敬云芳

遂寧市第一人民醫(yī)院，四川遂寧 629000

臨床護(hù)理路徑在高血壓腦出血病人中的應(yīng)用研究

敬云芳

遂寧市第一人民醫(yī)院，四川遂寧 629000

目的 探討臨床護(hù)理路徑在高血壓腦出血病人護(hù)理中的作用。方法 選取我科住院的43例高血壓腦出血患者，隨機(jī)分為臨床護(hù)理路徑組和對(duì)照組，臨床護(hù)理路徑組給予已制定好的護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理，對(duì)照組給予傳統(tǒng)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理。采用Barthel指數(shù)，患者并發(fā)癥的發(fā)生率，患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度來(lái)評(píng)價(jià)兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 臨床護(hù)理路徑組的Barthel指數(shù)、并發(fā)癥的發(fā)生率明顯減少，患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度有所提高，兩組間比較差異不具有顯著性（P＜0.05）。 結(jié)論 在高血壓腦出血患者的護(hù)理中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，有助于提高護(hù)理質(zhì)量，深化優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

高血壓腦出血；臨床護(hù)理路徑；護(hù)理質(zhì)量

隨著生活水平和生活方式的改變，人口的老齡化，高血壓的患病率在逐年增加，長(zhǎng)期的高血壓使腦血管發(fā)生缺血、變性，從而引起腦出血的發(fā)生。患者出現(xiàn)腦功能的損害，自理能力減退或消失，生命受到嚴(yán)重的威脅，因此對(duì)臨床護(hù)理工作提出了較高的要求。臨床護(hù)理路徑是以患者為中心，為已確診某種疾病的患者專門制定的一系列護(hù)理工作計(jì)劃，囊括了患者從入院到出院需進(jìn)行的整個(gè)護(hù)理流程。為了探討臨床護(hù)理路徑對(duì)高血壓腦出血患者的影響，我們對(duì)2010年10月～2011年10月我科收治的高血壓腦出血患者施行臨床護(hù)理路徑的干預(yù)，并與接受傳統(tǒng)護(hù)理方案的患者進(jìn)行比較，現(xiàn)將有關(guān)護(hù)理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年10月～2011年10月間收治的43例患者為本次研究的對(duì)象，依據(jù)患者入院的時(shí)間先后順序，隨機(jī)的分入臨床護(hù)理路徑組（28例）和對(duì)照組（15例），兩組患者的年齡51～76歲，平均年齡63.5歲，其中男性30例，女性13例。出血部位：丘腦7例，小腦及腦干10例，殼核26例?；颊甙l(fā)病前有高血壓病史38例(88.4%)，所有患者均行CT檢查確診腦出血。兩組患者的年齡、性別、腦出血部位、出血量、意識(shí)狀態(tài)分級(jí)無(wú)顯著性差異，具有可比性。且排除發(fā)病時(shí)間3d以上，意識(shí)狀態(tài)為V級(jí)（深昏迷、單側(cè)或雙側(cè)瞳孔散大、失語(yǔ)、去腦強(qiáng)直或四肢癱軟），有嚴(yán)重的心、肝、腎、肺合并癥。

1.2 臨床路徑的制定

臨床護(hù)理路徑主要為實(shí)現(xiàn)護(hù)理工作的標(biāo)準(zhǔn)化，運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)模式和流程的再造，體現(xiàn)以人為本的理念，結(jié)合患者的心理、社會(huì)角色，提高對(duì)患者的護(hù)理質(zhì)量。臨床路徑包括了質(zhì)量保障、循證醫(yī)學(xué)、整體護(hù)理、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的內(nèi)容[1]。在制定的過(guò)程中通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)外高血壓腦出血患者護(hù)理文獻(xiàn)的檢索和學(xué)習(xí)，參考已制定的護(hù)理路徑指南，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)和患者的實(shí)際病情，制定出具體護(hù)理項(xiàng)目的介入時(shí)間、內(nèi)容，另外需要對(duì)護(hù)理效果的進(jìn)行全面的評(píng)價(jià)，不斷優(yōu)化護(hù)理內(nèi)容，最后制定出標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理流程,使患者獲得最佳的護(hù)理[2]。

1.3 實(shí)施內(nèi)容及方法

1.3.1 急性期的護(hù)理 密切觀察患者的病情，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)；對(duì)患者的意識(shí)狀態(tài)、瞳孔的變化、語(yǔ)言功能、運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)估，了解神經(jīng)功能的損傷狀況，以便了解患者的病情和及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦疝的先兆癥狀。對(duì)患者的呼吸道進(jìn)行管理，保持頸側(cè)位，防止分泌物的吸入；使用呼吸機(jī)時(shí)，定時(shí)觀察、更換氣管套管，防止脫落和堵塞。遵循醫(yī)囑為患者留取血尿標(biāo)本，護(hù)送患者進(jìn)行CT等檢查，以明確診斷，了解病情的進(jìn)展和有無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生，為后續(xù)治療方案的制定和調(diào)整提供依據(jù)。當(dāng)患者的大腦半球出血量小于30mL，小腦出血量小于10mL，患者的意識(shí)狀態(tài)為I級(jí)時(shí)采取保守治療，對(duì)符合手術(shù)指針的患者行手術(shù)治療。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理 患者術(shù)后意識(shí)狀態(tài)的變化時(shí)判斷病情的重要指標(biāo)，以格拉斯哥評(píng)分，評(píng)價(jià)患者意識(shí)障礙的程度，若患者的意識(shí)障礙程度加重，及時(shí)的報(bào)告醫(yī)師處理，降低患者的病死率?；颊咄椎淖兓嗍遣∏橛^察的重要指標(biāo)，對(duì)判斷病情有無(wú)好轉(zhuǎn)，有無(wú)再出血具有重要意義。監(jiān)測(cè)患者的血壓，防止血壓的波動(dòng)過(guò)大，引起再出血，定時(shí)觀察呼吸、脈搏，及早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的先兆。對(duì)體溫升高的患者給予積極的物理降溫處理，如冰帽、冰毯，甚至可行冬眠療法。對(duì)氣道進(jìn)行管理，給予中高流量的氧氣，保持氣道的濕潤(rùn)，及時(shí)清理分泌物，防止誤吸和感染。定時(shí)觀察患者頭部引流管的引流情況，記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量，保持引流管的通暢。為患者做好口腔、皮膚、尿道的護(hù)理，保持清潔、衛(wèi)生，減少感染的發(fā)生。每日更換床單、被褥，保持室內(nèi)的清潔，病區(qū)有污物時(shí)及時(shí)清理，保持環(huán)境的整潔、清新。及時(shí)為患者擦身，及時(shí)更換衣物。消化道應(yīng)激性潰瘍病出血是腦出血患者的常見并發(fā)癥，除預(yù)防性的給予胃腸道粘膜保護(hù)藥物，在患者恢復(fù)腸蠕動(dòng)后盡早開始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。在護(hù)理昏迷患者的過(guò)程中，反復(fù)呼喚患者的名字，以刺激患者的大腦皮質(zhì)，增加區(qū)域血流量，促使患者意識(shí)的恢復(fù)，提高復(fù)蘇的成功率。

1.3.3 心理護(hù)理 高血壓腦出血患者常常是突然發(fā)病，患者在治療后一般都會(huì)有不同程度的身體運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言殘障，患者的自理能力大多喪失，大部分患者不但面臨軀體的疼痛，還存在著心理上的打擊，往往有恐懼、絕望、抑郁的負(fù)面心理[3]。護(hù)理人員需要進(jìn)行專業(yè)的心理、社會(huì)、倫理知識(shí)的培訓(xùn)，與患者及其家屬進(jìn)行積極主動(dòng)的溝通，運(yùn)用整體化的服務(wù)理念，以患者的需求為中心，首先消除患者對(duì)醫(yī)院的陌生感，增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任。結(jié)合患者的性格特點(diǎn)、受教育程度，病情的進(jìn)展，給予患者積極的心理干預(yù)，鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，為患者提供遠(yuǎn)期生活質(zhì)量的評(píng)估，緩解患者心理負(fù)擔(dān)，以平和的心態(tài)面對(duì)疾病，積極投入康復(fù)鍛煉，提高遠(yuǎn)期生活質(zhì)量。

1.3.4 康復(fù)指導(dǎo) 患者在術(shù)后往往存在著不同程度的運(yùn)動(dòng)和語(yǔ)言功能的殘障，由于擔(dān)心早期活動(dòng)可能導(dǎo)致再出血，大多只進(jìn)行?？谱o(hù)理，而錯(cuò)過(guò)了康復(fù)鍛煉的最佳時(shí)期[4]。為患者進(jìn)行康復(fù)知識(shí)的宣講，讓患者積極的投入康復(fù)鍛煉。首先對(duì)患者的功能障礙進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估，從指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)保持功能位開始，逐漸訓(xùn)練患者的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，再到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，由簡(jiǎn)到繁，是患者對(duì)恢復(fù)功能保持信心。

1.4 資料收集

對(duì)兩組患者的日常生活能力評(píng)定采用Bathel指數(shù)，得分越高，患者的獨(dú)立活動(dòng)能力越強(qiáng)，對(duì)家屬的依賴性越小。分別在患者入院時(shí)及入院后1周、出院前1d進(jìn)行評(píng)分，以評(píng)價(jià)患者的活動(dòng)能力，由固定的參加了專業(yè)培訓(xùn)且經(jīng)過(guò)定期心血管病知識(shí)培訓(xùn)的護(hù)理人員進(jìn)行測(cè)試。另外還采用自行設(shè)計(jì)的量表進(jìn)行患者對(duì)護(hù)理工作滿意度的調(diào)查，時(shí)間定在出院前1d進(jìn)行，原則上由患者本人填寫，本人不能填寫時(shí)可委托家屬依本人意見填寫。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所用結(jié)果均采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均數(shù)采用t檢驗(yàn)，率采用χ2檢驗(yàn)分析，當(dāng)結(jié)果P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者Bathel指數(shù)

對(duì)臨床護(hù)理路徑組及對(duì)照組患者在入院時(shí)及入院后1周、出院前1d進(jìn)行日常生活能力進(jìn)行評(píng)定比較，臨床護(hù)理路徑組和對(duì)照組患者經(jīng)過(guò)治療后日常生活能力明顯改善，與入院時(shí)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。臨床護(hù)理路徑組與對(duì)照組患者的日常生活能力在入院1周后比較，無(wú)明顯差異（P＞0.05）；臨床護(hù)理路徑組與對(duì)照組患者的日常生活能力在出院前1天進(jìn)行比較，差異具有顯著性（P＜0.05）；組間比較，經(jīng)過(guò)臨床護(hù)理路徑的干預(yù)，臨床護(hù)理路徑組的患者日常生活能力的改善優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者Bathel指數(shù)的比較（±s）

表1 兩組患者Bathel指數(shù)的比較（±s）

注：臨床護(hù)理路徑組的患者3個(gè)時(shí)間點(diǎn)的bathel指數(shù)比較（P＜0.05）

?

2.2 患者并發(fā)癥的發(fā)生情況

臨床護(hù)理路徑組患者發(fā)生應(yīng)激性潰瘍出血、肺部感染、泌尿道感染等并發(fā)癥發(fā)生明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較[n(%)]

2.3 患者對(duì)護(hù)理工作滿意度

臨床護(hù)理路徑組患者對(duì)護(hù)理工作滿意的26例，滿意率92.9%（25/28）；對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理工作滿意的 11例，滿意率73.3%（11/15），兩組患者的滿意率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

臨床護(hù)理路徑是為實(shí)現(xiàn)護(hù)理工作的標(biāo)準(zhǔn)化，運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)模式和流程的再造，體現(xiàn)以人為本的理念，結(jié)合患者的心理、社會(huì)角色，使患者獲得最佳的護(hù)理。通過(guò)制定標(biāo)準(zhǔn)化的臨床護(hù)理路徑，使護(hù)理人員對(duì)何時(shí)該做介入檢查、治療和護(hù)理，及其內(nèi)容均進(jìn)行流程化的管理，對(duì)護(hù)理工作更具有針對(duì)性、預(yù)見性和計(jì)劃性，有利于更好的服務(wù)于患者。本研究結(jié)果表明，在高血壓腦出血患者中應(yīng)用臨床路徑護(hù)理，使患者的日常生活能力得以改善，各種并發(fā)癥的發(fā)生率明顯下降，可以提高臨床護(hù)理質(zhì)量和水平。因此，臨床護(hù)理路徑是一種有效的管理模式，需要在臨床工作中更廣泛的施行。

[1]王玉玲.臨床護(hù)理路徑應(yīng)用管理的研究進(jìn)展[J].天津護(hù)理,2009,17(4)：242-243.

[2]張莉.臨床護(hù)理路徑在腦出血患者護(hù)理中的應(yīng)用研究[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2008,15(20)：2616-2618.

[3]郭桂榮.腦出血患者的心理護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)學(xué),2010,5(29)：203-204.

[4]李慧,姜亞芳.腦卒中患者早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(2)：187-189.

Clinical care path in hypertensive intracerebral hemorrhage patients

JING Yunfang
The first People's Hospital of Suining,Sichuan 629000,China

Objective Explore the role of the clinical care paths in the care of patients with hypertensive cerebral hemorrhage.Methods Selected 43 cases of hypertensive intracerebral hemorrhage were randomly divided into a clinical care path and control groups,clinical care pathway group to give the nursing paths has developed good control group

traditional nursing care.The Barthel index,the incidence of complications and the degree of satisfaction were observed in each group and the differences were compared the nursing work.Results The Barthel index and the incidence of complications were lower in experiments group,the degree of satisfaction was higher,there was no significance difference between the two groups(P＜0.05).Conclusion Using the clinical nursing paths in the hypertensive cerebral hemorrhage,the nursing quality could be improved and deepened.

Hypertensive cerebral hemorrhage;Clinical nursing paths;Nursing quality

R473.6

A

1672-5654（2012）07（a）-0027-02

2012-06-11)