駱綺云 陳向紅 龍慶麟

利托君是β2腎上腺素受體激動(dòng)劑，由于療效確切而被美國(guó)FDA批準(zhǔn)用于治療早產(chǎn)的藥物，也被我國(guó)列入《國(guó)家基本藥物目錄》，安全等級(jí)分類(lèi)屬于B類(lèi)［1］。隨著利托君在臨床應(yīng)用的日益增加，藥物不良反應(yīng)檢測(cè)工作也進(jìn)一步深入開(kāi)展?，F(xiàn)把我院2010年12月至2011年12月使用利托君安胎致ADR的病例資料進(jìn)行歸類(lèi)、統(tǒng)計(jì)、分析，總結(jié)其臨床表現(xiàn)、趨勢(shì)及相關(guān)因素，為臨床護(hù)理人員提供觀察重點(diǎn)及護(hù)理體會(huì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年12月至2011年12月入住我院后給予利托君安胎治療的患者332例，年齡21～42歲，孕周28～34周，使用利托君前已經(jīng)排除繼續(xù)妊娠禁忌證及使用利托君的禁忌證。

1.2 利托君的給藥方法 給予5%葡萄糖注射液500 ml，加鹽酸利托君注射液100 mg靜脈滴注，開(kāi)始時(shí)控制滴速為5滴/min，每10 min增加5滴/min，最高滴速為35滴/min，待宮縮停止后遞減滴注速度，最低維持5滴/min，維持時(shí)間24～48 h，停止注射利托君30～60 min前口服利托君片，首先口服劑量為10 mg/次，初始2 h口服1次，以后按q4 h、q6 h(24 h)依次減量，維持用藥3～7 d直至停藥。

1.3 不良反應(yīng)的整理、分析方法 統(tǒng)計(jì)、分析孕婦的用藥劑量，給藥途徑，不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)等。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)的主要臨床表現(xiàn)及分布 心血管系統(tǒng)的ADR發(fā)生率最高，占72.94%(62例)，其次為消化系統(tǒng)，見(jiàn)表1。

表1 不良反應(yīng)的主要臨床表現(xiàn)及分布

2.2 給藥途徑與ADR 注射或口服給藥，均可發(fā)生ADR。見(jiàn)表2。

表2 給藥途徑與ADR

2.3 ADR的處理與歸轉(zhuǎn)

2.3.1 一般ADR如果患者生命體征穩(wěn)定，僅有惡心、皮膚輕微瘙癢等，減慢滴注速度，動(dòng)態(tài)觀察。

2.3.2 如果有胸悶、心悸、氣促，減慢滴注速度，立即吸氧并加強(qiáng)母體與胎兒的監(jiān)護(hù)，經(jīng)處理后孕婦癥狀均能緩解，僅有2例不能耐受而停藥，占2.35%。

3 不良反應(yīng)分析

3.1 ADR與藥物的關(guān)系 利托君是β腎上腺素受體激動(dòng)劑，在興奮子宮平滑肌β2受體時(shí)，也可以激動(dòng)心臟β1受體，引起心肌收縮力加強(qiáng)，心率加快而致孕婦心悸、氣促、胸悶、心動(dòng)過(guò)速、顏面潮紅、頭痛、手顫等，利托君能促進(jìn)糖原分解，導(dǎo)致孕婦血糖升高［2］，鹽酸利托君溶液對(duì)血管的直接刺激而引起血管痛、靜脈炎。

3.2 ADR與個(gè)體差異的關(guān)系 如患者精神狀態(tài)不佳或空腹時(shí)，容易引起嘔吐、頭暈、手顫等。

3.3 ADR與劑量的關(guān)系 由于靜脈滴注及口服給藥期間，給入的藥量較大，所以出現(xiàn)的不良反應(yīng)例數(shù)最多。

4 不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理

4.1 靜脈炎的觀察及護(hù)理 臨床表現(xiàn)為順靜脈行走的皮膚紅線樣改變，有疼痛感。護(hù)理措施:①采用深靜脈留置針;②調(diào)節(jié)好滴注的速度;③給輸注靜脈局部熱敷。

4.2 心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理 當(dāng)孕婦出現(xiàn)胸悶、心悸、氣促時(shí)，應(yīng)立即囑孕婦采取左側(cè)臥位，并抬高床頭，吸氧，減慢滴注速度，加強(qiáng)母體及胎兒的監(jiān)護(hù)，并向孕婦認(rèn)真解釋這是正常藥物反應(yīng)。這些癥狀常在用藥后半小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，經(jīng)處理后在1～2 h內(nèi)緩解、消失。

4.3 消化系統(tǒng)不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理 在用藥過(guò)程中，少數(shù)孕婦會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐反應(yīng)，此時(shí)應(yīng)調(diào)慢滴注速度，并觀察有無(wú)腹脹等癥狀。指導(dǎo)孕婦進(jìn)食容易消化食物及新鮮蔬菜、水果，鼓勵(lì)少量多餐，對(duì)癥狀嚴(yán)重者(或進(jìn)食少者)，應(yīng)檢測(cè)血鉀濃度，嚴(yán)防低血鉀的發(fā)生。

4.4 皮膚附件不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理 在靜脈滴注或口服利托君時(shí)，極少數(shù)孕婦會(huì)發(fā)生皮膚瘙癢、紅斑，應(yīng)囑咐患者勿抓傷皮膚，勿用堿性肥皂或粗毛巾擦拭，禁止患處貼膠布，勿進(jìn)食辛辣等刺激性食物，要補(bǔ)充水分。

5 討論

目前，實(shí)用宮縮抑制劑是治療先兆早產(chǎn)的主要方法。宮縮抑制劑的使用，不但要考慮有效性，也要注意其安全性［3］。鹽酸利托君是β受體激動(dòng)劑，通過(guò)激活細(xì)胞膜的腺苷酸環(huán)化酶，升高細(xì)胞內(nèi)cAMP濃度，降低游離鈣的濃度，從而抑制子宮平滑肌的收縮頻率和強(qiáng)度［4］。但由于利托君并不是特異性地作用子宮，會(huì)出現(xiàn)孕婦和胎兒心率增快等不良反應(yīng)。因此在使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)密控制劑量和滴注速度，靜脈滴注時(shí)應(yīng)保持左側(cè)臥位，可減少自發(fā)性宮縮，并緩解子宮右旋狀態(tài)，增加子宮血流量，增加胎兒的供氧及營(yíng)養(yǎng)。教會(huì)孕婦學(xué)會(huì)自數(shù)胎動(dòng)，以利于配合治療。治療中應(yīng)加強(qiáng)母體及胎兒的監(jiān)護(hù)，如母體的心率、血壓、子宮收縮頻率和胎兒心率等，加強(qiáng)孕婦的全方位護(hù)理，對(duì)延長(zhǎng)孕婦的妊娠時(shí)間，提高早產(chǎn)兒的存活率及生存質(zhì)量，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率是十分重要的。

［1］李綿珍，劉穎菊.應(yīng)用宮縮抑制劑治療早產(chǎn)的現(xiàn)狀.醫(yī)學(xué)綜述，2010，16(7):1077-1079.

［2］孫文輝，王鵬.鹽酸利托君.中國(guó)新藥雜志，2007，16(3):255-256.

［3］Di Renzo，Ge Roura Lc.Guidelines for the management of spontaneous preterm labor.J.perinat Med，2006，34:359-366.

［4］Yajun Y，Nakayamat.Effectiveness and safety of ritodrine hydrochloride for the treatment of preterm labor，a systematic review .Phamacoepidem iol Drug saf，2006，15(11):813-822.