田云澤

嵐縣人民醫(yī)院,山西呂梁 033500

急性創(chuàng)傷性髕骨脫位的早期手術(shù)治療效果分析

田云澤

嵐縣人民醫(yī)院,山西呂梁 033500

目的 分析急性創(chuàng)傷性髕骨脫位的早期手術(shù)治療效果。方法 選取2010年1～12月我院進(jìn)行髕骨骨折術(shù)后的患者100例，隨機分為兩組，觀察組運用早期手術(shù)加功能康復(fù)，對照組僅僅使用早期手術(shù)方法，對比兩組的治療效果。結(jié)果 觀察組的優(yōu)良率96.8%，比起對照組58.7%，有顯著性差別，P＜0.05。 結(jié)論 該類骨折的患者可以通過手術(shù)與早期功能康復(fù)進(jìn)行結(jié)合，來促進(jìn)髕骨脫位的功能康復(fù)，其中通過手術(shù)與功能康復(fù)能夠?qū)τ谛g(shù)后可能發(fā)生的關(guān)節(jié)粘連進(jìn)行預(yù)防，在臨床上功能較為突出。

急性創(chuàng)傷性；髕骨脫位；早期手術(shù)；治療

髕骨在人體膝關(guān)節(jié)中是主要的組成部分，該部位在外傷后很容易脫位骨折，治療髕骨骨折，應(yīng)該先最大限度地恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平滑，進(jìn)行牢固的內(nèi)固定，早期活動膝關(guān)節(jié)，以防止發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。髕骨骨折手術(shù)一般采用橫弧型或者前正中縱形切口切開復(fù)位內(nèi)固定，但是因為開放損傷及手術(shù)疤痕的影響，有部分患者在手術(shù)后，膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵直現(xiàn)象，有的還會引發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎[1]。本文選擇我院2010年1月～2010年12月的髕骨骨折術(shù)患者100例，分為觀察組和對照組，兩組治療1個療程以后，再進(jìn)行觀察，對于兩組患者3個月后的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2010年1月～2010年12月進(jìn)行髕骨骨折治療的患者100例，其中85例為男性，15例女性，年齡在18～38歲左右，平均(34±4.8)歲。骨折類型分為髕骨橫斷骨折57例，粉碎性骨折58例；所有患者隨機分為兩組，觀察組50例及對照組50例，兩組患者在一般資料方面，例如性別、年齡、病情等無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組：術(shù)前常規(guī)攝膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片，測量預(yù)計所用的螺釘長度。連續(xù)硬膜外麻醉，平仰臥位，大腿用氣囊止血帶。先進(jìn)行膝關(guān)節(jié)腔積血抽液、沖洗，清除關(guān)節(jié)內(nèi)淤血或碎骨屑等，以便于閉合復(fù)位。然后，在C臂引導(dǎo)下，使用復(fù)位鉗或者大布巾鉗行髕骨骨折閉合復(fù)位。復(fù)位時可通過伸屈膝關(guān)節(jié)利用髕股關(guān)節(jié)面擠壓髕骨，復(fù)位后用大布巾鉗抓持或穿入克氏針臨時固定。對分離比較大的骨折，在伸膝位用手法先將骨塊基本對位，然后用復(fù)位鉗進(jìn)行復(fù)位和維持。在C臂X線機透視骨折復(fù)位滿意后，在進(jìn)釘處做0.5～1.0cm小切口，并依據(jù)X光片上的骨折情況，在骨折塊冠狀面約三等分位置、在矢狀面中間位置，先將3.2cm的克氏針或是長針頭鉆入骨折部位，在第一枚針外露的地方做標(biāo)記，然后再平行打進(jìn)第2枚。

觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上，采用早期康復(fù)治療，配合手術(shù)治療，一般早期康復(fù)都采取被動鍛煉及自由活動，在手術(shù)后的第5天就可以進(jìn)行下肢關(guān)節(jié)的康復(fù)鍛煉，角度顯出小開始，從15°開始，每天增加5～10°，每次鍛煉半個小時到45min，伸屈活動基本上每天2次[3]。

1.3 評價方法

治療效果判斷標(biāo)準(zhǔn)：①無痛或者偶爾有輕微疼痛，但不會影響日常生活和生產(chǎn)工作；②股四頭肌肌力5級；③膝關(guān)節(jié)主動伸直正常，膝關(guān)節(jié)活動范圍為優(yōu)：正常141～150°，12例；良：121～140°，3 例；中：91～120°，0 例；差：＜90°，0 例；④沒有出現(xiàn)晚期創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎癥狀。進(jìn)行評分：優(yōu)12例、良2例、一般1例、差0例，優(yōu)良率93.3%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將所有數(shù)據(jù)輸入SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較用 t檢驗；計數(shù)資料用 χ2檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

觀察組優(yōu)良率為96.8%，對照組58.7%，觀察組優(yōu)良率膝關(guān)節(jié)功能恢顯著高于對照組，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況

3 討論

傳統(tǒng)的石膏固定需要長期制動，固定過程中可能會導(dǎo)致骨折再次移位、膝關(guān)節(jié)功能不同程度丟失等難以避免的缺陷，而手術(shù)切開復(fù)位治療固定可靠，但是對膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的破壞較大，也有可能導(dǎo)致切口感染，住院時間長，關(guān)節(jié)僵硬功能不良等負(fù)面結(jié)果。C臂X光機監(jiān)視下經(jīng)皮小切口螺絲釘內(nèi)固定能夠回避以上缺陷，可以早期進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，在患者骨折愈合以后，在局麻下很容易取出內(nèi)固定的2枚螺絲釘，這在很大程度上減輕了患者二次手術(shù)的痛苦，并且節(jié)約了一部分醫(yī)療費用。本文研究表明，髕骨骨折術(shù)后早期進(jìn)行綜合鍛煉，即采取被動鍛煉加自由活動，其膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率顯著高于對照組，并且無關(guān)節(jié)感染及骨折再移位等并發(fā)癥。結(jié)果顯示觀察組的優(yōu)良率96.8%，比起對照組58.7%，有顯著性差別，P＜0.05；提示該類骨折的患者可以通過手術(shù)與早期功能康復(fù)進(jìn)行結(jié)合，來促進(jìn)髕骨脫位的功能康復(fù)，其中通過手術(shù)與功能康復(fù)能夠?qū)τ谛g(shù)后可能發(fā)生的關(guān)節(jié)粘連進(jìn)行預(yù)防，在臨床上功能較為突出。

[1]黃麗君.髕骨骨折術(shù)后早期持續(xù)被動活動的臨床意義[J].浙江實用醫(yī)學(xué),2005,10(2)：106-107.

[2]蔣淑英,趙躍.髕骨骨折術(shù)后功能鍛煉的護理體會[J].中華中西醫(yī)學(xué)雜志,2005,3(12)：84-85.

[3]魏雁林,陳淑杰,張青春,等.髕骨骨折內(nèi)固定術(shù)后不同功能鍛煉方法的效果比較[J].護理研究,2009,23(10)：2783-2784.

[4]呂茜茜.早期持續(xù)被動鍛煉對髕骨骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的影響[J].齊魯護理雜志,2008,14(10)：41-42.

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1672-5654（2012）07（c）-0119-01

2012-06-21）