鄭元元 (北京市積水潭醫(yī)院普外科中三病房，北京 100035)

老年肥胖型乳腺癌患者圍術(shù)期并發(fā)癥的預(yù)防

鄭元元 (北京市積水潭醫(yī)院普外科中三病房，北京 100035)

肥胖型;乳腺癌;圍術(shù)期并發(fā)癥

據(jù)報(bào)道，成年女性尤其老年女性隨著體重的增加，患乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)也在加大〔1〕，而經(jīng)研究證明，雌激素越多，乳腺癌概率越高，而肥胖是增加雌激素的主因〔2〕。肥胖婦女體內(nèi)雌激素除卵巢分泌的以外，還有脂肪組織可生成相當(dāng)可觀的雌激素，雌激素水平越高則越易患乳腺癌。而對(duì)老年乳腺癌患者來(lái)說(shuō)，肥胖容易發(fā)生腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象，不但手術(shù)效果不理想而且再次發(fā)病率也相當(dāng)高，這一現(xiàn)象給老年肥胖型乳腺癌患者的治療及護(hù)理增加了難度。為了探討肥胖型老年乳腺癌患者的有效護(hù)理措施，保證治療計(jì)劃順利完成，促進(jìn)康復(fù)，本組將肥胖型老年乳腺癌患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，觀察其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年11月至2011年11月我院收治的56例肥胖型老年乳腺癌患者，隨機(jī)分為兩組，即干預(yù)組及對(duì)照組，每組28例，均為女性;干預(yù)組年齡41～77歲，體重85～112 kg。對(duì)照組年齡42～83歲，體重82～116 kg，兩組患者在性別、年齡、體重、并發(fā)癥等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較〔n(%)〕

1.2 心理護(hù)理

術(shù)前由于患者不了解手術(shù)，對(duì)手術(shù)充滿了恐懼焦慮心情，再加上對(duì)病情治愈的不確定心情，導(dǎo)致思想負(fù)擔(dān)過(guò)重，因此術(shù)前要做好心理護(hù)理〔3〕，對(duì)患者的態(tài)度要真誠(chéng)，語(yǔ)氣要和藹，還要耐心傾聽患者的傾訴，為患者解除疑慮，獲得患者的信任，以便患者能以最佳的精神狀態(tài)面對(duì)手術(shù)，積極配合醫(yī)生及護(hù)士的術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)后，由于肥胖型老年乳腺癌患者因?yàn)榉逝謱?dǎo)致普遍合并高血壓、糖尿病等疾病，且創(chuàng)口面積大，導(dǎo)致恢復(fù)起來(lái)速度較慢，因此對(duì)疾病的康復(fù)缺乏自信，再加上乳腺切除所致的形體上的自卑心理，患者情緒易低落，無(wú)法積極配合術(shù)后的各種治療及護(hù)理，此時(shí)護(hù)理人員要用愛(ài)心及耐心關(guān)心患者、體貼患者〔4〕，消除患者的負(fù)面情緒，幫助患者度過(guò)術(shù)后的難關(guān)。

1.2.2 皮膚護(hù)理 肥胖病人多分泌旺盛，使腹部或股間等皺褶處積攢汗液，長(zhǎng)期潮濕，導(dǎo)致易患濕疹等疾病，給患者帶來(lái)莫大的痛苦。因此要經(jīng)常幫助患者洗澡、更衣，囑患者穿寬松、吸汗及透氣的棉質(zhì)內(nèi)衣，以保持清潔干燥的皮膚狀態(tài)。大、小便后，用溫水洗凈會(huì)陰及肛門周圍，以防止因大小便面污染局部皮膚。術(shù)后手術(shù)部位出現(xiàn)皮膚瘙癢時(shí)，一定注意不能用手撓，以免抓傷皮膚〔5〕。如果癥狀嚴(yán)重，可以報(bào)告經(jīng)治醫(yī)師，實(shí)施對(duì)癥處理。

1.2.3 營(yíng)養(yǎng)攝取 控制體重增長(zhǎng)是肥胖型老年乳腺癌患者關(guān)鍵的護(hù)理措施之一〔6〕，其營(yíng)養(yǎng)攝取要做到控制總熱能、控制脂肪及碳水化合物的攝入量，才能有效防止體重增長(zhǎng)繼續(xù)發(fā)展。為此，日常飲食應(yīng)以高蛋白〔7〕、適當(dāng)熱能、低碳水化合物、低脂肪、充足維生素的食物為主。充足的蛋白質(zhì)可以使脂肪變?yōu)橹鞍?，有利于將脂肪順利運(yùn)出，還可以防止患者在低糖、低脂肪的情況下發(fā)生熱能不足。要特別注意禁食蔗糖、果糖等高碳水化合物的飲食。因碳水化合物能刺激肝內(nèi)脂肪酸的合成，是造成肥胖的重要因素。不宜攝入過(guò)多的熱能，過(guò)多的熱能可使患者脂肪合成較多，體重增加，加速肥胖。要多食新鮮蔬菜，以補(bǔ)充各種維生素〔8〕。

1.2.4 壓力性潰瘍護(hù)理 肥胖是壓力性潰瘍的直接原因之一，肥胖患者一旦出現(xiàn)壓力性潰瘍或皮膚破潰表現(xiàn)，應(yīng)針對(duì)此種特殊患者的壓力性潰瘍進(jìn)行特殊護(hù)理。要勤換體位〔9〕，密切觀察壓力性潰瘍部位狀態(tài)，并詳細(xì)記錄，部分臥床不易翻身患者，可使用翻身床協(xié)助;翻身動(dòng)作不可過(guò)于強(qiáng)硬，須緩慢輕柔，被污染的床單被罩要及時(shí)更換，使皮膚隨時(shí)保持清潔干燥狀態(tài)。還要注意營(yíng)養(yǎng)攝取，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)有助于新壓力性潰瘍的預(yù)防及已發(fā)生壓力性潰瘍的愈合。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

干預(yù)組圍術(shù)期并發(fā)癥、切口愈合不良發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，且干預(yù)組住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組(均P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者恢復(fù)情況比較〔n(%)±s〕

表2 兩組患者恢復(fù)情況比較〔n(%)±s〕

與對(duì)照組相比：1)P＜0.05

組別 n 圍術(shù)期并發(fā)癥 切口愈合不良 住院時(shí)間(d)干預(yù)組 28 2(7.1)1) 1(3.6)1) 9.22±1.761)對(duì)照組 28 9(32.1) 4(14.3)12.53±9.05

3 討論

眾多研究顯示，避免身體肥胖是老年婦女遠(yuǎn)離乳腺癌的最好途徑。研究人員認(rèn)為，肥胖癥是老年婦女患乳腺癌的最大誘因，資料顯示，體重超重的婦女，其體內(nèi)的雌激素和睪丸素水平都很高。對(duì)絕經(jīng)后婦女來(lái)說(shuō)，如果她們體內(nèi)的雌激素和睪丸素水平高，則比那些這兩種激素水平低的女性患乳腺癌概率要高出2到3倍?？梢?jiàn)，肥胖是老年乳腺癌患者的發(fā)病誘因之一〔10〕，同時(shí)肥胖又給老年乳腺癌患者的治療及護(hù)理帶來(lái)了一定限制，使其圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增多，術(shù)后康復(fù)進(jìn)度受到影響。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)肥胖型老年乳腺癌患者實(shí)施心理護(hù)理、皮膚護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)攝取、壓力性潰瘍護(hù)理等針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，有助于圍術(shù)期并發(fā)癥的預(yù)防，可促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，值得臨床上推廣應(yīng)用。

1 張 穎.乳腺癌：吸煙及肥胖的女性患病風(fēng)險(xiǎn)更高〔J〕.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，2009;10：1101-1.

2 戴 瓊，杜玉開.更年期肥胖與女性乳腺癌的危險(xiǎn)因素分析〔J〕.中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2008;25(6)：378-80.

3 陳碧賢.乳腺癌根治術(shù)后護(hù)理干預(yù)對(duì)病人心理的影響分析〔J〕.中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2012;4(1)：313-3.

4 張青柳.乳腺癌患者圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)展〔J〕.中外醫(yī)學(xué)研究，2012;10(5)：161-2.

5 張永男，李艷嬌，張冬梅.乳腺癌患者圍手術(shù)期護(hù)理〔J〕.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009;4(4)：186-7.

6 宋艷茹，劉美娟，魏敏香.重度肥胖乳腺癌患者圍手術(shù)期護(hù)理〔J〕.護(hù)理實(shí)踐與研究，2011;8(14)：90-1.

7 史 航，尹金金.乳腺癌根治術(shù)后康復(fù)護(hù)理〔J〕.中國(guó)民間療法，2012;20(3)：71.

8 龍學(xué)芳.乳腺癌舒適護(hù)理干預(yù)措施及效果觀察〔J〕.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012;50(10)：110-1.

9 萬(wàn)淑蓮，蒙睿紅.護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)后并發(fā)癥的影響〔J〕. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012;14(7)：363.

10 郭銀謀，郭 勇，高建芝.過(guò)氧化物酶增殖體受體γ在肥胖乳腺癌患者乳腺癌組織中的表達(dá)及臨床意義〔J〕.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志：綜合版，2011;34(35)：10-2.

R737.9

〕 A 〔

1005-9202(2012)22-5070-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.22.120

鄭元元(1979-)，女，護(hù)師，主要從事外科疾病的臨床護(hù)理。

〔2012-01-16收稿 2012-02-10修回〕

(編輯 袁左鳴)