楊 英 (福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院急診科，福建 福州 350001)

急性心肌梗死患者并發(fā)多器官功能不全綜合征的危險(xiǎn)因素

楊 英 (福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院急診科，福建 福州 350001)

多器官功能不全綜合征;急性心肌梗死;危險(xiǎn)因素

急性心肌梗死(AMI)在臨床上常表現(xiàn)為胸痛、循環(huán)障礙及急性心肌損傷、心肌缺血壞死為特點(diǎn)的動(dòng)態(tài)心電圖改變，同時(shí)還伴有白細(xì)胞升高和心肌損傷標(biāo)志物升高等〔1〕。多器官功能不全綜合征(MODS)指急性疾病過(guò)程中同時(shí)或序貫繼發(fā)兩個(gè)或以上重要器官衰竭，各系統(tǒng)器官功能障礙，有的在臨床方面表現(xiàn)比較明顯，有的則要待病變進(jìn)展到一定程度后才有明顯臨床表現(xiàn)。心血管、肺、腎和腦功能障礙表現(xiàn)明顯，當(dāng)疾病出現(xiàn)MODS時(shí)已到疾病危重期〔2〕。本文擬分析老年AMI患者并發(fā)MODS的危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2008年3月至2010年3月AMI患者300例，其中男230例，女70例。年齡57～78(平均65.9)歲。其中既往有高血壓168例，糖尿病108例，合并腎功能不全89例，肺部感染69例。70例并發(fā)MODS。治療主要采取雙聯(lián)抗血小板、抗凝、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入、機(jī)械通氣及心理治療等。

1.2 觀察指標(biāo)〔3〕符合臨床診斷AMI、MODS。臨床觀察比較不伴與伴MODS患者原發(fā)疾病危險(xiǎn)因素及早期實(shí)施各種治療措施。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組危險(xiǎn)因素比較 兩組危險(xiǎn)因素均存在顯著差異(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組實(shí)施治療比較 兩組實(shí)施治療均有顯著差異(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組危險(xiǎn)因素比較〔n(%)〕

表2 兩組實(shí)施治療比較〔n(%)〕

3 討論

AMI血管病變主要是冠狀動(dòng)脈有彌漫廣泛的粥樣硬化病變，心肌病變冠脈閉塞后在1～2 h之內(nèi)絕大部分心肌呈凝固性壞死，心肌間質(zhì)充血、水腫，伴有大量炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，壞死心肌纖維逐漸溶解，形成肌溶灶，隨后漸有肉芽組織形成。臨床上AMI并發(fā)MODS有兩種情況，一種為速發(fā)型，指原發(fā)急癥發(fā)病24 h后有兩個(gè)或更多的器官系統(tǒng)同時(shí)發(fā)生功能障礙，彌散性血管內(nèi)凝血，此型發(fā)生往往由于原發(fā)急癥甚為嚴(yán)重，但發(fā)病24 h內(nèi)因器官衰竭致死者，一般歸于復(fù)蘇失效;一種為遲發(fā)型，是先發(fā)生一個(gè)重要系統(tǒng)或器官功能障礙，常為心血管或腎或肺功能障礙，經(jīng)過(guò)一段近似穩(wěn)定的維持時(shí)間，繼而發(fā)生更多器官系統(tǒng)功能障礙，此型的形成往往由于繼發(fā)感染持續(xù)存在毒素或抗原，此型也是AMI病人常見(jiàn)的并發(fā)癥型。

熟悉AMI并發(fā)MODS危險(xiǎn)因素，對(duì)于預(yù)防并發(fā)危重癥的出現(xiàn)十分關(guān)鍵。本文觀察研究發(fā)現(xiàn)，有血壓血糖異常，肺部感染，腎功能異常的患者發(fā)生MODS概率明顯升高〔4〕。因?yàn)檠獕貉堑漠惓?huì)導(dǎo)致血管內(nèi)凝血變化，造成重要臟器供血出現(xiàn)問(wèn)題，器官血供不足，則會(huì)導(dǎo)致器官衰竭;腎功能異常造成體內(nèi)毒素及壞死因子的排泄障礙，加上肺部感染引起炎癥損傷臟器，種種原因均可引起MODS。同時(shí)實(shí)施相應(yīng)治療，早期進(jìn)行抗血小板抗凝、機(jī)械通氣及經(jīng)皮冠脈造影患者并發(fā)MODS概率明顯降低。因?yàn)榭寡“蹇鼓委煏?huì)防止血管內(nèi)彌漫性凝血出現(xiàn)。機(jī)械通氣能保證重要臟器血氧供應(yīng)，由于患者心源性休克發(fā)生率極高，而早期呼吸支持及適當(dāng)機(jī)械通氣可減少肺間質(zhì)水腫、改善氧合，老年合并慢性阻塞性肺疾病及糖尿病、慢性腎病患者，全身和呼吸道局部免疫功能低下，故使用機(jī)械通氣后易出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，需要注意肺部感染的防范，防止引起感染性休克、消化道出血、彌散性血管內(nèi)凝血等。經(jīng)皮冠脈造影使得心血管內(nèi)栓子的相對(duì)穩(wěn)定，防止栓塞引起的急性臟器衰竭。對(duì)于AMI患者，發(fā)現(xiàn)后要立即予以心電、血壓監(jiān)護(hù)，吸氧、雙聯(lián)抗血小板、擴(kuò)冠等常規(guī)治療外，還應(yīng)同時(shí)嚴(yán)密觀察患者是否出現(xiàn)生命體征不穩(wěn)現(xiàn)象，及時(shí)進(jìn)行處理。重視高血壓、高血糖、肺部感染及腎功能異常等危險(xiǎn)因素防治。

1 謝映香.老年人急性心肌梗死55例臨床分析〔J〕.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2010;12(12)：78.

2 朱繼紅.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)在急性心肌梗死合并心源性休克行冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)中的臨床評(píng)價(jià)〔J〕.臨床醫(yī)學(xué)，2010;8(2)：113-4.

3 張向群.早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者的臨床分析〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010;22(15)：94.

4 林小娟，陰曉健.青壯年急性心肌梗死的危險(xiǎn)因素分析及干預(yù)〔J〕.河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010;16(3)：144-5.

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A

1005-9202(2012)17-3810-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.17.104

楊 英(1968-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事重癥搶救研究。

〔2011-09-19收稿 2011-12-13修回〕

(編輯 袁左鳴/張 慧)