張浩 何丹 李璟 艾君濤 段素云 曹靖 李彥俠 曹金元 （北京農(nóng)業(yè)職業(yè)學(xué)院 北京 房山 102442）

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犬腎切開(kāi)術(shù)可行性試驗(yàn)探究

張浩 何丹 李璟 艾君濤 段素云 曹靖 李彥俠 曹金元 （北京農(nóng)業(yè)職業(yè)學(xué)院 北京 房山 102442）

本試驗(yàn)選用4只成年本地雜交犬，進(jìn)行左腎腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)術(shù)。分別于術(shù)前、術(shù)后第3d、10d、20d、30d測(cè)定血清進(jìn)行尿素氮(BUN)、肌酐(CRE)和尿酸(UA)3項(xiàng)腎功能指標(biāo)。術(shù)后常規(guī)護(hù)理，當(dāng)各項(xiàng)指標(biāo)完全恢復(fù)到正常范圍1個(gè)月后進(jìn)行左腎摘除，觀察腎形態(tài)變化，2只做右腎切開(kāi)術(shù)，并于術(shù)前和術(shù)后1個(gè)月測(cè)定腎功能指標(biāo)。結(jié)果表明，犬在腎切開(kāi)術(shù)后20d后三項(xiàng)生化指標(biāo)可基本恢復(fù)至正常狀態(tài)。術(shù)后第5d試驗(yàn)犬的精神狀態(tài)和食欲均恢復(fù)到術(shù)前水平。腎臟切開(kāi)術(shù)治療犬腎結(jié)石的方法在臨床操作中是可行的。

犬 腎切開(kāi)術(shù) 可行性

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 試驗(yàn)動(dòng)物 選取北京農(nóng)業(yè)職業(yè)學(xué)院畜牧場(chǎng)成年健康雜種犬，雌雄各2只，隨機(jī)編號(hào)，單籠飼養(yǎng)，商品顆粒狗糧。

1.1.2 試驗(yàn)器材 全自動(dòng)生化分析儀(深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號(hào)BS-400)、高壓滅菌器(型號(hào)Q-LS-18S)、常規(guī)手術(shù)器械(手術(shù)刀、手術(shù)剪、止血鉗、鑷子和巾鉗等)、2ml注射器、乳突牽開(kāi)器、腸鉗、橡膠管、紗布、可吸收縫合線和血液采集管等。

1.1.3 試驗(yàn)藥品 新潔爾滅、酒精、碘伏、痛立定、舒泰50(5ml/瓶、50mg/ml)、速諾、乳酸鈉林格液、5%葡萄糖注射液、0.9%生理鹽水、止血敏等。

1.2 方法

1.2.1 左腎腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)術(shù) 麻醉：肌肉注射舒泰(7mg/kg)進(jìn)行全身麻醉，側(cè)臥保定。切口位置：左側(cè)腎切開(kāi)術(shù)的切口位于左側(cè)腹壁距最后肋骨后緣0.5~1.5cm的腰椎橫突下方1cm處；右側(cè)腎切開(kāi)術(shù)的切口位于右側(cè)11~13肋骨間，腰椎橫突下方1cm處，切口長(zhǎng)7~10cm。由于犬體型的不同，腎位置有一定差別，手術(shù)通路的選取以X線片作為參考。切開(kāi)腹壁：采用側(cè)腹壁縱形切開(kāi)法，常規(guī)開(kāi)腹，暴露腹腔并找到腎臟后，拉出腎臟并用無(wú)菌紗布將其隔離以防止手術(shù)過(guò)程中血液進(jìn)入腹腔。觀察腎形態(tài)，測(cè)量大小。腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)：用橡膠管套住腸鉗頭部，然后用套有橡膠管的部分夾持腎動(dòng)脈、腎靜脈以及輸尿管。于腎的大彎處沿縱軸依次切開(kāi)腎被膜、腎皮質(zhì)、腎髓質(zhì)直至切開(kāi)腎盂。清除術(shù)中流入腎盂內(nèi)的血液及血塊，對(duì)合腎臟，用可吸收縫線連續(xù)縫合腎臟被膜?？p合完成后打開(kāi)腸鉗，檢查腎臟邊緣有無(wú)出血點(diǎn)，若有則在此處加針節(jié)結(jié)縫合。取出隔離用的紗布，閉合腹壁。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理術(shù)后一周內(nèi)，應(yīng)用抗生素，以預(yù)防感染；術(shù)后3d內(nèi)用止血敏預(yù)防出血。術(shù)后第1~2天，靜脈滴注5%葡萄糖溶液，以補(bǔ)充體液和提供能量。每天早、中晚測(cè)量體溫，觀察試驗(yàn)犬精神狀態(tài)、采食飲水情況、排尿狀態(tài)、尿液顏色等。每天用碘酊對(duì)術(shù)部消毒，至手術(shù)創(chuàng)愈合。

1.2.3 腎功能指標(biāo)和測(cè)定用全自動(dòng)生化分析儀分別于術(shù)前和術(shù)后第1、2、3、4周測(cè)定血清進(jìn)行尿素氮(BUN)、肌酐(CRE)和尿酸(UA)3項(xiàng)腎功能指標(biāo)

1.2.4 手術(shù)情況鑒于多數(shù)犬的腎結(jié)石疾病都是雙側(cè)同時(shí)出現(xiàn)的，為測(cè)試術(shù)后損傷的腎臟能否僅靠自身所剩未受破壞的腎單位來(lái)調(diào)節(jié)機(jī)體的新陳代謝，并最終恢復(fù)其正常功能。本試驗(yàn)在1~4號(hào)犬完全恢復(fù)后(第一次手術(shù)后60d)，對(duì)4只犬進(jìn)行左腎摘除，觀察形態(tài)、大小，并同時(shí)對(duì)3號(hào)犬和4號(hào)犬進(jìn)行了右腎切開(kāi)術(shù)。手術(shù)方法、術(shù)后護(hù)理、測(cè)定指標(biāo)及方法同左腎切開(kāi)術(shù)。試驗(yàn)犬資料及手術(shù)情況見(jiàn)表1。

表1 試驗(yàn)犬資料及手術(shù)情況

2 試驗(yàn)結(jié)果

2.1 首次手術(shù)后臨床表現(xiàn) 術(shù)后2d內(nèi)4只試驗(yàn)犬均有或多或少的尿血現(xiàn)象，精神狀態(tài)較差，不喜運(yùn)動(dòng)，進(jìn)食較少，體溫?zé)o異常變化情況。第3d逐漸好轉(zhuǎn)，第5天后均恢復(fù)到了正常狀態(tài)。

2.2 手術(shù)前、后腎功能 試驗(yàn)犬術(shù)前血清進(jìn)行尿素氮(BUN)、肌酐(CRE)和尿酸(UA)值均在正常范圍。術(shù)后第3天這三項(xiàng)指標(biāo)有不同程度的升高，第10d后逐漸恢到正常到術(shù)后第20d后轉(zhuǎn)為正常。

表2 4只試驗(yàn)犬血清三項(xiàng)指標(biāo)測(cè)定結(jié)果平均值(范圍)

2.3 術(shù)后左腎變化術(shù)前腎臟紅褐色，質(zhì)地稍柔軟，有彈性，大小在形態(tài)，大小在2.2×3.2~2.7× 4.3(cm)之間；第一次手術(shù)后60d，1號(hào)和4號(hào)犬腎顏色稍淺，質(zhì)地稍硬，表面不平，體積縮小。2號(hào)和3號(hào)犬形態(tài)無(wú)明顯變化，體積略微縮小。

2.4 左、右腎術(shù)后腎功能 左腎摘除右腎切開(kāi)術(shù)后血清尿素氮(BUN)、肌酐(CRE)和尿酸(UA)3項(xiàng)腎功能指標(biāo)。

表3 3號(hào)犬生化結(jié)果

表4 4號(hào)犬腎功能化驗(yàn)結(jié)果

3 討論

腎結(jié)石是危害犬健康的主要慢性疾病之一，腎結(jié)石的初期癥狀不明顯，以一般情況下不易被寵物家長(zhǎng)所察覺(jué)。只有到了疾病后期病情加重、癥狀明顯時(shí)才會(huì)送到寵到醫(yī)院就診，其腎內(nèi)結(jié)石已有一定體積或體積不大但聚集較多，大多難以用保守療法排出，只得借助手術(shù)以切開(kāi)腎臟的方式取出結(jié)石，而手術(shù)療法目前在寵物臨床中應(yīng)用很少。

腎臟切開(kāi)取石術(shù)具有較大的危險(xiǎn)性：腎臟實(shí)質(zhì)內(nèi)有非常豐富的腎小球分布，而腎小球本身又是毛細(xì)血管“網(wǎng)”，切開(kāi)腎臟實(shí)質(zhì)時(shí)會(huì)破壞大量的腎小球，如止血方法不當(dāng)或腎臟切口縫合不嚴(yán)很有可能會(huì)造成患畜失血過(guò)多而導(dǎo)致手術(shù)失敗。針對(duì)以上情況，本試驗(yàn)用橡膠管套住腸鉗頭部，以套有橡膠管的部分夾持腎動(dòng)脈、腎靜脈及輸尿管以便于術(shù)中止血；縫合時(shí)采用螺旋性連續(xù)縫合腎臟被膜，便于調(diào)節(jié)腎臟充血狀態(tài)時(shí)縫線的松緊，防止術(shù)后因縫合不嚴(yán)造成的出血；若有滲血處則在此處加針節(jié)結(jié)縫合。

由于受時(shí)間所限未能造出此疾病的模型，而購(gòu)買(mǎi)本模型的費(fèi)用又較高，所以本試驗(yàn)僅選用了4只正常犬作為試驗(yàn)動(dòng)物。由本次試驗(yàn)結(jié)果可以見(jiàn)到，犬在兩側(cè)腎分別進(jìn)行切開(kāi)術(shù)(中間間隔兩月左右)后，腎功能生化指標(biāo)可以基本恢復(fù)至正常水平。雖然腎臟在受到像本試驗(yàn)的銳性損傷情況下恢復(fù)過(guò)程與其在患腎結(jié)石時(shí)的病理狀態(tài)下恢復(fù)的過(guò)程還有很大差別。但鑒于以往人類醫(yī)學(xué)的試驗(yàn)研究結(jié)果顯示，腎臟切開(kāi)術(shù)治療腎結(jié)石疾病是較為可行的一種手段，而且犬類腎切開(kāi)術(shù)的成功案例也曾有過(guò)報(bào)道，由以上事實(shí)可以證明腎臟切開(kāi)術(shù)治療犬腎結(jié)石的方法在臨床操作中是可行的。

4 結(jié)論

本試驗(yàn)通過(guò)對(duì)試驗(yàn)犬進(jìn)行單側(cè)腎切開(kāi)手術(shù)，以及摘除單側(cè)腎臟后進(jìn)行對(duì)側(cè)腎切開(kāi)，通過(guò)生化指標(biāo)監(jiān)測(cè)腎臟的恢復(fù)情況，結(jié)果表明犬在單側(cè)腎切開(kāi)術(shù)后20d后三項(xiàng)生化指標(biāo)可基本恢復(fù)至正常狀態(tài)。術(shù)后第5d試驗(yàn)犬的精神狀態(tài)和食欲均恢復(fù)到術(shù)前水平。腎臟切開(kāi)術(shù)治療犬腎結(jié)石的方法在臨床操作中是可行的。

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（2012–06–22）

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