慕艷霞 吳曉玲

宮頸癌是婦科最常見的惡性腫瘤。根據(jù)國內(nèi)外資料，認為其發(fā)病與性生活紊亂、過早性生活、早年分娩、密產(chǎn)、多產(chǎn)、經(jīng)濟狀況低下、種族和地理環(huán)境等因素有關［1］。近幾年來，宮頸癌發(fā)病有增多趨勢，尤其是年輕患者發(fā)病率增高，宮頸癌又是目前唯一可以早發(fā)現(xiàn)，早治療并能治愈的婦科癌腫，因此進行宮頸癌的篩查，及早發(fā)現(xiàn)癌前病變是防治宮頸癌的重要環(huán)節(jié)。宮頸癌的篩查方法有宮頸細胞學檢查、高危人乳頭瘤病毒檢測、陰道鏡檢查等。自2009年5月至2011年5月在我站婦科門診及查體中心體檢的育齡婦女共做陰道鏡1380例，對567例有異常者取活檢，病理檢查由化驗室送濟南金域檢驗中心完成。

1 資料和方法

1.1 一般資料 自2009年5月至2011年5月在我站婦科門診及查體中心育齡婦女健康查體的育齡婦女中共做陰道鏡檢查1380例，患者年齡22～65歲，平均43.5歲，其中有不規(guī)則陰道出血和接觸性出血435例，白帶增多、異味、血性白帶、陰道流水137例、絕經(jīng)后陰道出血22例、宮頸贅生物35例，其余是自愿要求陰道鏡檢查751例，入選病例均為非妊娠期，無子宮切除史及宮頸上皮內(nèi)瘤變病史的女性。

1.2 陰道鏡檢查的適應證 ①有接觸性出血，肉眼觀察無明顯病變者。②宮頸刮片組織學檢查，巴氏分級2級以上，或TBS提示上皮細胞異?；虺掷m(xù)陰道分泌物異常。③肉眼觀察可疑癌變行可疑病灶的指導性活檢。④真性糜爛、宮頸濕疣的診斷。⑤慢性宮頸炎物理治療前排除癌變。⑥有癌癥家族史，本人要求排除宮頸癌。⑦不明性質(zhì)的宮頸贅生物。⑧婦科普查。

1.3 檢查方法 宮頸細胞學檢查異常者在月經(jīng)干凈后3～7 d進行陰道鏡檢查，宮頸外觀異常者在非月經(jīng)期隨時檢查。檢查前24 h禁房事，不宜婦科檢查以及陰道沖洗上藥治療，有急性炎癥者經(jīng)治療后再行陰道鏡檢查。陰道鏡檢查由經(jīng)過專門培訓的主治醫(yī)師以上職稱者操作，本站采用江蘇瑞祺生命科學儀器有限公司生產(chǎn)CFT-9000型數(shù)碼電子陰道鏡?；颊呷“螂捉厥唬胖酶Q陰器，充分暴露宮頸陰道部，調(diào)整好焦距，拭去宮頸表面粘液，用無菌生理鹽水棉球拭去宮頸分泌物作初步觀察，再用5%醋酸棉球濕敷宮頸表面30 S，觀察宮頸上皮血管的變化2～3 min，同時發(fā)現(xiàn)并評價異常區(qū)域或非典型轉(zhuǎn)化區(qū)，應用綠色濾光鏡觀察血管形態(tài)，最后用碘溶液涂抹方法，觀察宮頸碘染情況，進一步明確病變范圍［2］。對于陰道鏡檢查異常且同時伴有宮頸細胞學異常的患者，在綜合做出陰道鏡評價后，在可疑病變區(qū)用活檢鉗鉗取組織;對于宮頸細胞學異常而陰道鏡下未發(fā)現(xiàn)可疑病變部位者，常規(guī)鱗柱狀上皮交界處3.6.9.12點做活檢;對宮頸細胞學檢查正常，陰道鏡下可見異常上皮者，也在異常上皮區(qū)鉗取組織，組織標本分批放入福爾馬林溶液中固定后送病理進行組織學檢查。

1.4 陰道鏡診斷標準 電子陰道鏡評估，首先根據(jù)是否能完全觀察到鱗柱狀交界將陰道鏡圖像分為陰道鏡檢查滿意和陰道鏡檢查不滿意，陰道鏡檢查滿意者在可疑病變區(qū)多點取材。根據(jù)陰道鏡圖像的4個特征即邊界。顏色。血管和碘試驗作為評分定級標準。評分0分為正?；蚵詫m頸炎，1～2分為宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變(CIN)I，3～4分為CIN2，5～8分CIN3．

2 結果

2.1 陰道鏡檢查1380例中，宮頸光滑510例，宮頸糜爛1047例，宮頸炎及贅生物165例，病理檢查報告HPV感染及濕疣樣變123例，查出CIN1 27例，CIN2 13例，CIN 3 7例，宮頸原位癌1例。

2.2 在陰道鏡檢查的異常圖像中，單獨醋酸白色上皮118例(35.75%)，白環(huán)73例(61.68%)，醋酸白色上皮與點狀血管或鑲嵌同時出現(xiàn)5例(26.47)，其他7例(4.1%)。

2.3 陰道鏡檢查臨床診斷與病理診斷結果見表1。

表1

3 討論

3.1 陰道鏡在宮頸病變中的診斷價值 宮頸病變是婦科常見病，其中又以慢性炎癥為主，最嚴重的宮頸病變?yōu)閷m頸癌，宮頸癌的發(fā)生發(fā)展是一個連續(xù)的過程即CIN-原位癌-早期浸潤癌。因此，對宮頸病變及早診斷。嚴密監(jiān)測是防止宮頸癌的關鍵環(huán)節(jié)，臨床上對宮頸中、重度糜爛患者的防癌檢查較為重視，而忽視對輕度宮頸糜爛或?qū)m頸光滑的防癌檢查。在普查中，有個別患者婦科檢查為宮頸光滑或輕度糜爛，但患者有接觸性出血、陰道排液、血性分泌物，行陰道檢查送病理，結果為癌前病變。因此對宮頸光滑或輕度糜爛的患者不容忽視，有臨床癥狀者應及時行宮頸細胞學檢查并結合陰道鏡檢查。陰道鏡檢查是通過光學放大技術來觀察宮頸的微小形態(tài)學變化，能及時發(fā)現(xiàn)宮頸光滑或?qū)m頸輕度糜爛者的潛在病變，因其是一種視學技術，與檢查者的嚴格訓練、豐富經(jīng)驗和熟練程度有很大關系，檢查時對陰道鏡下的異常圖像認識會有所不同，對圖像的解析也有說不同，但單純陰道鏡檢查不能確診，還需結合臨床和細胞學檢查，才能提高與組織病理學的符合率，做出準確的診斷。

3.2 陰道鏡檢查與宮頸細胞學檢查相結合 宮頸細胞學檢查是通過宮頸脫落細胞的形態(tài)來評估病變的發(fā)生和發(fā)展，是實驗室的診斷方法。陰道鏡檢查主要通過醋酸試驗和碘試驗來反映異常病灶，對細胞學檢查異常者及時行陰道鏡檢查，并在陰道鏡下定位活檢，能及時發(fā)現(xiàn)可能存在的病變，對細胞學檢查正常而臨床檢查可疑者也建議其進行陰道鏡檢查。這是因為細胞學雖與組織病理學有相關性，但也可能受某些客觀因素影響，而出現(xiàn)一定的假陰性結果。據(jù)報道TCT診斷宮頸病變的靈敏度(=CIN 2)和特異度分別為87.2%和 93.5%［3］。

終上所述，TCT作為篩查宮頸病變的參考指標有很大優(yōu)點，非常適合用來初診階段或婦科體檢普查中篩查宮頸病變，值得在臨床實踐中大力推廣，但在臨床上不能完全依賴TCT，要根據(jù)臨床表現(xiàn)和組織病理學，結合醫(yī)師對宮頸疾病的認識進行綜合判斷。TCT檢查聯(lián)合陰道鏡檢查及定位下宮頸活檢，可提供宮頸病變的檢出率及準確率，將二者聯(lián)合用于宮頸病變的篩查，能及早發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變，及早治療，降低宮頸癌的發(fā)生率。

［1］樂杰主編．婦產(chǎn)科學．第 6版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:288．

［2］張志勝．陰道鏡圖譜．北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:8．

［3］章文華主編．子宮頸病變的診治要點．北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:12，29．