孫詠濤 胡軍

炎琥寧和更昔洛韋在治療呼吸道合胞病毒肺炎中的對(duì)比研究

孫詠濤①胡軍①

目的：對(duì)照比較炎琥寧和更昔洛韋在治療呼吸道合胞病毒肺炎中的療效和不良反應(yīng)。方法：選取呼吸道合胞病毒肺炎患者并隨機(jī)分為炎琥寧組和更昔洛韋組各80例，根據(jù)患者病情給予對(duì)癥支持治療和抗生素治療，在上述治療基礎(chǔ)分別給予炎琥寧、更昔洛韋治療。每個(gè)療程7 d，治療1~2個(gè)療程，觀察主要癥狀消失情況。結(jié)果：治療2個(gè)療程后更昔洛韋組有效率達(dá)97.50%，高于炎琥寧組的92.50%。更昔洛韋組退熱時(shí)間、喘憋、啰音和咳嗽消失時(shí)間與炎琥寧組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；更昔洛韋組12例患者出現(xiàn)血小板和白細(xì)胞下降癥狀；3例出現(xiàn)惡心嘔吐、食欲減退、皮疹等癥狀。炎琥寧組出現(xiàn)皮疹、瘙癢、斑丘疹癥狀，無(wú)其他不良反應(yīng)。結(jié)論：更昔洛韋與炎琥寧比較，治療呼吸道合胞病毒肺炎療效顯著，癥狀改善較快，但不良反應(yīng)發(fā)生較多，藥物毒性較大。

炎琥寧； 更昔洛韋； 呼吸道合胞病毒肺炎

呼吸道合胞病毒是一種RNA病毒，可通過空氣飛沫和物體表面?zhèn)鞑?，潛伏?~7 d，是呼吸道感染常見的致病原因之一[1-3]，多見于新生兒和6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒。是導(dǎo)致患者出現(xiàn)哮喘的主要致病原因。近年來(lái)，筆者使用炎琥寧注射液治療該病80例，并與更昔洛韋治療80例進(jìn)行對(duì)比分析研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選患者均為筆者所在醫(yī)院2010年1月-2012年5月收治的呼吸道合胞病毒肺炎患者共160例，男93例，女67例，平均年齡（19.5±3.2）歲，病程3~9 d，入院檢查血清中RSV病毒的特異性IgM抗體均為陽(yáng)性，均符合呼吸道合胞病毒肺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除病例標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)更昔洛韋或阿昔洛韋過敏者；對(duì)炎琥寧過敏者；合并呼吸衰竭、心力衰竭、休克以及其他危重癥任何之一者；合并有先天性心臟病、免疫缺陷病以及其他遺傳代謝性疾病者；住院前使用其他抗病毒制劑者。將患者隨機(jī)分為炎琥寧組和更昔洛韋組各80例，兩組年齡、性別、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均根據(jù)患者病情給予對(duì)癥支持治療和抗生素治療，更昔洛韋組在上述治療基礎(chǔ)給予更昔洛韋，5 mg/（kg·次），2次/d靜脈滴注，每次滴注時(shí)間≥1 h。炎琥寧組在上述基礎(chǔ)上加用炎琥寧注射液，10 mg/（kg·次），1次/d靜脈滴注。每個(gè)療程7 d，治療2個(gè)療程，治療結(jié)束后觀察患者退熱時(shí)間、喘憋、啰音、咳嗽消失時(shí)間以及總療效和不良反應(yīng)。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 以用藥14 d為標(biāo)準(zhǔn)，痊愈：體溫下降至正常，癥狀消失，血象、胸片正常，血清中RSV病毒的特異性IgM抗體均為陰性。顯效：癥狀基本緩解，血象、胸片1周內(nèi)仍有1項(xiàng)異常，體溫降至37~38 ℃。無(wú)效：體溫仍在38 ℃以上，癥狀加重或不減，血象、胸片異常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率的形式表示，采用字檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療14 d后療效見表1。

表1 兩組治療14 d后療效比較 例（%）

2.2 治療1個(gè)療程后更昔洛韋組退熱時(shí)間、喘憋、啰音和咳嗽消失時(shí)間與炎琥寧組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組治療2個(gè)療程癥狀改善情況（±s） d

表2 兩組治療2個(gè)療程癥狀改善情況（±s） d

組別 退熱 喘憋消失 啰音消失 咳嗽消失更昔洛韋組（n=80） 2.38±0.783.32±1.47 5.55±1.96 6.64±1.45炎琥寧組（n=80） 2.85±1.154.76±1.72 6.84±1.25 7.45±1.86

2.3 不良反應(yīng) 更昔洛韋組12例患者出現(xiàn)血小板和白細(xì)胞下降癥狀；3例出現(xiàn)惡心嘔吐、食欲減退、皮疹等癥狀。炎琥寧組出現(xiàn)皮疹、瘙癢、斑丘疹癥狀，無(wú)其他不良反應(yīng)。

3 討論

更昔洛韋是近年來(lái)臨床上比較常用的一種廣譜抗病毒藥物，其作用機(jī)制是該藥物進(jìn)入宿主細(xì)胞后，由敏感病毒誘導(dǎo)下被磷酸化為更昔洛韋三磷酸，在感染細(xì)胞中的藥物濃度能達(dá)到非感染細(xì)胞的100倍。其抑制病毒復(fù)制通過競(jìng)爭(zhēng)性抑制病毒DNA聚合酶或直接深入病毒DNA，終止病毒DNA鏈的延長(zhǎng)，臨床上主要用于巨細(xì)胞病毒感染的治療，近年來(lái)有報(bào)道應(yīng)用于呼吸道合胞病毒肺炎的治療且效果良好，更昔洛韋的主要不良反應(yīng)為骨髓抑制，大劑量長(zhǎng)期使用可見惡心嘔吐、食欲減退、皮疹等[4-5]。

炎琥寧是從中藥穿心蓮中提取出的穿心蓮內(nèi)酯，經(jīng)加工合成的一種抗生素，是一種純中藥制劑。其能抑制早期毛細(xì)血管通透性增高與炎性滲出和水腫，能特異性地興奮垂體-腎上腺皮質(zhì)功能，增加垂體前葉中ACTH的生物合成，促進(jìn)ACTH釋放；體外具有滅活流感病毒、腺病毒、呼吸道病毒等多種病毒的作用，具有解熱解毒、抗炎、抗病毒、抑菌等作用[6-7]；臨床上主要用于病毒性肺炎和病毒性上呼吸道感染。副作用一般較小，主要以全身性損害為主，如過敏性反應(yīng)、皮疹等，出現(xiàn)的不良反應(yīng)與個(gè)體的耐受力和藥品制劑的純度及給藥途徑等有關(guān)。

本組研究結(jié)果顯示更昔洛韋有效率達(dá)97.50%，高于炎琥寧，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；更昔洛韋組退熱時(shí)間、喘憋、啰音和咳嗽消失時(shí)間少于炎琥寧，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；更昔洛韋不良反應(yīng)較之于炎琥寧多和嚴(yán)重，提示更昔洛韋與炎琥寧比較，治療呼吸道合胞病毒肺炎療效顯著，癥狀改善較快，但不良反應(yīng)發(fā)生較多，藥物毒性較大。

炎琥寧?kù)o脈給藥后，大部分以原形由尿排出，藥物在體內(nèi)的分布及消除均較快，用藥2 d后由尿中排出全部藥量的85.6%[8]，炎琥寧在治療本病過程中注意不能超劑量用藥、過敏體質(zhì)用藥，如有發(fā)熱、氣短現(xiàn)象，應(yīng)立即停止用藥，孕婦禁用?？傊诅鷮幣c更昔洛韋治療呼吸道合胞病毒肺炎各有利弊，臨床上應(yīng)具體問題具體處理，使有效的藥物更有效，更安全。

[1] 鄒映雪，魯繼榮，成煥吉，等.呼吸道合胞病毒感染與兒童哮喘發(fā)病關(guān)系的研究[J]．天津醫(yī)藥，2003，8（31）:512.

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[8] 李怒.炎琥寧治療小兒毛細(xì)支氣管炎46例療效觀察[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，31（6）:47-48.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.33.080

①四川省攀枝花市中心醫(yī)院 四川 攀枝花 617066

孫詠濤

2012-07-20） （本文編輯：李靜）