楊 陽 王乃梅 趙曉玲 秦博文 (承德市中心醫(yī)院老年病科，河北 承德 067000)

前列地爾治療良性小動脈性腎硬化癥28例

楊 陽 王乃梅 趙曉玲 秦博文1(承德市中心醫(yī)院老年病科，河北 承德 067000)

前列地爾注射液;良性小動脈性腎硬化癥;腎功能;尿蛋白

良性小動脈性腎硬化癥是高血壓主要靶器官損害之一。高血壓持續(xù)5～10年即可能出現(xiàn)良性小動脈腎硬化癥的病理改變，10～15年即可能出現(xiàn)臨床癥狀，表現(xiàn)為夜尿多、低比重及低滲透壓尿，輕度蛋白尿，內(nèi)生肌酐清除率下降，血清肌酐逐漸增高〔1〕。積極降壓、保護腎功能是治療關(guān)鍵。前列地爾具有舒張血管平滑肌、擴張腎血管;抗血小板凝集、抑制血栓素A2(TXA2)的合成;調(diào)節(jié)腎血流量等藥理作用。本文擬觀察前列地爾注射液治療良性小動脈性腎硬化癥前后血尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)、血尿酸(UA)及24 h尿蛋白定量、尿微量白蛋白排泄率變化。

1 資料與方法

1.1 對象

原發(fā)性高血壓患者52例，高血壓診斷標準符合1997年WHO標準〔2〕，并除外繼發(fā)性高血壓。入選病例均出現(xiàn)輕度蛋白尿，尿鏡檢有形成分少，BUN、Cr及UA正?；蜉p度異常，臨床可除外原發(fā)、繼發(fā)腎臟疾病，診斷為良性小動脈性腎硬化〔3〕。隨機分為治療組28例，男性16例，女性12例，年齡41～78〔平均(60±11)〕歲，高血壓病程(12±1.7)年，對照組24例：男性13例，女性11例，年齡42～77〔平均(59±11)〕歲，高血壓病程(12±1.4)年。兩組患者在性別、年齡、病程、臨床癥狀、體征等方面的情況無差異(P＞0.05)。

1.3 治療方法

兩組患者均給予常規(guī)生活方式干預，包括：運動、減肥、戒煙限酒，低鈉鹽飲食＜6 g/d、保持樂觀情緒等，降壓治療包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)及鈣離子拮抗劑治療，血壓控制在目標水平130/80 mmHg以下。在此基礎上治療組給予靜脈泵入0.9%氯化鈉注射液50 ml+前列地爾注射液10 μg，1次/d，治療14 d后判斷療效。

1.4 觀察指標

兩組患者均觀察治療前后血尿素氮、肌酐、尿酸、24 h尿蛋白定量、微量白蛋白排泄率指標變化。

1.5 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

治療組治療前血壓(184.64±19.38) /(104.75±16.37)mmHg，治療后血壓(122.29 ±6.96) /(74.82±7.26)mmHg，對照組治療前血壓(186.50±20.41)/(102.46±16.34)mmHg;治療后血壓(120.63±8.54) /(76.17±4.66)mmHg，兩組治療前后無顯著差異(P＞0.05)。治療組腎功能各項指標及尿蛋白改善優(yōu)于對照組(P＜0.05，P＜0.01)。

表1 兩組治療前后相關(guān)指標比較±s)

表1 兩組治療前后相關(guān)指標比較±s)

與治療前比較：1)P＜0.01，與對照組比較：2)P＜0.05

治療后組別(n) 血肌酐(μmol/L)治療前 治療后血尿素氮(mmol/L)治療前 治療后血尿酸(μmol/L)治療前 治療后尿蛋白(g/24 h)治療前 治療后尿微量白蛋白排泄率(μg/min)治療前治療組(28)80.393±26.141 55.536±23.6541)2) 6.932±2.751 4.193±1.7511)3)315.429±98.768265.786±99.6661)3)0.460±0.281 0.283±0.2051)3)150.786 ±75.39793.464 ±62.8751)2)對照組(24)80.875± 26.311 63.000±23.3871) 6.992±2.906 5.025±2.1621) 312.042±95.047 271.458±89.9131) 0.486 ±0.263 0.340±0.1801)147.167±81.067 108.417±60.035

3 討論

原發(fā)性高血壓所致良性小動脈腎硬化的主要發(fā)病機制為腎動脈硬化、狹窄，供血減少，腎小球內(nèi)高壓力和高灌注，血液黏度的異常導致腎小球循環(huán)阻力升高〔4〕。病理基礎為腎臟小動脈硬化(入球小動脈玻璃樣變，小葉間動脈及弓狀動脈肌內(nèi)膜增厚)，其后繼發(fā)的缺血性腎實質(zhì)損害(腎小球缺血性皺縮及硬化，腎小管萎縮)〔5〕。前列地爾注射液可以高選擇性作用于腎臟入球小動脈，舒張其血管平滑肌，增加腎血流量及腎小球濾過率，減輕腎小球內(nèi)高壓;前列地爾注射液還具有抗血小板凝集，抑制TXA2的合成，改善血液高凝狀態(tài)，改善腎臟微循環(huán)作用。因此，本觀察證實前列地爾注射液治療良性小動脈性腎硬化癥具有改善微循環(huán)，減少尿蛋白，延緩腎功能損害的作用，未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應。

1 葉任高，路再英.內(nèi)科學〔M〕.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：534.

2 林金秀，吳克貴.1999世界衛(wèi)生組織/國際高血壓聯(lián)盟關(guān)于高血壓治療指南〔J〕. 高血壓雜志，1999;7(2)：97-101.

3 王海燕.腎臟病學〔M〕.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1662-8.

4 陳敏章.實用高血壓病學〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：11523.

5 諶貽璞.慢性缺血性腎臟疾病的診斷與治療(二)〔J〕.中華內(nèi)科雜志，2001;40(6)：414-6.

R540

A

1005-9202(2012)22-5055-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.22.108

1 承德護理職業(yè)學院

楊 陽(1978-)，女，主治醫(yī)師，主要從事老年病學研究。

〔2011-10-22收稿 2012-02-17修回〕

(編輯 趙慧玲)