劉亞娟

我國(guó)是病毒性乙型肝炎的高發(fā)區(qū)，大量的調(diào)查和實(shí)驗(yàn)研究表明乙型肝炎病毒在肝癌的病因?qū)W中的重要作用。目前臨床上還延續(xù)著以HBeAg陽(yáng)性作為判斷乙肝病毒是否復(fù)制及傳染性強(qiáng)弱的臨床檢測(cè)指標(biāo)。然而有資料顯示HbeAg陰性的患者在逐年增加，前S1抗原的存在反映病毒活動(dòng)性復(fù)制和肝損害［1］。本研究通過(guò) HBV六項(xiàng)(乙肝兩對(duì)半加抗 HbcIgM)、HBV-DNA及前S1抗原的聯(lián)合檢測(cè)，旨在探討前S1抗原在HbeAg陰性的患者中臨床上的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 標(biāo)本來(lái)源 765份乙肝患者血清來(lái)自我院2007年10月至2010年6月傳染門診及住院患者;50份正常對(duì)照血清來(lái)自體檢中心為HBV標(biāo)志物全陰性。均清晨空腹血當(dāng)天檢測(cè)乙肝前S1抗原、乙肝六項(xiàng)，HBV-DNA的標(biāo)本提取血清后-20度保存?zhèn)錂z。

1.2 方法 用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)，乙肝六項(xiàng)試劑和前S1抗原試劑均按嚴(yán)格按說(shuō)明書操作。PCR熒光定量分析技術(shù)檢測(cè)HBV-DNA，儀器 DA7600。

2 結(jié)果

2.1 不同的HBV-M血清學(xué)模式前S1抗原與HBV-DNA檢出率比較見(jiàn)表1。研究發(fā)現(xiàn)在HbeAg陽(yáng)性組中乙肝前S1抗原和HBV-DNA的檢出率均高于其他模式組。

2.2 HBV-DNA檢測(cè)結(jié)果與HBeAg和前S1抗原的比較見(jiàn)表2。發(fā)現(xiàn)以HBV-DNA為標(biāo)準(zhǔn)前S1抗原陽(yáng)性率為81.7%，HBeAg的陽(yáng)性率為64.8%。結(jié)果表明前S1抗原比HBeAg更敏感，與HBV-DNA的相關(guān)性更好。

表1 815份血清前S1抗原與HBV-M及HBV-DNA檢測(cè)結(jié)果比較(例，%)

表2 HBV-DNA、HBeAg和前S1抗原的比較

3 討論

HBeAg(+)是乙肝病毒感染者有傳染性、乙肝病毒復(fù)制的標(biāo)志，PCR法檢測(cè)HBV-DNA定量可認(rèn)為是判斷病毒是否復(fù)制的金標(biāo)準(zhǔn)。前S1抗原可引起機(jī)體的免疫應(yīng)答并可調(diào)節(jié)機(jī)體對(duì)前S1抗原的免疫反應(yīng)，從而促進(jìn)病毒清除有很強(qiáng)的免疫原性，針對(duì)前S1抗原的體液免疫應(yīng)答常在急性感染的早期出現(xiàn)，它的消失是病毒消除的最早跡象，故可預(yù)測(cè)乙肝病毒的轉(zhuǎn)歸過(guò)程。表1可以看出前S1抗原主要存在于HBV感染者中，陰性對(duì)照組無(wú)一例陽(yáng)性，進(jìn)一步證實(shí)了與乙肝病毒的感染有伴隨關(guān)系。其在HBeAg(+)模式中陽(yáng)性檢出率明顯高于陰性組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明與HBeAg之間存在高度相關(guān);而在HBeAg(-)模式中仍有一定的檢出率說(shuō)明前S1抗原可作為乙肝病毒活動(dòng)與復(fù)制的獨(dú)立指標(biāo)，避免因HBeAg變異而差生的隱性誤導(dǎo)，作為HBeAg在乙肝診斷中的有力補(bǔ)充。

表2中的結(jié)果表明，前S1抗原比HBeAg更敏感，更能夠真實(shí)的反映乙肝病毒在體內(nèi)的復(fù)制。對(duì)不同類型HBV感染患者前S抗原、HBV-DNA和HBV-M聯(lián)合動(dòng)態(tài)檢測(cè)有助于臨床診斷、療效觀察及預(yù)后判斷。

［1］劉添翼，謝志賢，許宏濤．乙肝病毒前S1抗原與其病毒復(fù)制的關(guān)系探討．現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2007，22(1):39-40．

［2］閔福援，孫桂珍，王健，等．前S1蛋白在乙型肝炎診斷及判斷預(yù)后中的作用．中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2004，27(4):224．