宋玉花 王素梅 黃瓊

羊水過少是引起圍生兒不良結(jié)局的主要原因之一。近年來，隨著圍生醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，胎心監(jiān)護(hù)技術(shù)的日趨完善，羊水過少對圍生兒的危害也越來越得到重視。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我科2006年1月至2007年1月共收治孕婦3252人，羊水過少孕婦133人，發(fā)生率4.1%。我科入院待產(chǎn)孕婦均有近1周內(nèi)的B超。平均年齡31歲。孕周36-42+6周，其中36-36+6周2例，占1.5%;37-40+6周78例，占58.6%;41-41+6周48例，占36.1%;42-42+6周5例，占3.8%。以133例羊水過少者為研究組，以同期分娩的3119例羊水正常者為為對照組。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 產(chǎn)前B超羊水最大深度≤2 cm為羊水過少，≤1 cm為嚴(yán)重羊水過少，羊水AFI≤5 cm為羊水過少，AFI≤8 cm為可疑羊水過少［1］。以分娩時(shí)羊水量≤300 ml方可確診羊水過少。產(chǎn)時(shí)具體測量方法:剖宮產(chǎn)中以吸引器收集羊水，經(jīng)陰道分娩以聚血器置會(huì)陰部收集羊水，測量羊水量≤300 ml為羊水過少。

2 結(jié)果

羊水過少組產(chǎn)婦產(chǎn)前胎心監(jiān)測發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫共69例，發(fā)生率51.9%。其中胎監(jiān)提示胎心率異常35例，變異消失30例，晚期減速4例。產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)羊水Ⅲ?污染43例，占32.3%。出生后發(fā)生新生兒輕度窒息者17例，發(fā)生率12.8%。重度窒息3例，發(fā)生率2.3%。對照組發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫者312例，發(fā)生率10%。出生后新生兒輕度窒息者64例，占2.05%。重度窒息2例，占0.64‰。二者胎兒窘迫，新生兒窒息發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表1。

表1 羊水過少組與對照組胎兒宮內(nèi)窘迫情況

3 討論

目前羊水過少尚無一個(gè)有效的治療方法。國內(nèi)外報(bào)道［2，3］采用羊膜腔內(nèi)注射生理鹽水可以改善預(yù)后。對足月而宮頸未成熟，胎膜完整的羊水過少患者，經(jīng)腹補(bǔ)充羊水仍是一個(gè)可取的方法。但此法有造成絨毛羊膜炎、宮內(nèi)感染、胎盤早剝、死胎、死產(chǎn)、宮內(nèi)張力過高、羊水栓塞及胎膜早破等并發(fā)癥，在國內(nèi)尚無法普及。

3.1 發(fā)生原因 羊水過少常見的臨床原因有破膜、胎兒泌尿系統(tǒng)畸形、過期妊娠和胎盤功能不全。任何孕周出現(xiàn)羊水過少，均應(yīng)考慮破膜可能性。中孕期常見的原因以腎發(fā)育不全和泌尿道梗阻較為突出，因?yàn)榇藭r(shí)胎兒尿量開始對羊水量產(chǎn)生明顯影響［4］。胎盤功能不全可同時(shí)導(dǎo)致羊水過少和胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩。胎兒循環(huán)血量減少也會(huì)使羊水量減少。過期妊娠羊水減少的機(jī)制尚不清楚，可能與胎盤功能老化，母胎間液體運(yùn)輸減少有關(guān)。

3.2 羊水過少與圍生兒預(yù)后 無論孕周大小，羊水過少都會(huì)增加圍生兒死亡率和和病率，且中孕發(fā)生羊水過少風(fēng)險(xiǎn)最大，此時(shí)羊水過少導(dǎo)致圍生兒的死亡率可達(dá)80%～90%。羊水過少時(shí)，由于胎兒吸入終末肺泡的液體不足，肺擴(kuò)張不全，繼發(fā)生長不良，導(dǎo)致肺發(fā)育不全。中、晚孕期持續(xù)羊水過少時(shí)可導(dǎo)致10%～15%的病例遺留畸形，典型者為顱骨、面部和骨骼畸形。輕度羊水過少圍生兒死亡率增高13倍，重度羊水過少圍生兒死亡率增高47倍。羊水量少于50 ml，胎兒窘迫發(fā)生率達(dá)50%，圍生兒死亡率達(dá)88%。羊水過少陰道分娩風(fēng)險(xiǎn)大，除胎盤功能不良外，子宮收縮時(shí)因缺乏羊水緩沖，直接壓迫胎兒及臍帶也易導(dǎo)致胎兒窘迫、死產(chǎn)、新生兒窒息或死亡等不良后果，故如產(chǎn)婦產(chǎn)道條件好，短時(shí)間能分娩，可經(jīng)陰道試產(chǎn)，否則在排除胎兒畸形后盡早剖宮產(chǎn)終止妊娠。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第七版.人民衛(wèi)生出版社，2008:128-129.

［2］Growley.The value of ultrasound measurement of amniotic fluid volume in the management of prolonged pregnancies.Obstet Gynecol，1984，914(2):144.

［3］馬加寶，陳凱.臨床新生兒學(xué).濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2002:68.

［4］Kimberly B.Fortner.The Johns Hopkins Manual of Gynecology and Obstetrics，2009，5:114.