劉煒 李菊 馬宏兵

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來源 吐魯番市人民醫(yī)院2009年10月至2011年6月心內(nèi)科128例住院患者的新鮮痰液，剔除同一患者同一部位重復(fù)分離菌株。所有菌株均按照國家衛(wèi)生部《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行分離、培養(yǎng)和初步鑒定。

1.2 藥敏試驗(yàn) 采用法國生物梅里埃公司ATB Expression細(xì)菌鑒定儀，鑒定為配套的(腸桿菌科、葡萄球菌鑒定板)ID32E、IDSTAPH鑒定板，藥敏板為(腸桿菌藥敏、葡萄球菌藥敏板)ATB G-b、ATB STAPH。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用WHONET5.4軟件和EXCEL軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 近年來由于不合理用藥以及院內(nèi)感染的發(fā)生，導(dǎo)致引起一些常見致病菌的治病效力及抗藥性增強(qiáng)如G-b菌肺炎克雷伯菌，大腸埃希菌，陰溝腸桿菌，銅綠假單胞菌等。G+c菌金黃色葡萄球菌，肺炎鏈球菌，表皮葡萄球菌等。以下是心內(nèi)科128例臨床常見病原微生物的構(gòu)成比，高齡患者78例，占整個心內(nèi)科致病菌人數(shù)的60.9%見表1，其中肺炎克雷伯菌和金黃色葡萄球菌是心血管病患者肺部感染的主要致病菌和易感菌。表1。

表1 心內(nèi)科128例臨床病原微生物細(xì)菌構(gòu)成比(例，%)

表2 30例肺炎克雷伯菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果(例，%)

金黃色葡萄球菌也是院內(nèi)感染的高發(fā)致病菌［1-3］，尤其是在免疫力低下，高齡易感患者、兒童等弱勢群體中更易暴發(fā)流行。青霉素耐藥率較高系大部分有天然耐藥屬性，青霉素耐藥率為95%說明產(chǎn)青霉素酶的金葡菌普遍存在，氨基糖苷類的慶大霉素和紅霉素的平均耐藥率為71%，敏感率較高的藥物有萬古霉素、替考拉寧、呋喃妥因，平均敏感率為99.3%，苯唑西林的耐藥率28.7%，接近30%，應(yīng)以提高警惕，尤以攜帶MRSA耐藥基因的細(xì)菌應(yīng)密切監(jiān)視和隔離患者。

表3 28例金黃色葡萄球菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果

2.2 肺炎克雷伯菌和金黃色葡萄球菌藥物敏感情況 40株肺炎克雷伯菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果，頭孢呋辛耐藥率為46.5%，頭孢噻肟、頭孢他啶平均耐藥率為32.0%。敏感率較高的藥物亞胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡新平均敏感率在95.7%。頭孢類耐藥率較高和臨床醫(yī)生的不規(guī)律用藥及抗藥菌的耐藥性增強(qiáng)有直接關(guān)系。

3 討論

3.1 耐藥病原微生物的產(chǎn)生(細(xì)菌、病毒)，抗生素應(yīng)用的泛濫成災(zāi)，人們對抗生素的了解不夠，導(dǎo)致治療時間的延長，耐藥菌基因突變等。反復(fù)肺部感染的心血管病高齡患者，住院前應(yīng)必做細(xì)菌培養(yǎng)，以降低耐藥率的發(fā)生。同時應(yīng)盡量避免同種抗生素的使用次數(shù)，對于感染癥狀不重的患者，應(yīng)避免聯(lián)合用藥。

3.2 患者在住院期間因行正規(guī)治療，減少住院天數(shù)，提高治療效果，防止患者反復(fù)發(fā)作，同時減少抗生素的使用頻率;近年來我國對抗生素的使用有了更加嚴(yán)格的管理，并將出臺一系列控制抗生素使用的政策和條款，這說明國家對抗生素的使用是非常重視的，同時也說明耐藥菌的上升趨勢已經(jīng)在我國成了突出性的問題。耐藥菌的上升也給院內(nèi)感染帶來了極大的風(fēng)險，因此合理使用抗生素以刻不容緩。

3.3 在我國逐漸跨入老齡化的時代［4］，而飲食結(jié)構(gòu)的不合理，環(huán)境污染、個人不良嗜好(吸煙、飲酒)，導(dǎo)致心血管病在我國成高發(fā)事態(tài)，而一些高齡患者老年呼吸系統(tǒng)感染占首位，a:是老年患者于各臟器功能衰減，呼吸道黏膜受損，纖毛運(yùn)動功能減退，加之長期臥床至肺活量下降，咳嗽反射減弱。b:有侵入性操作如插管、吸痰都可能使機(jī)體內(nèi)菌群失調(diào)，免疫系統(tǒng)嚴(yán)重受損，皮膚黏膜表面或機(jī)體的正常菌群都有可能成為治病菌，這些都是導(dǎo)致院內(nèi)感染的主要原因。c:病原菌的侵入其主要來自痰液，其次是尿液。病原菌的種類以革蘭陰性菌和革蘭陽性菌為主，革蘭陰性菌以肺炎克雷伯菌為首，其次是大腸埃希菌、陰溝腸桿菌等。因此加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療，盡量避免侵入性操作及時做細(xì)菌培養(yǎng)，依據(jù)藥敏結(jié)果來合理用藥，同時控制院內(nèi)感染是應(yīng)對耐藥菌產(chǎn)生的必要措施［5］。

［1］王宏雷，李長嶺.心血管內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染的臨床特征.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18(11):1567-1568.

［2］肖永紅，王進(jìn)，趙彩云，等.2006～2007年Mohnarin細(xì)菌耐藥監(jiān)測.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18(8):1051-1056.

［3］徐艷，楊懷，楊錦玲，等.醫(yī)院感染金黃色葡萄球菌的臨床分布與耐藥分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(12):1803-1805.

［4］王崢嶸，朱昀，劉振英，等.老年下呼吸道感染患者病原菌種類與藥敏分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(10):1470-1472.

［5］周繼旺，季乃軍.心內(nèi)科住院患者合并醫(yī)院感染的特征及干預(yù)對策.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(8):1081-1083.