趙曉航

不穩(wěn)定型心絞痛(Unstable angina pectoris，UAP)是介于穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死和心源性猝死之間的一種心絞痛臨床表現(xiàn)形式。它通常由于冠狀動脈阻塞加重引起，如冠脈粥樣硬化病變處破裂、冠脈出現(xiàn)大量血小板聚集、冠脈痙攣等情況都可引發(fā)該病。如治療不當，極易發(fā)展為急性心肌梗死，嚴重的甚至造成猝死。臨床近年來采用氯吡格雷和常規(guī)治療相結(jié)合的方法治療該病，筆者經(jīng)臨床觀測后報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我校附院2010～2011年收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者84例，按來診順序隨機分為兩組。治療組42例，其中男31例，女11例，年齡46～75歲，平均年齡(61.4±3.8)歲;對照組42例，其中男28例，女14例，年齡45～78歲，平均年齡(62.2±4.2)歲。兩組在性別、年齡、病情等一般情況方面經(jīng)統(tǒng)計學分析差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準［1］入選患者均符合WHO《缺血性心臟病命名和診斷標準》①原有穩(wěn)定型心絞痛性質(zhì)改變，并伴有心電圖ST段改變者;②出現(xiàn)靜息型心絞痛，并伴有心電圖ST段改變者;③近一個月內(nèi)新近發(fā)生、輕微體力活動即可誘發(fā)的心絞痛，并伴有心電圖ST段改變者;④反映心梗的標記物濃度在正常范圍內(nèi)。

1.3 治療前排除項目［2］①近期有手術外傷或活動性消化性潰瘍患者;②有抗凝禁忌者或血小板＜100×109/L患者;③嚴重肝腎功能異常的患者;④嚴重高血壓患者;⑤近期已使用過抗凝藥物的患者。

1.4 方法 兩組在對癥治療的基礎上，采用以下措施:對照組應用阿司匹林300 mg/d，頓服。3 d后改為100 mg/d，頓服。另外根據(jù)病情需要給予硝酸酯類、鈣離子拮抗劑、低分子肝素等藥物。治療組在對照組治療方法的基礎上加用氯吡格雷75 mg/d，頓服，療程12周。

1.5 觀察項目 主要觀察采取治療措施以來患者重要項目的改變情況:①2周內(nèi)患者心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間;②2周內(nèi)患者心電圖改變情況;③2周內(nèi)患者藥物不良反應情況;④12周內(nèi)患者心絞痛復發(fā)、急性心肌梗死及心源性猝死的出現(xiàn)情況。

1.6 療效評價標準 顯效:心絞痛癥狀消失或發(fā)作次數(shù)減少為原有次數(shù)的20%以下，心電圖缺血改變恢復正常;有效:心絞痛發(fā)作次數(shù)減少到原有次數(shù)的20% ～50%，心電圖ST段治療后回升1.0 mm以上，但未恢復正常水平;無效:治療后無好轉(zhuǎn)或病情加重。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后發(fā)作頻率和持續(xù)時間對比，治療組臨床癥狀明顯較對照組好轉(zhuǎn)，統(tǒng)計分析差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組治療后心絞痛發(fā)作情況對比

2.2 兩組治療2周后心電圖改善情況比較治療組心電圖改善情況明顯好于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組治療后心電圖改善情況對比

2.3 兩組治療后12周內(nèi)心臟事件發(fā)生情況比較，治療組低于對照組(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組治療后心臟事件發(fā)生情況對比

2.4 藥物不良反應 治療組出現(xiàn)牙齦出血2例，腹痛1例;對照組出現(xiàn)牙齦出血1例，白細胞減少1例。對癥處理后均不影響繼續(xù)治療且兩組差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

臨床常規(guī)應用阿司匹林等藥物治療不穩(wěn)定型心絞痛，主要由于阿司匹林可通過抑制血小板環(huán)氧酶，阻止血小板活化，從而起到抑制血小板聚集的作用。而氯吡格雷和阿司匹林藥物作用機制不同，少量氯吡格雷和阿司匹林可起到協(xié)同作用，并且不會增加患者的出血幾率。近年來臨床治療開始采用氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛，氯吡格雷為二磷酸腺苷受體拮抗劑，通過抑制血小板膜表面ADP受體，使血小板表面糖蛋白GpⅡb/Ⅲa無法與纖維蛋白原結(jié)合，從而使血小板相互聚集受到抑制，達到治療UAP的目的。氯吡格雷進入人體后，可迅速吸收使血漿藥物濃度短期內(nèi)達到峰值。其生物利用率較高，蛋白結(jié)合率95%左右，給藥5 d左右就可達到穩(wěn)態(tài)。停藥后3 d左右抗凝抗血小板作用逐漸消失，安全性較高。根據(jù)臨床觀察，采用氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛，確實可防止血栓形成或進一步擴大，從而增大冠狀動脈血流量，改善心肌缺血狀況，減輕不穩(wěn)定型心絞痛臨床癥狀，減少心肌梗死和心源性猝死的發(fā)生率。

綜上所述，氯吡格雷和常規(guī)治療聯(lián)合應用后，在心絞痛發(fā)作情況、心電圖改善和心臟事件發(fā)生率等方面優(yōu)于單純常規(guī)治療，值得臨床推廣。

［1］中華醫(yī)學會心血管分會.不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議.中華心血管病雜志，2000，28(6):409.

［2］張輝，趙旭蘭，王鳳飛，鄭紅梅.氯吡格雷、低分子肝素與阿司匹林聯(lián)合治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床觀察.臨床薈萃，2004，19(11):609.