鄒海燕

凡平時產(chǎn)婦的月經(jīng)為正常的規(guī)律時間，同時孕周大于41周但小于42周的或許為延期妊娠，此期是由正常足月妊娠向過期妊娠發(fā)展的過渡時期［1］。此時胎盤功能逐漸減退，對母嬰造成一定威脅(如因胎盤功能減退羊水減少發(fā)生:胎兒窘迫、胎糞吸入綜合征、新生兒窒息等;因孕期延長巨大兒、難產(chǎn)發(fā)生)。在圍生醫(yī)學研究發(fā)展的同時此不良影響也漸受到工作者的重視。避免過期妊娠可降低圍產(chǎn)兒死亡率及母嬰危害，及時引產(chǎn)是對延期妊娠孕婦的及時恰當處理。本研究通過回顧性分析延期妊娠及過期妊娠臨床資料，探討其對母嬰的危害及相應預防處理措施，同時與正常足月妊娠進行對比。現(xiàn)將結(jié)果分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2006年1月至2011年12月收治孕周已達41-周，平素月經(jīng)規(guī)律、孕期經(jīng)過順利且無任何妊娠合并癥及并發(fā)癥的212孕婦為研究對象，均符合延期妊娠診斷標準［2］。自然臨產(chǎn)組及過期妊娠組各100例。足月妊娠組孕周達37周但不滿40周。入院時未臨產(chǎn)或已臨產(chǎn)。宮口開大≤2 cm，胎膜均未破，所有患者狀況差異無統(tǒng)計學應用(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 孕婦入院后后首先核實孕齡，常規(guī)產(chǎn)科檢查，B超檢查了解胎兒及觀察羊水量、臍帶情況、胎盤成熟度情況。胎兒電子監(jiān)護行無激惹試驗(NST)。了解頭盆關(guān)系，先露高低，宮頸Bishop氏評分。血生化檢查了解胎盤功能及成熟度。各產(chǎn)程嚴密觀察胎心，羊水量、性狀，產(chǎn)程進展情況，新生兒Apgar評分;羊水量以羊水最大暗區(qū)垂直深度(AFV)來統(tǒng)計。對無胎兒宮內(nèi)窘迫、胎膜早破等禁忌證者給予肥皂水灌腸或縮宮素等引產(chǎn)。

1.3 處理 綜合上述各種相關(guān)條件、因素而決定分娩方式。

1.3.1 陰道分娩 對進入臨產(chǎn)孕婦，B超檢查胎兒及附屬物均正常，無頭盆不稱，無其他高危因素，充分給予陰道分娩，在產(chǎn)程中嚴密觀察，監(jiān)護，發(fā)現(xiàn)異常作出相應處理方法。

1.3.2 引產(chǎn) 宮頸成熟，Bishop評分5-7分，無母嬰高危因素，如臍帶繞頸。胎位異常，瘢痕子宮。重度妊高征等而頭盆相稱者。用人工破膜方法引產(chǎn)，其優(yōu)點一是了解羊水性質(zhì)選擇分娩方式，若破膜后流出Ⅱ～Ⅲ度混濁羊水，應選擇剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。二是破膜后能較快地誘發(fā)規(guī)律宮縮，有效地縮短產(chǎn)程，盡早結(jié)束分娩。誘發(fā)宮縮的機制是:①破膜后宮腔容積改變及發(fā)生子宮動力學改變誘發(fā)宮縮。②破膜后羊膜細胞中溶酶體釋放出磷酸脂酶，促進前列腺素的合成誘發(fā)宮縮。③破膜后胎頭下降加速。對宮頸壓力增加。反射性地使催產(chǎn)素釋放增加從而引起有規(guī)律子宮收縮翻。人工破膜后流出羊水清，胎心音正常。觀察2 h無規(guī)律宮縮者，用5%葡萄糖500 ml加縮宮素2.5 U靜脈滴注，8～10滴/min開始，視宮縮調(diào)整滴速，由一名助產(chǎn)士專門監(jiān)護，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報并做相應的處理。

1.3.3 宮頸不成熟的孕婦，先排除母嬰高危因素，無明顯頭盆不稱。觀察24 h仍無規(guī)律宮縮則在無菌操作下將一片普貝生放入產(chǎn)婦陰道后穹窿，終止帶留于陰道口內(nèi)以免掉出。臥床2 h后自由活動。監(jiān)護胎心、宮縮，待產(chǎn)婦臨產(chǎn)、破膜或12 h取出。了解胎兒在宮內(nèi)儲備能力。若陽性者行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

1.3.4 剖宮產(chǎn) ①當B超示:胎兒臍帶繞頸、羊水過少。②臨床癥狀體征證實孕婦為重度妊高征。③孕婦存在瘢痕子宮。④臀位巨大胎兒，且胎先露未入盆者，或孕婦及家屬拒絕陰道分娩(即社會因素)或不同意先引產(chǎn)者。

2 結(jié)果

2.1 三組羊水量、羊水性狀以及新生兒復蘇后情況比較如下，過期與延期妊娠組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，延期、過期妊娠分別與足月妊娠在羊水過少、羊水Ⅱ、Ⅲ度糞染方面比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1～2。

表1 3組產(chǎn)婦新生兒復蘇情況比較(例，%)

表2 3組產(chǎn)婦羊水性狀比較(例，%)

2.2 3組產(chǎn)婦羊水量比較 延期妊娠組AFV在＜3 cm、3～8 cm及＞8 cm的百分率分別為20%、75%及5%;過期妊娠組AFV在＜3 cm、3～8 cm及＞8 cm的百分率分別為27%、70%、3%;足月妊娠組AFV在＜3 cm、3～8 cm及＞8 cm的百分率分別為3%、90%、2%。3組指標經(jīng)統(tǒng)計學計算比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3 過期妊娠組、延期妊娠組與足月妊娠組難產(chǎn)率分別為65%、50%、22%比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

3.1 延期妊娠的預防 加強孕期保健及監(jiān)護，對保健員應定期進行孕期保健知識及相關(guān)知識培訓，學會準確計算預產(chǎn)期，產(chǎn)前檢查不能停留在只檢查胎位的水平上，應懂得指導其到相關(guān)醫(yī)院進行必要的孕期檢查項目，充分認識延期妊娠對母嬰潛在的危害性，如胎盤功能逐漸下降，羊水逐漸減少，可發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫，甚至死胎。不要誤認為只有過期妊娠對母兒才有危害。

3.2 延期妊娠的處理［3］對已經(jīng)開始分娩的產(chǎn)婦要給予密切的觀察產(chǎn)婦展情況，可進行試驗性地分娩，如產(chǎn)婦不可進行自然分娩，可給予產(chǎn)婦適當?shù)奶幚恚哉T發(fā)產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮。延期妊娠會讓產(chǎn)婦的胎盤出現(xiàn)衰退，讓胎兒的危險因素有所增加，嚴重威脅胎兒健康。因為有一些產(chǎn)婦有一定的潛在的難產(chǎn)的原因，故應在分娩之前對產(chǎn)婦進行詳細的檢查工作，并對產(chǎn)婦及胎兒的情況進行評估工作，并在分娩時給予密切的觀察工作，并給予產(chǎn)婦進行陰道檢查，出現(xiàn)情況要及時給予治療，如產(chǎn)婦有明顯的難產(chǎn)的原因應給予產(chǎn)婦進行終止妊娠的治療，以保證產(chǎn)婦和胎兒的安全。

3.3 延期妊娠對母兒的危害［4-5］延期妊娠胎盤功能隨之低下，使羊膜和絨毛膜失去正常透析作用，母嬰間物質(zhì)代謝轉(zhuǎn)換障礙，胎盤灌注不足、胎兒脫水、胎兒過熟，致腎小管對抗利尿激素的敏感性增高，尿量減少，導致羊水過少。增加胎糞吸入綜合征的發(fā)生機會，且改變了胎兒的內(nèi)環(huán)境，子宮壓力直接作用于胎兒，尤其子宮頻繁收縮時加重胎兒缺氧易引起胎兒窘迫及新生兒窒息。孕齡過長是巨大兒發(fā)生的諸多原因之一。較正常胎兒明顯增高，當產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎位均正常時，常因胎兒過大導致頭盆不稱而發(fā)生分娩困難，如肩難產(chǎn)等。產(chǎn)婦易發(fā)生產(chǎn)后出血、產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后病率等。另一方面剖宮產(chǎn)率增加。故一旦胎兒成熟，達到妊娠41周，宮頸成熟立即引產(chǎn)，若不給予適當措施誘發(fā)宮縮，可能導致過期妊娠發(fā)生率增加。這可最大限度地降低母兒并發(fā)癥的發(fā)生率。若產(chǎn)前監(jiān)護異常，宮頸不成熟，胎頭未固定，人工破膜時發(fā)現(xiàn)羊水糞染，B超發(fā)現(xiàn)巨大兒、羊水過少或引產(chǎn)失敗，以及高齡者應行剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠。

［1］蔣興偉，楊錫蒂，何芳.延期妊娠141例臨床分析及對策.實用婦產(chǎn)科雜志，2004，19(1):47-48．

［2］樂杰.婦產(chǎn)科學．第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:89-91，137-236．

［3］Heimstad R，Skogvoll E，Mattsson LA，et al.Induction of labor of serial antenatal fet al monitoring in postterm pregnancy:a randomrized controlled tt4al．Obstet Gyneeol，2007，109(3):609-617．

［4］蘇倩.延期妊娠對母嬰影響的調(diào)查分析．安徽醫(yī)藥，2008，12(3):249-250．

［5］丁依玲，何愛樺.羊水過少與妊娠并發(fā)癥的關(guān)系及對圍產(chǎn)兒的影響.實用婦產(chǎn)科雜志，2004，20(6):369．