魏倩 王仕昌 婁蕾 王忠東 馬云波 劉桂強(qiáng) 劉存堂

2009年我國(guó)流動(dòng)人口達(dá)到2．11億，“十二五”時(shí)期流動(dòng)人口規(guī)模將保持在2億以上，流動(dòng)人口在城鎮(zhèn)常住人口中的比例達(dá)30%左右［1］。流動(dòng)人口具有流動(dòng)性強(qiáng)、結(jié)核病患病率高和患病后治療管理困難等特點(diǎn)［2］，其結(jié)核病控制問(wèn)題是我國(guó)結(jié)核病控制面臨的三大挑戰(zhàn)之一。結(jié)核病健康教育的目的在于通過(guò)各種健康教育手段，提高初診患者就診率和患者依從性，從而提高患者的發(fā)現(xiàn)率與治愈率，最終達(dá)到控制疫情的目的。為了解當(dāng)前流動(dòng)人口結(jié)核病防治知識(shí)和政策認(rèn)知狀況及其影響因素，山東省開(kāi)展了流動(dòng)人口結(jié)核病防治知曉率調(diào)查，為今后流動(dòng)人口健康教育與健康促進(jìn)工作提供參考依據(jù)。

資料和方法

一、流動(dòng)人口定義

流動(dòng)人口是指離開(kāi)戶籍登記地到其他地方居住的人口［3］。

二、調(diào)查對(duì)象

按流動(dòng)范圍劃分，可以將山東省的流動(dòng)人口劃分為跨市以上流動(dòng)人口和市內(nèi)流動(dòng)人口。2007年勞動(dòng)力抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)跨市以上流動(dòng)人口比重較高，其中依次是威海市、東營(yíng)市、青島市、濟(jì)南市。與此相反，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的流動(dòng)人口則以市內(nèi)流動(dòng)為主，依次是菏澤市、棗莊市、泰安市、臨沂市［4］。從經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)和經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)以單純數(shù)字表法隨機(jī)抽取了青島市、臨沂市2個(gè)市，每個(gè)市采用整群抽樣的方法各抽取2家企業(yè)，對(duì)其18～50歲的流動(dòng)人口進(jìn)行結(jié)核病防治知識(shí)知曉率調(diào)查。

三、調(diào)查方法

2011年5月12—14日，調(diào)查組使用統(tǒng)一設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行面對(duì)面詢問(wèn)式調(diào)查，該問(wèn)卷由北京國(guó)中健康教育所參考《2006年全國(guó)公眾結(jié)核病防治知識(shí)、信念、行為調(diào)查問(wèn)卷》及相關(guān)文獻(xiàn)設(shè)計(jì)。調(diào)查前對(duì)所有的調(diào)查人員均進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，統(tǒng)一調(diào)查方法和調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)。本次共收回調(diào)查問(wèn)卷447份，其中有效問(wèn)卷400份，有效率89．5%。

四、調(diào)查內(nèi)容

內(nèi)容包括流動(dòng)人口的基本情況、基本知識(shí)知曉情況、對(duì)免費(fèi)政策和結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)的了解情況、信念持有情況、防治相關(guān)行為、信息獲取渠道、健康教育材料覆蓋情況、活動(dòng)形式或知識(shí)載體的喜好情況。

五、統(tǒng)計(jì)分析

1．統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將填好的問(wèn)卷采用Epidata 3．1軟件進(jìn)行雙錄入，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，用Excel 2003和SPSS 13．0軟件進(jìn)行整理分析，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行各率的統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2．知曉率計(jì)算：5條核心信息同2008年版《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》［3］。

核心信息總知曉率＝∑每名調(diào)查對(duì)象正確回答核心信息條目數(shù)／問(wèn)卷數(shù)×5×100%

單一信息知曉率＝正確回答某一知識(shí)的被調(diào)查對(duì)象人數(shù)／調(diào)查人數(shù)×100%

3．媒介覆蓋率計(jì)算：“媒介覆蓋”，指從某媒介獲得結(jié)核病相關(guān)信息。

媒介覆蓋率＝從某媒介獲得信息人數(shù)／調(diào)查人數(shù)×100%

結(jié) 果

一、調(diào)查對(duì)象的一般情況

本次調(diào)查收回有效問(wèn)卷400份，有效問(wèn)卷被調(diào)查者中男性178名，占44．5%（178／400），女性222名，占55．5%（222／400）；調(diào)查對(duì)象年齡在18～50歲之間，平均年齡（29．3±9．0）歲。文化程度分布：以初中文化程度為主，占44．0%（176／400），小學(xué)及以下文化程度的占15．0%（60／400），高中文化程度占34．0%（136／400），大專及以上文化程度占7．0%（28／400）。外來(lái)務(wù)工時(shí)間分布：以≥2年者為主，占58．3%（233／400），1～年者占15．5%（62／400），＜1年者占26．3%（105／400）。居住以2人合住及與家人合住為主，占55．8%（223／400）。83．3%（333／400）的被調(diào)查者參加了醫(yī)療保險(xiǎn)（表1）

表1 調(diào)查對(duì)象一般特征分布

二、5條核心信息總知曉率情況及其影響因素

5條核心信息總知曉率情況如表2所示，流動(dòng)人口核心信息總知曉率為57．1%（1141／2000）。男性核心信息的總知曉率為76．9%（684／890），女性為41．2%（457／1110），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝256．67，P＜0．01）。不同年齡組核心信息總知曉率，30～歲年齡組最高（69．8%，199／285），40～50歲年齡組次之（64．0%，285／445），18～歲年齡組最低 （51．7%，657／1270），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝42．60，P＜0．01）。

按不同文化程度分層，小學(xué)及以下文化程度的核心信息總知曉率最高，為60．7%（182／300），初中文化程度者為59．3%（522／880），高中文化程度者為 52．9% （360／680），大 專 及 以 上 者 為 55．0%（77／140），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝8．22，P＜0．05）。

按外來(lái)務(wù)工時(shí)間長(zhǎng)短分層，外來(lái)務(wù)工時(shí)間越長(zhǎng)者核心信息總知曉率越高，務(wù)工時(shí)間≥2年者為59．4%（692／1165），＜2年者為53．8%（449／835），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝6．28，P＜0．05）。按居住環(huán)境分層，居住在集體大棚人群的核心信息總知曉率最低，為45．5%（50／110），兩人合住及與家人合住的知曉率最高，為61．0%（189／310）。“以前得到過(guò)肺結(jié)核的宣傳材料”的人群知曉率為75．7%（575／760），明顯高于“以前沒(méi)有得到過(guò)肺結(jié)核的宣傳材料”人群 56．0%（566／1010）的知曉率（χ2＝72．86，P＜0．01）。

400名調(diào)查對(duì)象有46人回答“沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)過(guò)肺結(jié)核病”，占總調(diào)查人數(shù)的11．5%（46／400），其中30歲以下的有33名，占71．7%（33／46）。

三、核心信息知曉條數(shù)分布情況

“咳嗽、咯痰2周以上，或痰中帶血絲，應(yīng)懷疑得了肺結(jié)核”知曉率最低，為36．0%（144／400）；其次是“懷疑得了肺結(jié)核，應(yīng)當(dāng)?shù)娇h（區(qū)）級(jí)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)接受檢查治療”，知曉率為 42．5% （170／400）（表3）。

四、獲得肺結(jié)核防治知識(shí)的信息渠道

每名被調(diào)查者可通過(guò)多種渠道獲取信息，調(diào)查對(duì)象可對(duì)調(diào)查信息選項(xiàng)進(jìn)行多選。各信息渠道獲取信息的覆蓋率如表4所示，67．5%（239／354）是從電視中獲得，46．6% （165／354）是 聽(tīng) 別 人 講，37．6%（133／354）是通過(guò)宣傳材料獲得，僅有13．8%（49／354）曾在學(xué)校獲得過(guò)相關(guān)信息。

表2 5條核心信息總知曉率情況比較

表3 各條核心信息的知曉情況（調(diào)查人數(shù)400名）

表4 各信息渠道覆蓋人數(shù)和覆蓋率（有效調(diào)查人數(shù)354名）

討 論

一、流動(dòng)人口核心信息總知曉率比較低

我國(guó)正經(jīng)歷人類歷史上最大規(guī)模的人口流動(dòng)，從1982年至2009年，中國(guó)流動(dòng)人口的數(shù)量由657萬(wàn)上升至2．11億人，成為新增城鎮(zhèn)人口的主要來(lái)源。流動(dòng)人口在流入地停留呈現(xiàn)長(zhǎng)期化的趨勢(shì)，勞動(dòng)年齡人口平均在流入地停留時(shí)間為5．3年，有1／2的人停留超過(guò)4年［1］。流動(dòng)人口由于經(jīng)濟(jì)水平低、工作和生活條件差、健康意識(shí)不強(qiáng)等原因，肺結(jié)核患病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于戶籍人口，且延誤就診情況嚴(yán)重、規(guī)則治療率低［5］。盡管本次調(diào)查流動(dòng)人口核心信息總知曉率（57．1%）高于2006年全國(guó)公眾知曉率調(diào)查的數(shù)據(jù)（48．9%）［6］，但是與 《全國(guó)結(jié) 核病防治 規(guī)劃（2011—2015）》制定的知曉率達(dá)到85%目標(biāo)的要求尚有很大差距，流動(dòng)人口結(jié)核病防治健康教育和健康促進(jìn)工作有待加強(qiáng)，流動(dòng)人口結(jié)核病防治知識(shí)的傳播和普及仍需努力。

二、重要核心信息的知曉率很低

“咳嗽、咯痰2周以上，或痰中帶血絲，應(yīng)懷疑得了肺結(jié)核”重要核心信息知曉率最低，僅為36．0%；“懷疑得了肺結(jié)核，應(yīng)當(dāng)?shù)娇h（區(qū)）級(jí)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)接受檢查治療”的知曉率次之，為42．5%。數(shù)據(jù)說(shuō)明，有2／3的流動(dòng)人口不了解肺結(jié)核病的常見(jiàn)癥狀，疾病認(rèn)知能力較差；有1／2以上的流動(dòng)人口患了病不知道到哪里去就醫(yī)，這兩種情況的發(fā)生均不利于流動(dòng)人口肺結(jié)核患者的早發(fā)現(xiàn)和早治療，是比較嚴(yán)重的問(wèn)題，提示今后工作中，在加強(qiáng)流動(dòng)人口核心信息傳播的同時(shí)，尤其應(yīng)注重重要核心信息的傳播。

三、新生代流動(dòng)人口為流動(dòng)人口的主體，應(yīng)該成為結(jié)核病防治健康教育的重點(diǎn)人群

調(diào)查結(jié)果顯示，30歲以下的新生代流動(dòng)人口占被調(diào)查流動(dòng)人口的63．5%，他們受教育程度較高，1／2以上的人具有高中以上文化程度，思維活躍，接受能力強(qiáng)，能承擔(dān)技術(shù)含量高的工作；更重要的是他們作為第二代流動(dòng)人口完全脫離了農(nóng)村勞動(dòng)，向往大城市的生活和工作，長(zhǎng)久留在城市發(fā)展的欲望更加強(qiáng)烈。然而，他們卻是3個(gè)年齡組人群中知曉率最低的一組，在46名回答沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)過(guò)肺結(jié)核的人員中，30歲以下的占71．7%。因此，新生代流動(dòng)人口應(yīng)該是結(jié)核病防治健康教育的重點(diǎn)人群。

四、關(guān)注新外來(lái)務(wù)工人員的結(jié)核病防治健康教育問(wèn)題

外來(lái)務(wù)工時(shí)間≥2年者流動(dòng)人口核心信息總知曉率高于＜2年者，呈現(xiàn)出外出務(wù)工時(shí)間越長(zhǎng)，結(jié)核病防治知識(shí)知曉率越高的情況。這可能是因?yàn)?，剛到外地工作的流?dòng)人口因生活環(huán)境發(fā)生很大改變，要應(yīng)對(duì)來(lái)自生存和工作兩方面的挑戰(zhàn)，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，他們對(duì)新的環(huán)境會(huì)逐漸適應(yīng)，心理狀態(tài)趨于穩(wěn)定，生活壓力相對(duì)減輕，這時(shí)他們參與的社會(huì)活動(dòng)就會(huì)相對(duì)增多，同時(shí)會(huì)有更多的精力去關(guān)注健康方面的宣傳。這一調(diào)查結(jié)果提示，應(yīng)該著重加強(qiáng)對(duì)新外來(lái)務(wù)工人員的結(jié)核病防治健康教育工作。

五、初中及以下文化程度的流動(dòng)人口知曉率最高

調(diào)查結(jié)果顯示，初中及以下文化程度流動(dòng)人口知曉率要高于高中和大專及以上文化程度的人群，與全國(guó)公民知曉率水平隨著文化程度的升高而升高的結(jié)果不一致，流動(dòng)人口呈現(xiàn)出的這種特點(diǎn)，有待在今后研究中做進(jìn)一步探討。

六、同伴教育是流動(dòng)人口結(jié)核病防治健康教育比較有效的方式

67．5%的流動(dòng)人口獲得肺結(jié)核防治知識(shí)源自電視宣傳，46．6%源自聽(tīng)別人講。因此，除了電視這種大眾傳播方式之外，在針對(duì)流動(dòng)人口結(jié)核病防治健康教育方式選擇上，同伴教育不失為很好的傳播方式。因?yàn)樗麄兡挲g相仿，背景相似，同伴的話更容易達(dá)到感同身受的效果，更具影響力，傳播效果也會(huì)更好。

［1］國(guó)家人口和計(jì)劃生育委員會(huì)流動(dòng)人口服務(wù)管理司．中國(guó)流動(dòng)人口發(fā)展報(bào)告2010．北京：中國(guó)人口出版社，2010．

［2］鐘球，楊應(yīng)周．廣東省深圳市外來(lái)人員結(jié)核病DOTS管理的現(xiàn)狀與展望．中國(guó)防癆雜志，1998，2（3）：12-14．

［3］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局，中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心．中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南．北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2009．

［4］中華人民共和國(guó)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局．山東流動(dòng)人口現(xiàn)狀、特征及就業(yè)問(wèn)題 分 析 ［EB／OL］．（2009-07-03）［2011-12-16］．http：／／www．stats．gov．cn／tjfx／dfxx／index．htm．

［5］中國(guó)全球基金結(jié)核病項(xiàng)目辦公室．第五輪中國(guó)全球基金結(jié)核病項(xiàng)目（一期）流動(dòng)人口結(jié)核病防治實(shí)施方案．2版．北京：中國(guó)全球基金結(jié)核病項(xiàng)目辦公室，2007．

［6］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局．全國(guó)公眾結(jié)核病防治知識(shí)信念行為調(diào)查報(bào)告（2006年）．北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008．