wù)的68例(藥學(xué)服務(wù)組)使用康復(fù)新液修復(fù)痤瘡疤痕的門診患者治療情況作一分析，男性66例，女性56例，平均25.6歲，患者治療前半年內(nèi)面部無新出現(xiàn)丘疹、膿皰，病程5個月～7.5年，均為非疤痕體質(zhì)患者。

1.2 開展患者用藥教育，提高患者用藥依從性 開展患者用藥教育，是臨床藥師進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)的重要環(huán)節(jié)之一。服藥依從性除與藥物的種類、時間的長短和藥物的副作用有關(guān)，還與患者對疾病有關(guān)知識的了解與正確認(rèn)識，對醫(yī)務(wù)人員的信任程度有關(guān)。開展用藥教育前，對照組54例患者中僅有32例患者能夠堅持按醫(yī)囑用藥隨診。藥物依從性差是患者不能取得良好治療效果的重要原因之一。通過臨床藥師參與提供藥學(xué)服務(wù)，與患者進(jìn)行一對一的交流、觀察及評估，加強對患者就診后的用藥教育，交待藥物的用法用量，口服及外用時的注意事項等;并對患者回家后自行治療情況及用藥效果進(jìn)行電話隨訪，每周隨訪一次，記錄治療效果，同時對其進(jìn)行藥療依從性教育和及使用藥品過程中遇到的問題提供幫助，患者的用藥依從性獲得極大地提高。藥學(xué)服務(wù)組68例患者中65例患者能夠堅持按醫(yī)囑用藥并且取得了較好的治療效果?？祻?fù)新液使用方法:視病情情況，分為口服或外敷以及口服加外敷三種方法，口服每次10 ml，3次/d;康復(fù)新液的外敷方法:如痤瘡引起感染，感染創(chuàng)面要先用雙氧水清創(chuàng)后再用本品沖洗，每次傾倒10 ml康復(fù)新液用醫(yī)用紗布浸透藥液后敷于患處，一般一次敷用15 min。3～4次/d。

1.3 治療結(jié)果 療效標(biāo)準(zhǔn)為痊愈(皮疹全部消退，凹陷與正常皮膚平齊，顏色基本一致，僅留有少量色素沉著或疤痕);顯效(皮疹消退≥80%，絕大部分淺小凹陷已平，少數(shù)較大較深的凹陷仍低于正常皮膚，皮色正常);有效(皮疹消退＜80%，而≥50%，部分凹隱稍有淺平，仍明顯低于正常皮膚，顏色一致);無效(治療一個月皮疹消退＜50%或沒有任何變化)。臨床藥學(xué)服務(wù)組痊愈32例;顯效19例;有效13例;無效4例，總有效率為94.12%。對照組的患者痊愈17例，顯效12例，有效11例，無效14例，總有效率為74.07%。患者因為未掌握使用方法，或者對療效不信任等原因不再持續(xù)治療，治療效果以患者最后一次來醫(yī)院診療效果統(tǒng)計。藥學(xué)服務(wù)組與對照組治療總有效率有顯著性差異。

表1 兩組治療指標(biāo)觀察

2 臨床藥師提供藥學(xué)服務(wù)的意義探討

藥學(xué)服務(wù)(Pharmaceutical care)就是藥學(xué)人員利用藥學(xué)專業(yè)知識和工具，向社會公眾(包括醫(yī)藥護人員、患者及其家屬、其他關(guān)心用藥的群體等)提供與藥物使用相關(guān)的各類服務(wù)。目的是使患者得到安全、有效、經(jīng)濟、合法的治療藥物，從而達(dá)到身心的全面康復(fù)。

此次我院臨床藥師通過與皮膚科合作，為康復(fù)新液修復(fù)痤瘡疤痕患者提供藥學(xué)服務(wù)，獲得了滿意的治療效果。通過對比顯示，臨床藥師提供藥學(xué)服務(wù)后比提供藥學(xué)服務(wù)前使患者的用藥依從性有了極大提高，治療效果具有統(tǒng)計學(xué)差異。同時我院皮膚科慕名前來治療痤瘡疤痕患者數(shù)也有了極大提高。

筆者通過臨床實踐，總結(jié)出臨床藥師在提供藥學(xué)服務(wù)時要注意以下幾點:

2.1 亮出身份，積極地參與臨床實踐 臨床藥師要禮貌、謙和，先亮明身份，對患者及其家屬進(jìn)行自我介紹，說明提供藥學(xué)服務(wù)的目的和意義，以便獲得患者及其家屬的參與認(rèn)同。

2.2 掌握溝通技巧，具備實事求是的工作態(tài)度 臨床藥師一定要注意工作方式，掌握溝通技巧，能與患者或其家屬要進(jìn)行積極交流，與廣大醫(yī)護人員建立良好的人際關(guān)系。要積極主動向臨床醫(yī)師學(xué)習(xí)疾病治療的相關(guān)知識。藥師在日常工作中，無論是回答患者或者醫(yī)護人員關(guān)于藥物的問題，還是進(jìn)行主動地藥學(xué)服務(wù)，都必須以高度的責(zé)任心，確保信息內(nèi)容準(zhǔn)確，可靠。切忌不懂裝懂，提供錯誤的藥學(xué)信息。如果感到知識儲備不足時，應(yīng)認(rèn)真查找資料，或向上級醫(yī)院工作經(jīng)驗豐富的臨床藥師請教，得到證實后，再予回答。惟有如此，才能樹立藥師的威信和地位。

2.3 藥學(xué)服務(wù)要有針對性，個體化 藥學(xué)服務(wù)由臨床藥師具體實施，反復(fù)多次具體指導(dǎo)。藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容要具體詳實，針對不同患者要制定具體的計劃與實施措施。應(yīng)告知患者具體的藥物使用方法和使用期間的注意事項，告知患者藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。定期進(jìn)行電話隨訪，對患者提出的藥品使用方面的各種問題一定要耐心解答，以尋求患者的配合。提高患者的用藥依從性。達(dá)到較好的治療效果。

2.4 加強學(xué)習(xí)，提升臨床藥師的綜合素質(zhì) 加強藥學(xué)專業(yè)知識學(xué)習(xí)，為患者提供藥學(xué)服務(wù)，需要我們及時更新知識儲備，掌握先進(jìn)藥學(xué)情報信息資源。藥學(xué)服務(wù)工作要求臨床藥師具備很高的綜合素質(zhì)。臨床藥師在工作中要做個有心人，積極主動地學(xué)習(xí)與藥學(xué)相關(guān)的新理論、新知識同時，還應(yīng)加強思想道德學(xué)習(xí)，不斷提高臨床藥師的責(zé)任意識，讓自己保持對工作的熱情和奉獻(xiàn)精神。

隨著社會的進(jìn)步，人們對醫(yī)療質(zhì)量的要求越來越高，醫(yī)療市場的競爭日趨激烈，對藥學(xué)服務(wù)也提出了更高的要求。臨床藥師在藥學(xué)服務(wù)實踐中，必須堅持面對患者，針對臨床需要發(fā)揮藥學(xué)技術(shù)專長，積極主動提供藥學(xué)服務(wù)。才能協(xié)助醫(yī)師提高患者用藥依從性、確保治療效果。才能確實體現(xiàn)以患者為中心的服務(wù)模式，充分體現(xiàn)出對患者生命的關(guān)愛，保證患者用藥安全、有效。這樣既體現(xiàn)出臨床藥師提供藥學(xué)服務(wù)的意義，也相應(yīng)地提高了醫(yī)院的整體服務(wù)水平。

［1］王輝，李勇敏，彭淑珍.康復(fù)新原料中不同成份的藥理作用研究.湖南中醫(yī)雜志，2009，25(4):76.