孫志博 王噸衛(wèi) 韓 偉 田園園 (吉林大學(xué)第一醫(yī)院，吉林 長春 130021)

地佐辛與芬太尼超前鎮(zhèn)痛用于老年患者逆行胰膽管造影術(shù)的效果比較

孫志博 王噸衛(wèi) 韓 偉 田園園 (吉林大學(xué)第一醫(yī)院，吉林 長春 130021)

地佐辛;芬太尼;丙泊酚;老年患者;內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)

經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)是復(fù)雜的高風(fēng)險(xiǎn)性技術(shù)，經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影是復(fù)雜的高風(fēng)險(xiǎn)性技術(shù)，中已從單純的診斷技術(shù)發(fā)展成為膽胰疾病首選的治療措施〔1〕。近十幾年來，隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展的不斷進(jìn)步，逆行胰膽管造影成功病例逐年提高，到目前已達(dá)90%左右，已成為診斷膽道和胰腺疾病重要的診斷和治療方法，使大部分患者避免開腹手術(shù)，減少創(chuàng)傷和縮短了住院時間，也為這部分患者節(jié)省住院費(fèi)用。然而操作過程中給患者帶來的刺激和不適感，可引起嚴(yán)重的心血管系統(tǒng)并發(fā)癥。地佐辛是作用于阿片受體的鎮(zhèn)痛藥，兼有激動和拮抗作用，臨床上已經(jīng)廣泛用于術(shù)后疼痛的治療〔2～5〕。但地佐辛?xí)a(chǎn)生一定程度的鎮(zhèn)靜作用〔6〕，本研究宗旨在觀察比較地佐辛與芬太尼復(fù)合丙泊酚在老年患者中行逆行胰膽管造影、取石術(shù)中麻醉的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果、副作用及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年11至2012年3月吉林大學(xué)第一臨床醫(yī)院擇期行逆行胰膽管造影、取石術(shù)ASAⅠ～Ⅱ級，無嚴(yán)重心肺疾病的患者80例，其中男52例，女28例;年齡62～82歲;體重55～85 kg。80例受檢者隨機(jī)分為兩組，丙泊酚復(fù)合芬太尼為A組，丙泊酚復(fù)合地佐辛為B組，每組40例，兩組患者年齡、性別、體重等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 麻醉方法

患者術(shù)前禁食、禁水8～10 h，術(shù)前20 min肌肉注射阿托品0.5 mg，靜坐休息10～15 min，患者入室后連接麻醉監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測心電圖(ECG)，平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、呼吸頻率(RR)、脈搏血氧飽和度(SpO2)，建立靜脈通路，行俯臥位，給予鼻導(dǎo)管氧氣吸入，腹部、胸部放入薄墊保證呼吸通暢，診療過程中，給予氧流量2～5 L/min。ERCP治療A組靜脈注射咪達(dá)唑侖1 mg丙泊酚1.5 mg/kg芬太尼0.015 mg/kg誘導(dǎo)后連接微量泵，丙泊酚4 ～8 mg·kg－1·h－1維持麻醉;ERCP治療B組靜脈注射咪達(dá)唑侖1 mg丙泊酚1.5 mg/kg及地佐辛0.1～0.2 mg/kg誘導(dǎo)后連接微量泵，丙泊酚4～8 mg·kg－1·h－1維持麻醉，誘導(dǎo)后給予戊乙奎醚0.5 mg，待患者意識完全消失，呼之不應(yīng)后開始手術(shù)。術(shù)中SpO2＜90%，停止手術(shù)操作，抬下頜行面罩加壓給氧輔助通氣，HR＜50次/min，MAP＜60 mmHg時給予阿托品、多巴胺等處理。待內(nèi)鏡操作結(jié)束，開始退鏡時停止給予麻醉藥，且術(shù)中常備口咽通氣道，呼吸囊等。

1.3 觀測指標(biāo)

前(注藥前3 min)T0、誘導(dǎo)后 T1、進(jìn)鏡 T2、術(shù)中 T3、退鏡 T4及蘇醒T5各時間點(diǎn)的平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、脈搏血氧飽和度(SpO2)，若術(shù)中SpO2低于90%時，進(jìn)行面罩加壓供氧，輔助通氣，停止手術(shù)操作，待SpO2值95% ～100%再行操作。記錄從停藥到睜眼的蘇醒時間，如實(shí)記錄整個術(shù)中及術(shù)后兩組患者的惡心、嘔吐、嗆咳、體動等不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用麻醉監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測并記錄兩組患者誘導(dǎo)驗(yàn)，組內(nèi)不同時刻的數(shù)據(jù)采用單因素方差分析;率的比較采用χ2檢驗(yàn)，所用數(shù)據(jù)均采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

兩組患者都能夠順利完成ERCP檢查取石術(shù)。兩組手術(shù)時間40～60 min，沒有顯著差異(P＞0.05)。A組蘇醒時間大于B組(P＜0.05)，丙泊酚維持用量A與B大致相等，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。每組患者各時間點(diǎn)HR、MAP、RR、SpO2變化見表2;其中A組誘導(dǎo)后MAP、RR較B組下降(P＜0.05)。不良反應(yīng)發(fā)生率A組明顯大于B組，見表1～表3。

表1 兩組患者蘇醒時間丙泊酚維持劑量比較(s)

表1 兩組患者蘇醒時間丙泊酚維持劑量比較(s)

與A組比較：1)P＜0.05

組別 蘇醒時間T5(min) 丙泊酚維持劑量(mg·kg－1·h－1)A組6.5±0.5 8.6±3.2 6.6±0.8 B組 5.5±2.11)

表2 兩組患者各時間點(diǎn)HR、RR、MAP、SpO2比較±s)

表2 兩組患者各時間點(diǎn)HR、RR、MAP、SpO2比較±s)

與誘導(dǎo)前比較：1)P＜0.05;與A組比較：2)P＜0.05

組別 觀察指標(biāo) 誘導(dǎo)前T0 誘導(dǎo)后T1 進(jìn)鏡T2 術(shù)中T3 退鏡T4 蘇醒T5 A組 HR(次/min)81.50±6.50 82.10±6.50 84.25±8.56 81.06±11.3 98.20±1.54 98.65±1.30 56 84.55±8.25 86.26±9.05 MAP(mmHg)90.25±7.20 72.05±7.861) 85.80±8.35 83.90±9.36 84.42±8.26 88.82±6.15 RR(次/min)17.6±2.08 11.42±2.821) 13.95±2.26 13.88±2.66 13.50±1.86 16.50±2.85 SpO2(%)98.65±1.32 97.60±1.30 96.55±1.56 96.16±1.25 96.38±1.26 96.25±1.80 B組 HR(次/min)83.35±7.15 85.42±6.51 86.39±9.39 85.40±8.56 85.80±8.53 83.20±6.27 MAP(mmHg)90.46±5.12 83.35±9.872) 85.26±5.35 85.30±6.67 85.35±8.15 88.60±6.36 RR(次/min)18.22±2.08 16.46±2.262) 16.25±2.36 16.39±2.07 16.12±1.83 17.35±2.41 SpO2(%)98.39±1.20 96.81±1.92 98.35±1.36 98.65±1.2

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n)

3 討論

ERCP是屬于復(fù)雜的高風(fēng)險(xiǎn)性技術(shù)含量高的手術(shù)操作，除必要的設(shè)備外，還需操作熟練的肝膽外科醫(yī)生及受過專門訓(xùn)練的護(hù)士團(tuán)隊(duì)的密切配合。ERCP手術(shù)一般在進(jìn)胃鏡時較為劇烈，使這部分患者可因疼痛刺激引起迷走神經(jīng)亢進(jìn)，因此導(dǎo)致心率、血壓降低、惡心、嘔吐，出現(xiàn)肢體動現(xiàn)象，增加手術(shù)操作的難度。隨著內(nèi)鏡相關(guān)治療技術(shù)的成熟，由于創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效好，ERCP在國內(nèi)開展日趨廣泛〔7〕。ERCP手術(shù)由于通過口腔操作，對病人通氣的影響再所難免，在大多老年患者中的表現(xiàn)得更為明顯，術(shù)中既要保證患者呼吸循環(huán)動力學(xué)穩(wěn)定，又要維持滿意的麻醉深度。對于麻醉醫(yī)生來說，行俯臥位靜脈麻醉有一定的風(fēng)險(xiǎn)性。RECP手術(shù)一般30～45 min左右即可完成，對麻醉藥要求物既要迅速起效、又要鎮(zhèn)痛完善，而且對病人的蘇醒要及時，盡量減少麻醉藥的并發(fā)癥，減少不良反應(yīng)的發(fā)生率，使病人安全及早出院。地佐辛作用機(jī)制主要通過激動k受體產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)，在人體內(nèi)吸收、分布迅速、表觀分布容積大、半衰期長、清除慢，所以地佐辛鎮(zhèn)痛起效快、鎮(zhèn)痛時間久;對u受體具有激動和拮抗雙重作用，使呼吸抑制降低，松弛胃腸平滑肌，降低惡心、嘔吐的發(fā)生概率，且副作用輕微，是一種理想的術(shù)中及術(shù)后后靜脈鎮(zhèn)痛藥物。有研究結(jié)果顯示，地佐辛靜脈應(yīng)用，患者惡心嘔吐、頭痛頭暈、嗜睡、皮膚瘙癢、尿潴留、呼吸抑制及錐體外系癥狀等副作用的發(fā)生率明顯低于芬太尼〔8〕。目前尚無一種靜脈麻醉藥能滿足上述要求。

綜上所述，本研究表明，采用丙泊酚復(fù)合地佐辛更接近以上特點(diǎn)，在老年患者ERCP術(shù)中麻醉效果好，呼吸循環(huán)平穩(wěn)，不良反應(yīng)發(fā)生率低，具有良好的安全性，值得臨床廣泛應(yīng)用。

1 李 莉，譚 躍，黎振林，等.ERCP術(shù)后近期并發(fā)癥及防治〔J〕.基層醫(yī)學(xué)論壇，2012;16(19)：2457-60.

2 Pandit SK，Kothary SP，Pandit UA，et al.Double-blind placebo-conterolled comparison of dezocine and morphine for post-operative pain relief〔J〕.Can Anaesth Soc，1985;32(6)：583.

3 Cohen RI，Edwards WT，Kezer EA，et al.Serial intravenous doses of dezocine，morphine，and nalbuphine in the management of postoperative pain for outpatients〔J〕.Anesth Analg，1993;77(3)：533.

4 李 麗，陳華永.地佐辛與芬太尼用于腹腔鏡胃癌根治術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的比較〔J〕.中國臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010;4(10)：173.

5 岳修勤.地佐辛與芬太尼應(yīng)用于術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果比較〔J〕.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2010;16(4)：255.

6 Pandit UA，Kothary SP，Pandit SK.Intravenous dezocine for postoperative pain：a double-blind，placebo-controlled compareson with morphine〔J〕.Clin Pharmacol，1986;26(4)：275.

7 孟初飛，黃衛(wèi)鳴.胃鏡檢查發(fā)生心律失常86例臨床回顧分析〔J〕.中華現(xiàn)代臨床醫(yī)藥雜志，2004;5(4)：81-2.

8 岳修勤.地佐辛與芬太尼應(yīng)用于術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果比較〔J〕.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2010;16(4)：255-66.

R614

A

1005-9202(2012)22-4999-03;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.22.071

孫志博(1985-)，男，在讀碩士，主要從事圍術(shù)期的臟器保護(hù)研究。

〔2012-03-15收稿 2012-07-10修回〕

(編輯 徐 杰)