吳一曉，劉羽平

a.設(shè)備科；b.放射科，中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院，廣東 珠海 519000

前瞻性預(yù)防保養(yǎng)理念在醫(yī)院CT維護(hù)中的應(yīng)用

吳一曉a，劉羽平b

a.設(shè)備科；b.放射科，中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院，廣東 珠海 519000

本文基于西門子提出的前瞻性預(yù)防保養(yǎng)理念，結(jié)合醫(yī)院西門子Sensation 16 層螺旋CT的實(shí)際使用情況，提出了科學(xué)的定期維護(hù)保養(yǎng)方案。經(jīng)過對CT自2003年投入臨床以來至今的使用狀況驗(yàn)證，歸結(jié)出CT實(shí)施前瞻性預(yù)防保養(yǎng)方案能有效減少故障率，提高設(shè)備開機(jī)率的積極意義。

CT；預(yù)防性保養(yǎng)； 維護(hù)

西門子公司在其CT產(chǎn)品的客戶服務(wù)方案當(dāng)中提出前瞻性預(yù)防保養(yǎng)理念具有積極意義。我院自2005年通過借鑒摸索，結(jié)合實(shí)際的工作情況，制定了一套合適的CT維護(hù)方案，通過科學(xué)手段提早發(fā)現(xiàn)設(shè)備的故障隱患，及時預(yù)防機(jī)器潛在風(fēng)險的發(fā)生，實(shí)現(xiàn)了大幅提高設(shè)備運(yùn)行穩(wěn)定性、耐用性和安全性的目的，有效減少了設(shè)備故障引起的損失，提高了設(shè)備的開機(jī)率[1]。

我院Somatom Sensation 16層螺旋CT是西門子公司2002年投放中國內(nèi)地市場的第一代16層機(jī)型，截止到2010年12月，統(tǒng)計其系統(tǒng)曝光1720633秒次，診查將近116592人次；期間共更換過3個球管，除第3個球管外，球管平均曝約75萬秒次，是額定曝光次數(shù)的5倍（西門子球管原廠額定曝光次數(shù)為15萬秒次）；設(shè)備開機(jī)率一直穩(wěn)定保持在97%以上（表1）。該設(shè)備是我院使用頻率最高的設(shè)備之一，雖然工作量大意味著高耗損，但由于通過對設(shè)備的正確前瞻性預(yù)防保養(yǎng)維護(hù)，大大減少了由于CT故障造成的停機(jī)，具體措施如下。

表1 CT工作量統(tǒng)計表（年）

1 工作人員的配備

CT作為系統(tǒng)化的大型影像設(shè)備，日常工作需配備技師、護(hù)士、影像診斷醫(yī)生，以及醫(yī)學(xué)工程師等不同專業(yè)工作人員。完善的人員配備結(jié)構(gòu)，明確的技術(shù)分工是開展前瞻性維護(hù)保養(yǎng)的首要條件。

2 前瞻性預(yù)防保養(yǎng)方案

2.1 日保養(yǎng)

每天早8:00重啟設(shè)備，之后運(yùn)行Check-UP程序，發(fā)現(xiàn)異常情況通知工程師及時處理。工程師查閱機(jī)器事件記錄，分析存在的錯誤記錄、警報以及誤操作，如沒異常情況則開始正常使用（圖1）。機(jī)器連續(xù)停機(jī)超過2h后，應(yīng)進(jìn)行空氣校正（Air calibration）。

圖1 日保養(yǎng)方案流程圖

2.2 月保養(yǎng)

每月至少要有半天作為機(jī)器檢修時間，月保養(yǎng)流程，見圖2。

圖2 月保養(yǎng)方案流程圖

3 具體方案內(nèi)容

3.1 系統(tǒng)軟件

3.1.1 數(shù)據(jù)備份

每次保養(yǎng)前確定影像數(shù)據(jù)是否保存，系統(tǒng)設(shè)置備份光盤是否完好，預(yù)防因保養(yǎng)過程出錯而導(dǎo)致重要的數(shù)據(jù)丟失。

3.1.2 系統(tǒng)整理

防止系統(tǒng)因?yàn)榇嬖谶^多垃圾數(shù)據(jù)而導(dǎo)致系統(tǒng)運(yùn)行緩慢或者某些患者數(shù)據(jù)缺損，定期清空重建系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫，方法如下：主副臺分別在Restar Application時按住鍵盤SHIFT鍵，約5s左右系統(tǒng)進(jìn)入Windows XP用戶登錄界面，用administrator 用戶進(jìn)入Windows操作平臺，點(diǎn)擊運(yùn)行C:somarisutilsALLDB Remvedat，等屏幕出現(xiàn)刪除成功提示后，關(guān)機(jī)重啟系統(tǒng)。

3.2 硬件

3.2.1 安全部件檢查

分別對CT的Stop環(huán)路按鈕（Stop button）、射線切斷功能（radiation time out）、機(jī)房門開關(guān)以及系統(tǒng)射線指示燈功能進(jìn)行檢查。

3.2.2 硬件機(jī)械運(yùn)動部件檢查

CT機(jī)的機(jī)械運(yùn)動部分主要有掃描架的旋轉(zhuǎn)、升降和傾斜，X線束準(zhǔn)直，掃描床的升降與平移等運(yùn)動，這些都牽扯到患者定位的精確度，檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。應(yīng)定期檢查活動部件的固定，軸承的潤滑以及限位開關(guān)。

3.2.3 檢查清潔滑環(huán)系統(tǒng)

滑環(huán)是螺旋CT的關(guān)鍵結(jié)構(gòu)之一，其分為低壓滑環(huán)和高壓滑環(huán)，其是由銅制的滑環(huán)與銀制的碳刷組成。按照機(jī)器的工作情況和檢查患者的數(shù)量，定期檢查清潔電源碳刷、信號碳刷組件（要求碳刷不得≤17mm）。在掃描5000例次患者、滑環(huán)轉(zhuǎn)40萬圈左右的情況下清潔一次滑環(huán)和碳刷，并檢查碳刷的磨損程度（碳刷上刻有更換標(biāo)識），當(dāng)磨到或接近更換標(biāo)識的時候及時將其更換，防止碳刷中的銅引線與滑環(huán)接觸而損壞滑環(huán)。

3.2.4 檢查清潔機(jī)架和計算機(jī)濾網(wǎng)

CT在使用過程中，受環(huán)境的影響，內(nèi)部的部件會吸附大量的灰塵，尤其當(dāng)內(nèi)部的電路板被灰塵覆蓋后，會造成接觸不良，散熱不佳甚至發(fā)生短路等故障。定期用吸塵器清潔機(jī)架（Gantry）空氣過濾器，清潔控制計算機(jī)（ICS）、圖像處理計算機(jī)（IES）和圖像重建系統(tǒng)（IRS）的計算機(jī)進(jìn)出風(fēng)口和機(jī)柜內(nèi)外灰塵。

3.2.5 檢查系統(tǒng)風(fēng)扇運(yùn)行情況

綜合檢查CT系統(tǒng)的冷卻風(fēng)扇，特別注意探測器（DAS）和圖像重建系統(tǒng)（IRS）的散熱風(fēng)扇是否正常工作。

3.2.6 檢查水冷系統(tǒng)

定期更換空氣濾網(wǎng)（W-A），杜絕異物堵塞進(jìn)風(fēng)口。檢查循環(huán)水壓在停機(jī)靜止?fàn)顟B(tài)下是否達(dá)到2bar，如果偏小則適當(dāng)加水。

3.3 工作環(huán)境

CT工作的理想環(huán)境溫度要求保持在20～25℃，溫度變化率≤3℃/h；濕度則要求控制在35%～70%范圍內(nèi)，濕度變化率在≤5%/h。不良的溫度環(huán)境會影響CPU主板上晶振的頻率和波形，不良的濕度環(huán)境則可能導(dǎo)致某些材料及結(jié)構(gòu)的幾何變形和性能變化。實(shí)踐證明[2]，保證工作環(huán)境的溫濕度能穩(wěn)定電路和探測器的性能，能保持圖像的質(zhì)量和減少偽影的出現(xiàn)，同時也減少了對球管的校正次數(shù)。

CT工作環(huán)境的空氣凈化度也相當(dāng)重要。CT室內(nèi)的灰塵過大，對滑環(huán)、計算機(jī)磁盤等部件可能會造成短路、接觸不良等故障；灰塵沾到在探測器凹槽里，還會影響探測器接受數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，從而出現(xiàn)偽影降低圖像質(zhì)量。我院的CT曾經(jīng)就因?yàn)闄C(jī)房的中央空調(diào)送風(fēng)灰塵過大導(dǎo)致3臺IRS計算機(jī)先后故障，造成整個CT系統(tǒng)癱瘓的嚴(yán)重后果。通過關(guān)閉中央空調(diào)減少空氣灰塵，同時配備2臺24h運(yùn)轉(zhuǎn)的恒溫、恒濕柜式空調(diào)和1臺抽濕機(jī)，工程師定期更換和清洗CT防塵網(wǎng)等一系列整改措施后，同類故障發(fā)生率直線下降。

另外，CT工作間應(yīng)常通風(fēng)換氣，預(yù)防有害氣體滯留；避免手機(jī)、無線電發(fā)射機(jī)、無線遙控玩具等高頻設(shè)備在機(jī)房附近使用，防止輻射干擾。

3.4 電網(wǎng)

3.4.1 檢查電源柜

檢查CT供電電網(wǎng)的穩(wěn)定性，避免與電源電壓變化大的負(fù)載公用，避開交流電磁場（變壓器、電感器、大功率馬達(dá)等）。查看電源涌浪保護(hù)器顏色，確保UPS電源穩(wěn)定在（50±0.5）Hz頻率范圍，波動不超4%～10%。通過漏電測試，測量接入電阻、電壓值，波動幅度，相間壓合差接地電阻以及重要電源模塊輸出，檢查繼電器的觸點(diǎn)是否良好，以保障人身安全和保障設(shè)備使用安全。

3.4.2 檢查接地電阻和地槽

檢查確定CT系統(tǒng)接地電阻是否達(dá)到≤100mΩ的要求。定期查看電纜槽里的電纜情況，預(yù)防鼠害。3.4.3 其他

密切關(guān)注醫(yī)院供電情況，提前預(yù)案，防止因突然停電而造成操作系統(tǒng)、應(yīng)用軟件及球管等的損壞。

3.5 圖像質(zhì)量定期校準(zhǔn)

定期（3個月左右）對CT進(jìn)行圖像校準(zhǔn),并請醫(yī)生工作組隨機(jī)抽查不同檢查部位CT片進(jìn)行評判，綜合分析圖像質(zhì)量情況，保證圖像質(zhì)量水平，兼顧減少患者照射劑量以及降低設(shè)備和球管的損耗。

3.6 日常監(jiān)控數(shù)據(jù)收集分析

操作人員必須做好設(shè)備使用記錄，包括每天開機(jī)時間，檢查人次、停機(jī)時間、圖像質(zhì)量情況、設(shè)備異?，F(xiàn)象等。設(shè)立專門的保養(yǎng)、維護(hù)、檢修登記簿，對故障信息、故障現(xiàn)象、分析判斷、故障原因、檢修過程、排除方法、保養(yǎng)維護(hù)過程以及停機(jī)時間進(jìn)行及時、全面的記錄，以此作為設(shè)備運(yùn)行檔案。跟蹤記錄歷史故障率較高的部件運(yùn)行情況，建立預(yù)警機(jī)制，盡早發(fā)現(xiàn)和排除故障，避免故障擴(kuò)大化。

建立CT球管數(shù)據(jù)記錄，根據(jù)X線球管的負(fù)載特性定期檢查管球供電參數(shù)及冷卻系統(tǒng)工作狀態(tài)，通過合理選擇掃描參數(shù)，減少球管的損耗。

3.7 配合計量等有關(guān)監(jiān)測

請國家計量機(jī)關(guān)每年定期對CT的劑量、分辨率等參數(shù)進(jìn)行檢測，確保機(jī)器各性能指標(biāo)在較好范圍之內(nèi)。

3.8 規(guī)范設(shè)備使用操作

監(jiān)督指導(dǎo)技師、護(hù)士日常使用操作規(guī)范，制定合理掃描計劃、方案，盡量減少機(jī)器空轉(zhuǎn)耗損；嚴(yán)格控制計算機(jī)系統(tǒng)隨意安裝無關(guān)軟件以及隨意使用軟盤、光盤和U盤，以免病毒感染導(dǎo)致系統(tǒng)崩潰。

實(shí)踐證明，西門子前瞻性預(yù)防保養(yǎng)理念在實(shí)際CT維護(hù)應(yīng)用當(dāng)中體現(xiàn)出積極意義，通過監(jiān)測、保養(yǎng)、預(yù)防性維修等手段有效降低了機(jī)器故障率。我院CT機(jī)工作數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，2005年未實(shí)現(xiàn)保養(yǎng)之前故障率高達(dá)15%，而開展保養(yǎng)之后，故障率降低到8%左右。

總之，CT是系統(tǒng)復(fù)雜、高度精密的醫(yī)療設(shè)備，采取上述積極的、全面的預(yù)防手段可最大程度保證設(shè)備的診查質(zhì)量，降低運(yùn)行成本，充分發(fā)揮其經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。

[1] 陳艷,南希.CT機(jī)的安全使用與維護(hù)[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究,2010,26(5):89-94.

[2] 姚曉暉.CT機(jī)的保養(yǎng)與維護(hù)[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2005,26(7): 800.

[3] 賈春榕,莊偉龍.CT機(jī)的維護(hù)保養(yǎng)體會[J].醫(yī)療裝備,2008,22(12):39.

[4] 石碧輝.CT機(jī)維護(hù)與保養(yǎng)的體會[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2006,3(6):57-58.

[5] 李懷帥.CT機(jī)正常運(yùn)行時的維護(hù)保養(yǎng)體會[J].中國醫(yī)療器械雜志,2006,30(2):60.

[6] 王建坤.CT球管的保養(yǎng)維修及故障分析[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2007,4(5):36-37.

[7] 仲繼.CT球管使用注意事項(xiàng)及維護(hù)保養(yǎng)方法[J].設(shè)備運(yùn)行與保障,2010,25(8):124-125.

[8] 王寶華.CT設(shè)備使用經(jīng)驗(yàn)淺議[J].醫(yī)療裝備,2010,24(5):9-11.

The Hospital CT Maintenance Application Based on Preventive Maintenance Idea

WU Yi-xiaoa, LIU Yu-pingb
a.Equipment Department; b.Radiology Department, The 5th Affiliate Hospital of Sun Yat-sen University, Zhuhai Guangdong 519000, China

TH774

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2012.01.044

1674-1633(2012)01-0113-03

2011-07-20

作者郵箱：elession@126.com