黃俊清

遷延性、慢性腹瀉是6～17個(gè)月嬰幼兒常見的消化道疾病，在基層醫(yī)院有由于醫(yī)療技術(shù)和衛(wèi)生知識有限，慢性腹瀉的住院患兒仍比較多［1］，小兒慢性腹瀉與鋅缺乏的關(guān)系目前有不少報(bào)道，但系統(tǒng)性分析兩者相關(guān)性的研究并不多，本文探討鋅缺乏與小兒遷延性、慢性腹瀉的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取于2008年7月至2011年7月在我科住院的慢性腹瀉患兒135例，男78例，女57例，年齡(14.32±2.5)個(gè)月，其中給予鋅劑口服的有68例，男37例，女31例，年齡(12.47±3.4)個(gè)月，未口服鋅劑患兒67例，男39例，女28例，年齡(13.51±3.01)個(gè)月;另隨機(jī)選取健康兒童112例，男61例，女51例，年齡(13.87±2.33)個(gè)月，各組在性別、年齡上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。小兒遷延性、慢性腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)為:年齡＜2歲，病程＞14 d，糞便呈稀水樣或粘液樣，大便鏡檢:白細(xì)胞0～6個(gè)/Hp，大便培養(yǎng)無致病菌生長。

1.2 方法

1.2.1 血鋅檢查方法 腹瀉組患兒于發(fā)病后兩周采末梢血2 ml，健康兒童于體檢時(shí)取血，采用原子吸收光譜儀測定血鋅值。

1.2.2 治療方法 腹瀉組所有患兒均給予對癥支持治療，包括補(bǔ)液糾正脫水和電解質(zhì)紊亂、調(diào)節(jié)酸堿紊亂，調(diào)節(jié)正常腸道菌群、口服思密達(dá)止瀉及飲食療法等，腹瀉組中的68例患兒另給予口服鋅劑，飯后口服葡萄糖酸鋅口服液，3次/d，1 mg/(kg·d)。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 療效標(biāo)準(zhǔn)參照1998年腹瀉病療效標(biāo)準(zhǔn)［2］，顯效:治療5 d后大便次數(shù)、大便性狀恢復(fù)正常;有效:治療5 d后大便次數(shù)和性狀改善，但未全部消失;無效:治療5 d后病情無改善甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血鋅水平的比較 腹瀉組患兒血鋅水平(58.38±9.87)μmol/L顯著低于健康組(69.85±10.24)μmol/L，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組血鋅水平的比較

2.2 兩組療效的比較 68例腹瀉患兒經(jīng)加服鋅劑1個(gè)療程后，患兒病情顯著好轉(zhuǎn)，治療的總有效率為83.82%，顯著高于未口服組(67.16%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療療效的比較(例，%)

3 討論

小兒遷延性、慢性腹瀉的病因比較復(fù)雜，除常見的感染性因素外，還與營養(yǎng)不良、免疫功能低下、低蛋白血癥、貧血、乳糖不耐及抗生素的不合理應(yīng)用等有關(guān)［3］;而早在腸源性肢端皮炎伴發(fā)難治性腹瀉的患兒治療中采用口服鋅劑可明顯改善腹瀉癥狀［4］，表明小兒腹瀉與鋅缺乏存在密切關(guān)系;有大樣本統(tǒng)計(jì)研究發(fā)現(xiàn)對缺鋅兒童補(bǔ)充鋅劑可明顯減少腹瀉的發(fā)生［5］。表明小兒腹瀉與鋅缺乏密切相關(guān)，目前，小兒腹瀉與鋅的關(guān)系已受到越來越多的關(guān)注，本研究將進(jìn)一步闡釋兩者的相關(guān)性，探討腹瀉與缺鋅的相關(guān)性及補(bǔ)充鋅劑對治療小兒遷延性、慢性腹瀉的臨床療效。

正常人體通過腸道吸收和排出鋅以維持體內(nèi)鋅代謝平衡，但在人慢性腹瀉時(shí)，鋅與脂肪及磷酸鹽結(jié)合在腸腔中，形成不溶解的復(fù)合物，加之場內(nèi)的液體分泌增加，導(dǎo)致大量鋅隨糞便排出;腹瀉時(shí)腸道上皮細(xì)胞脫落，腸黏膜和微絨毛的破壞導(dǎo)致腸道對鋅的吸收不良;進(jìn)食不足、丟失過多及吸收不良等原因的綜合作用下，小兒腹瀉時(shí)常常伴發(fā)有鋅的缺乏，本研究發(fā)現(xiàn)，135例腹瀉患兒平均血鋅水平顯著低于健康患兒組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=8.94，P＜0.05)。而鋅劑的缺乏又將加重患兒腹瀉，導(dǎo)致惡心循環(huán)［6］。鋅劑可促進(jìn)腸道對水鈉的重吸收，可增強(qiáng)患兒免疫功能、維持腸道屏障功能和上皮細(xì)胞及組織的完整性，可維持多種鋅依賴酶如DNA合成酶、氨?；D(zhuǎn)移RNA合成酶、胸腺激酶等活性［7］，因此，合理補(bǔ)充鋅劑有利于患兒病情的恢復(fù);本研究也證實(shí)了這一理論，對135例遷延性、慢性腹瀉患兒中的68例補(bǔ)充鋅劑治療2周后，腹瀉的病情包括大便次數(shù)、性狀等顯著改善，明顯優(yōu)于未予鋅劑治療組患兒，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.07，P ＜0.05)。

綜上所述，小兒遷延性、慢性腹瀉時(shí)可以補(bǔ)充鋅劑，有助于改善病情，縮短病程，該方法簡單易行，患兒容易接受，副作用少，值得臨床推廣使用。

［1］徐樨巍，王國美，邱曉紅，等·小兒慢性腹瀉病流行病學(xué)與病因研究.中國實(shí)用兒科雜志，2009，24(2):112-11.

［2］方鶴松，魏承毓，段恕誠，等.腹瀉病療效判斷標(biāo)準(zhǔn)的補(bǔ)充建議.中國實(shí)用兒科雜志，1998，13(6):384.

［3］江米足·兒童消化系統(tǒng)疾病臨床研究進(jìn)展.中國實(shí)用兒科雜志，2009，24(5):344.

［4］Fischer WalkerCL，Black RE，Baqui AH.Does age affect the repornse to zinc therapy for diarrhea in Bangladeshi infants.Health Popul Nutr，2008，26(1):105-109.

［5］胡亞美，江載芳，諸福棠.實(shí)用兒科學(xué).7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:550-551，1298，1230.

［6］康春華，丘小汕，華莉，等·輪狀病毒腸炎患兒血鋅水平變化及補(bǔ)鋅治療效果.實(shí)用兒科臨床雜志，2008，23(10):765-766.

［7］Sachdew HP，Mittal NK，Mittal SK，et al.A controlled trialon utility of oral zinc supplementation in acute dehydrating diarrhea in infants.J Pediatr Gastroenterol Nutr，1988，7:877-888.