敖 沸 彭小龍 文毅英 劉 健 賈芝和 李寶豐

(南方醫(yī)科大學(xué)附屬萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院骨科，江西 萍鄉(xiāng) 337055)

股骨頸骨折內(nèi)固定失效的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)21例

敖 沸 彭小龍 文毅英 劉 健 賈芝和 李寶豐1

(南方醫(yī)科大學(xué)附屬萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院骨科，江西 萍鄉(xiāng) 337055)

股骨頸骨折;內(nèi)固定;髖關(guān)節(jié)置換

內(nèi)固定和髖關(guān)節(jié)置換為目前治療股骨頸骨折常見的兩種方法。由于早期非手術(shù)治療不當(dāng)，患者內(nèi)固定術(shù)后過早負(fù)重以及各種因素影響，少數(shù)內(nèi)固定手術(shù)患者晚期可能出現(xiàn)內(nèi)固定斷裂、骨折不愈合或者畸形愈合等產(chǎn)生，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重的髖內(nèi)翻、肢體短縮以及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎〔1〕，本研究對(duì)股骨轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定失敗病例采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2006年6月至2011年6月收入的21例股骨轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定失敗患者，其中男6例，女15例。年齡54～78歲，平均(67.3±7.2)歲?；颊咧泄钦鄄挥?6例，股骨頭壞死5例?；颊唧y關(guān)節(jié)置換距內(nèi)固定平均時(shí)間為16(6～40)個(gè)月。Garden分型：Ⅲ型9例，Ⅳ型12例。根據(jù)置換方式不同分為全髖置換及半髖置換，其中全髖置換11例，男3例，女8例。年齡54～75歲，平均(66.8±7.0)歲。半髖置換10例，男3例，女7例。年齡56～78歲，平均(67.5±7.4)歲。兩組各項(xiàng)基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 手術(shù)方法

患者術(shù)前常規(guī)X線片、CT檢查，常規(guī)消毒、鋪巾，患者取前外側(cè)入路，橫斷部分闊筋膜張肌，切斷股骨近端除臀中肌外所有攣縮的肌肉止點(diǎn)。術(shù)中如探查到內(nèi)固定物則取出，股骨頸截骨時(shí)需保留股骨距及大粗隆骨塊，清除骨折端病理性骨痂，恢復(fù)股骨近端外形，假體置入時(shí)確保頸干角及前傾角的合理，患者髖內(nèi)翻時(shí)調(diào)整角度，髖臼周圍骨贅如若對(duì)股骨柄假體或股骨近端產(chǎn)生碰撞，影響關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及活動(dòng)度者，需給予切除，行全髖關(guān)節(jié)置換患者常規(guī)處理髖臼?；颊咝g(shù)后3 d給予抗生素治療，術(shù)后7～14 d內(nèi)應(yīng)用低分子肝素預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能等，采用 Harris功能評(píng)分〔2〕及 VAS評(píng)分〔3〕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)資料對(duì)比

半髖置換組手術(shù)時(shí)間、出血量顯著低于全髖置換組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)資料對(duì)比s)

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)資料對(duì)比s)

組別 n 手術(shù)時(shí)間(h)出血量(ml)住院時(shí)間(d)臥床時(shí)間(d)11 1.8±0.5 545±58 12.2±2.6 8.6±2.1半髖組 10 1.1±0.3 447±52 11.8±2.4 7.8±1.9 t值 － 8.95 6.21 1.32 1.57 P值全髖組－ ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 兩組患者VAS、Harris評(píng)分對(duì)比

兩組患者術(shù)后VAS、Harris評(píng)分較術(shù)前顯著改善(P＜0.05)。兩組患者術(shù)后VAS、Harris評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。全髖組與半髖組術(shù)后3個(gè)月及18個(gè)月的Harris評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者VAS、Harris評(píng)分對(duì)比±s)

表2 兩組患者VAS、Harris評(píng)分對(duì)比±s)

與術(shù)前比較：1)P＜0.05

個(gè)月全髖組 11 6.8±1.3 2.5±0.61) 38.3±11.2 80.8±7.21)71.4±6.61)組別 n VAS評(píng)分術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月Harris評(píng)分術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后18半髖組 10 7.0±1.4 2.3±0.41) 36.6±10.5 78.4±6.71)70.9±5.91)

2.3 患者術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比

患者術(shù)后隨訪12～30(平均18)個(gè)月。全髖置換組術(shù)后切口表面感染和下肢深靜脈血栓各1例。半髖置換組切口表面感染1例。兩組患者均無關(guān)節(jié)脫位、深部感染等并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

股骨頸骨折發(fā)病率約占全身骨折的3.6%。此類患者治療多采用內(nèi)固定及髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等，但內(nèi)固定術(shù)后由于各方面的原因，股骨頸骨折內(nèi)固定失敗的病例并不少見〔4〕。Oger等〔5〕認(rèn)為導(dǎo)致內(nèi)固定失敗主要原因是骨折不穩(wěn)定及骨質(zhì)疏松。章建華等〔6〕提出不穩(wěn)定的轉(zhuǎn)子間骨折，并伴有Evans 3級(jí)以上的骨質(zhì)疏松患者，并不適用采用內(nèi)固定，內(nèi)固定選擇不當(dāng)、操作手法不夠熟練是導(dǎo)致內(nèi)固定失敗的另外一個(gè)原因。內(nèi)固定患者較易并發(fā)股骨頭缺血壞死和骨折不愈合、再移位等并發(fā)癥，導(dǎo)致患者髖部疼痛、畸形而極大影響其功能及生活質(zhì)量。因此，內(nèi)固定失敗后為達(dá)到患者早期離床活動(dòng)，促進(jìn)功能恢復(fù)的目的，臨床對(duì)內(nèi)固定失敗后的患者采用髖關(guān)節(jié)置換治療。

在髖關(guān)節(jié)置換選擇假體以及術(shù)式方面，需考慮患者年齡、身體條件、活動(dòng)能力、認(rèn)知狀態(tài)、骨折類型以及骨質(zhì)疏松程度等多方面因素〔7，8〕，本研究表明相對(duì)于全髖關(guān)節(jié)置換，半髖關(guān)節(jié)置換具有操作相對(duì)簡便、創(chuàng)傷少、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，更有利于內(nèi)固定治療失敗后翻修。此外，內(nèi)固定失敗術(shù)后行髖關(guān)節(jié)置換，患者髖關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量恢復(fù)仍較直接髖關(guān)節(jié)置換患者低。二次手術(shù)患者預(yù)后比預(yù)期差的原因可能在于初次內(nèi)固定后本身產(chǎn)生髖關(guān)節(jié)周圍軟組織水腫、粘連攣縮和相關(guān)肌群萎縮、肌力下降的結(jié)果。

1 張桂生.人工髖關(guān)節(jié)置換治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定失敗9例〔J〕.中醫(yī)正骨，2010;22(10)：41-2.

2 Harris WH.Traumatic arthritis of the hip after dislocation and acetabular fractures：treatment by mold arthroplasty.An end-result study using a new method of result evalua-tion〔J〕.J Bone Joint Surg Am，1969;51(4)：737-55.

3 Huskisson EC.Measurement of pain〔J〕.Lancet，1974;304(7889)：1127-31.

4 傅天水，黃奕鐵，黃 凱，等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在股骨粗隆間骨折治療失敗中的應(yīng)用(附 18例報(bào)告)〔J〕.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2011;26(4)：340-1.

5 Oger P，Katz V，Lecorre N，et al.Fracture of the great trochanter treated by dynamic hip screw plate：measure of impaction according to fracture type〔J〕.Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot，1998;84(6)：539-45.

6 章建華，季衛(wèi)鋒，童培建，等.股骨粗隆間骨折DHS內(nèi)固定失敗相關(guān)因素分析〔J〕.中國矯形外科雜志，2005;13(8)：577-9.

7 Zijlstra WP，Van Raay JJ，Bulstra SK，et al.No superiority of cemented metal-on-metal over metal-on-polyethylene THA in a randomized controlled trial at 10-year follow-up〔J〕.Orthopedics，2010;10(1)：154-61.

8 Zijlstra WP，Bos N，van Raaij JJ.Large head metal-on-metal cementless total hip arthroplasty versus 28 mm metal-on-polyethylene cementless total hip arthroplasty：design of a randomized controlled trial〔J〕.BMC Musculoskelet Disord，2008;9(1)：136.

R687

〕 A

〕 1005-9202(2012)22-4980-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.22.059

國家自然科學(xué)基金(No.81000819)

1 廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院骨科

敖 沸(1969-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事創(chuàng)傷關(guān)節(jié)疾病研究。

〔2011-11-19收稿 2012-03-15修回〕

(編輯 趙慧玲)