劉生明 (寧夏師范學(xué)院醫(yī)學(xué)院內(nèi)科，寧夏 固原 756000)

鹽酸氨溴索輔助治療慢性阻塞性肺病急性加重期患者43例

劉生明 (寧夏師范學(xué)院醫(yī)學(xué)院內(nèi)科，寧夏 固原 756000)

慢性阻塞性肺病;急性加重期;鹽酸氨溴索

慢性阻塞性肺病(COPD)以氣流受限、不完全可逆為主要特征，在臨床上表現(xiàn)為穩(wěn)定期與急性加重期(AECOPD)交替出現(xiàn)。AECOPD表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣短和(或)喘息加重、痰量增多，痰呈膿性或黏液膿性，導(dǎo)致氣道阻塞和感染加重，發(fā)生低氧血癥及呼吸衰竭，嚴(yán)重威脅患者的生命。本研究在合理抗感染、止咳、平喘等治療基礎(chǔ)上，采用鹽酸氨溴索輔助治療AECOPD，觀察其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月至2010年9月我院收治的86例AECOPD患者為研究對(duì)象，其中男48例，女36例，年齡42～80〔平均(56.2±7.1)〕歲，病程 8～25年，均符合 2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)制定的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)〔1〕，均以短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短加重持續(xù)≥3 d，痰量增多、呈膿性或黏液膿性為主要臨床表現(xiàn)，部分患者伴有發(fā)熱。排除氣胸、肺內(nèi)出血、肺栓塞、肺水腫、長(zhǎng)期口服或吸入皮質(zhì)激素治療、需機(jī)械通氣者、左心衰竭、肝腎功能不全等其他臟器嚴(yán)重疾病者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組43例。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對(duì)照組常規(guī)給予抗感染、止咳、解痙平喘、祛痰、持續(xù)低流量吸氧、糾正酸堿平衡、擴(kuò)張支氣管等治療，必要時(shí)給予機(jī)械通氣。觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用鹽酸氨溴索30 mg，加10 ml生理鹽水霧化吸入，2次/d，連續(xù)14 d。

1.2.2 療效判定〔2〕顯效：用藥2 w后咳嗽、咳痰癥狀明顯減少，呼吸困難、肺部啰音、X線胸片征象消失。有效：用藥2 w后咳嗽、咳痰癥狀有所改善，呼吸困難癥狀減輕，肺部啰音減小、X線胸片征象有所改善。無效：咳嗽、咳痰、呼吸困難、肺部啰音、X線胸片征象等無明顯改善甚至加重。

1.2.3 觀察指標(biāo) (1)比較兩者臨床療效;(2)比較用藥前后兩組肺功能變化：采用美國(guó)SENSOR MEDICS V6200肺功能檢測(cè)儀，測(cè)定用藥前后第1秒用力呼氣量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC及FEV1占預(yù)計(jì)值。(3)記錄兩組患者的不良反應(yīng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS11.5軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。分類資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.34，P＜0.01)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較〔n(%)，n=43〕

2.2 兩組用藥前后肺功能比較 兩組用藥后肺功能指標(biāo)FEV1、FEV1占預(yù)計(jì)值和FEV1/FVC均有顯著改善(P＜0.01)，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組肺功能比較( ± s，n=43)

表2 兩組肺功能比較( ± s，n=43)

與用藥前比較：1)P＜0.01;與對(duì)照組比較：2)P＜0.05

組別 FEV1(L)用藥前 用藥后FEV1占預(yù)計(jì)值(%)用藥前 用藥后FEV1/FVC(%)用藥前 用藥后觀察組 1.49±0.33 2.78±0.211)2) 51.34±2.78 62.84±4.721)2) 41.71±5.72 67.51±7.221)2)對(duì)照組 1.48±0.27 2.28±0.361) 51.53±4.11 57.45±5.811) 41.29±5.38 60.13±5.761)

2.3 不良反應(yīng) 對(duì)照組2例(4.7%)出現(xiàn)不良反應(yīng)(1例頭痛，1例惡心不適)，觀察組1例(2.3%)出現(xiàn)不良反應(yīng)，表現(xiàn)為惡心不適。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異(P＞0.05)。

3 討論

COPD是慢性呼吸系統(tǒng)常見病和多發(fā)病，在中老年人中多見，隨著病情的進(jìn)展和肺功能進(jìn)行性減退，患者逐步喪失勞動(dòng)能力，生活質(zhì)量下降，最終因呼吸衰竭而死亡。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在我國(guó)COPD發(fā)病率為4.3%，40歲以上更是高達(dá)8.2%，已成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問題〔3〕。

AECOPD主要為COPD患者因各種原因在短時(shí)間內(nèi)臨床癥狀迅速加重，氣促憋悶加劇，咳痰增加且黏稠，并出現(xiàn)明顯的低氧，繼發(fā)性紅細(xì)胞增多，導(dǎo)致血液黏稠度增加，影響血液順暢，誘發(fā)和加重呼吸衰竭〔4〕。目前臨床上主要以吸氧、抗生素抗感染、解痙平喘、祛痰鎮(zhèn)咳、糾正酸堿平衡、支氣管舒張藥、糖皮質(zhì)激素等對(duì)癥支持治療為主。

霧化吸入療法是COPD患者中經(jīng)常被用作輔助治療的一種手段，可達(dá)到稀釋痰液、促進(jìn)引流、解除支氣管痙攣的作用。鹽酸氨溴索作為一種新型的黏液溶解劑，在咳嗽、咳痰及改善患者病情等方面有較好的療效，已廣泛用于COPD的治療〔5〕。其作用機(jī)制為：①通過作用于氣道分泌細(xì)胞，使?jié){液分泌增加，加強(qiáng)纖毛的擺動(dòng)，促進(jìn)痰液排出;②促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的生成，降低肺泡表面張力，防止肺泡萎縮;③減輕過氧化物引起的肺部損傷，提高肺部組織的抗氧化活性;④抑制肺泡上皮細(xì)胞的損傷，維護(hù)上皮細(xì)胞的完整，減少液體滲出和水腫的程度〔6〕。研究證明，應(yīng)用鹽酸氨溴索后，可保持黏液正常的流動(dòng)性，恢復(fù)氣道上皮細(xì)胞的活性，減少痰液分泌，增強(qiáng)纖毛擺動(dòng)，促進(jìn)排痰;并能與抗生素協(xié)同作用，增加氣道中抗菌藥物的活性，增強(qiáng)抗菌效果，縮短抗生素的使用時(shí)間〔7〕。

本文在常規(guī)吸氧、止咳、祛痰、平喘、抗感染等對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，霧化吸入鹽酸氨溴索輔助治療AECOPD。研究結(jié)果表明，觀察組用藥后肺功能指標(biāo)顯著改善，且無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

1 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)〔J〕.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007;30(1)：8-17.

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3 鄔海燕，李勇誠(chéng)，蔣軍林，等.基層綜合性醫(yī)院COPD住院患者現(xiàn)狀調(diào)查〔J〕.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011;49(8)：32-3.

4 郭式敦，蔣慶賀.COPD的炎癥機(jī)制〔J〕.山東醫(yī)藥，2010;50(27)：106-7.

5 周凌燕，黃美健.慢性阻塞性肺疾病藥物治療進(jìn)展〔J〕.安徽醫(yī)學(xué)，2011，32(6)：865-7.

6 任化立.鹽酸氨溴索霧化吸入對(duì)慢性阻塞性肺病急性加重期療效觀察〔J〕. 中國(guó)醫(yī)療前沿，2010;5(13)：21，24.

7 項(xiàng)燕鷗.氨溴索霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效觀察〔J〕. 海峽藥學(xué)，2011;23(2)：79-81.

R563.3

A

1005-9202(2012)17-3786-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.17.087

劉生明(1968-)，男，副教授，主要從事內(nèi)科疾病臨床研究。

〔2012-01-09收稿 2012-01-19修回〕

(編輯 袁左鳴)