張清

云南省南華縣中醫(yī)院，云南南華675200

加味瓜蔞薤白湯治療帶狀皰疹60例療效觀察

張清

云南省南華縣中醫(yī)院，云南南華675200

目的:探討加味瓜蔞薤白湯治療帶狀皰疹的臨床療效。方法:治療組給予加味瓜蔞薤白湯治療，對(duì)照組給予龍膽瀉肝湯治療，療程10天。結(jié)果:治療組和對(duì)照組的總治愈率分別為98%、77%，治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論:加味瓜蔞薤白湯在治療帶狀皰疹中具有較高的療效，且后遺神經(jīng)痛少的優(yōu)勢(shì)，有推廣價(jià)值。

帶狀皰疹;加味瓜蔞薤白湯;中醫(yī)藥療法

帶狀皰疹是由水痘－帶狀皰疹病毒引起的急性皰疹性皮膚病。其特點(diǎn)為簇集水泡沿一側(cè)周圍神經(jīng)作帶狀分布，伴有明顯神經(jīng)痛及局部淋巴結(jié)腫大，易發(fā)生后遺神經(jīng)痛。本病發(fā)病呈散發(fā)性，在人群中患病率可高達(dá)5.4%，以成年人及老人為主，身體各部位均可發(fā)生，一年四季均可發(fā)病。神經(jīng)痛的程度與皮膚損害程度無明顯關(guān)聯(lián)。祖國醫(yī)學(xué)稱:“纏腰火丹”、“蛇串瘡”，中醫(yī)認(rèn)為帶狀皰疹是因?yàn)椤案文憹駸?、外感毒邪”而發(fā)。目前治療方法很多但效果不佳，特別是后遺神經(jīng)痛，纏綿難愈、遷延日久，嚴(yán)重地影響了患者的身心健康和生活。筆者于2007年1月至2012年4月用加味瓜蔞薤白湯治療帶狀皰疹60例，取得滿意療效，報(bào)告如下。

1 臨床資料

診斷標(biāo)準(zhǔn):帶狀皰疹是由病毒引起的急性皰疹性炎癥性皮膚病，祖國醫(yī)學(xué)稱“纏腰火丹”，俗稱“蜘蛛瘡”、“蛇串瘡”、“纏腰龍”。其特點(diǎn)為簇集水泡沿一側(cè)周圍神經(jīng)作帶狀分布，伴有明顯神經(jīng)痛［1］。

分組:隨機(jī)分治療組60例:男26例、女34例，年齡39～75歲、平均57歲，病程1～8天不等;對(duì)照組60例:男28例、女32例，年齡36～72歲、平均55歲，病程1～7天不等。

2 治療方法

兩組均常規(guī)給予注射用無環(huán)鳥苷10mg/kg，每日一次靜滴，合并細(xì)菌感染者加用抗生素，皮疹保持清潔、干燥。治療組:給予加味瓜蔞薤白湯:瓜蔞仁30g、瓜蔞殼20g、薤白15g、威靈仙20g、金銀花15g、紅花10g、甘草10g為基本方;病變?cè)陬^面部者加用白芷10g、升麻10g;病變?cè)谘韵抡呒佑门Ｏ?5g。對(duì)照組:給予龍膽瀉肝湯:黃芩15g、梔子15g、龍膽草20g、柴胡15g、生地15g、澤瀉15g、木通10g、當(dāng)歸10g、車前子10g、甘草10g為基本方，加減同治療組。兩組均每日一劑，療程10天。

3 療效判定

治愈:皰疹和疼痛均消失。好轉(zhuǎn):皰疹消失或者完全結(jié)痂，疼痛減輕但未消失。無效:皰疹和疼痛無明顯改善。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效見表1。

表1 兩組療效比較(例)

5 體會(huì)

帶狀皰疹一年四季均可發(fā)病，以春季和秋季最為多見，好發(fā)于中老年人，近幾年的發(fā)病率有所增加。帶狀皰疹的發(fā)生與機(jī)體的免疫狀態(tài)有一點(diǎn)的關(guān)系，特別是與機(jī)體的細(xì)胞免疫功能下降有關(guān)［2］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，帶狀皰疹是多因情志不遂、肝氣郁結(jié)、郁久化火、肝膽火盛、加之脾失健運(yùn)使蘊(yùn)結(jié)化熱，肝膽濕熱、濕熱搏結(jié)，濕熱不得疏泄、發(fā)越故而引發(fā)皮膚起皰。清代名醫(yī)程國彭所著《醫(yī)學(xué)心悟》中講到:“郁火日久、肝氣燥急、不得發(fā)越故皮膚起皰、轉(zhuǎn)為脹痛”，這就說明了帶狀皰疹的病機(jī)。目前帶狀皰疹的治療主要是縮短病程、減輕疼痛、防止感染等并發(fā)癥，減少后遺神經(jīng)痛為目的。

加味瓜蔞薤白湯中以瓜蔞為君，薤白、金銀花、威靈仙為臣，甘草為佐，紅花為使，從而達(dá)到“行氣寬胸、消腫散結(jié)、瀉火解毒、通絡(luò)止痛”的功效。瓜蔞味甘性寒而潤、歸肺、胃、大腸經(jīng)，有清熱化痰、寬胸散結(jié)、潤腸通便、消腫散結(jié)的功效，《本草綱目》載瓜蔞“消癰腫瘡毒”，《內(nèi)經(jīng)》云“諸痛癢瘡皆屬于心”，則瓜蔞可以瀉心火，《難經(jīng)》云“實(shí)則瀉其子”，瀉心火既是瀉肝火，從而達(dá)到疏泄肝膽的濕、熱、火邪之目的直入病機(jī)而為君藥?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究瓜蔞具有擴(kuò)張冠脈，抗病毒、抗菌作用和增強(qiáng)免疫功能的作用。薤白味辛、苦，性溫，歸肺、胃、大腸經(jīng)，辛散苦降、溫通滑利，上能通胸中之陽氣、散陰寒之凝結(jié)，下能行大腸之氣滯從而達(dá)到溫通、行氣止痛之功效，現(xiàn)代藥理學(xué)研究薤白具有抑菌、消炎止痛的作用。金銀花氣味芳香、甘寒輕揚(yáng)入心、肺、胃三經(jīng)，能散在表的邪熱、能清心胃之熱而不傷胃，并入血分而涼血解毒，現(xiàn)代藥理學(xué)研究其具有抗菌、抗病毒、抗內(nèi)毒素的作用，并能促進(jìn)白細(xì)胞的吞噬功能和提高淋巴細(xì)胞的轉(zhuǎn)化率。威靈仙辛散走竄、性溫通利、能行十二經(jīng)，既可驅(qū)散在表的風(fēng)邪、又能溫化在里之濕、通達(dá)經(jīng)絡(luò)可宣可導(dǎo)，故有較強(qiáng)的祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)止痛的作用，現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示:威靈仙有鎮(zhèn)痛、抗菌、抗缺氧的作用。甘草性平、能通行十二經(jīng)，生用偏涼，能瀉火解毒、緩急止痛，具有調(diào)和諸藥的作用，現(xiàn)代藥理學(xué)研究其具有解毒、抗炎、抗過敏、抗病毒的作用。紅花味辛性溫，入心肝二經(jīng)血分，具有活血通經(jīng)、消散瘀血、透疹的作用，在本方中作引導(dǎo)藥物成分到達(dá)病變部位的作用?？v觀整個(gè)加味瓜蔞薤白湯的組方，不僅從針對(duì)帶狀皰疹的病因和基本病機(jī)入手，而且著重根據(jù)病情變化所設(shè)，從而達(dá)到“行氣寬胸、消腫散結(jié)、瀉火解毒、通絡(luò)止痛”的功效;從現(xiàn)代藥理學(xué)角度分析整個(gè)組方以抗病毒、抗菌、止痛、提高機(jī)體免疫力等入手，從而達(dá)到消滅水痘－帶狀皰疹病毒的目的。本觀察結(jié)果說明，加味瓜蔞薤白湯對(duì)帶狀皰疹具有較高的臨床價(jià)值，其療效明顯優(yōu)于龍膽瀉肝湯，而且副作用較少，對(duì)帶狀皰疹的病因和多個(gè)病理環(huán)節(jié)同時(shí)發(fā)揮作用，因此、加味瓜蔞薤白湯在治療帶狀皰疹中具有較高的療效，且后遺神經(jīng)痛少的優(yōu)勢(shì)，是治療帶狀皰疹最為理想的藥方，有推廣價(jià)值。

［1］蔡中民．皮膚性病學(xué)［M］．第三版．北京:人民衛(wèi)生出版社，1993:28－29．

［2］張煒．帶狀皰疹病毒致病性和防治的研究進(jìn)展［J］．國外醫(yī)學(xué)(皮膚性病學(xué)分冊(cè))，1996，22(1):257．

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