臧冬鳳 胡祝女

（江西省婺源縣中醫(yī)院，江西 婺源 333200）

1 資料與方法

1.1 資料來源

經(jīng)我院近幾年來，120例宮腔鏡檢查診且經(jīng)病理診斷證實子宮腔內(nèi)病變的患者，年齡18～69歲，平均43歲，臨床表現(xiàn)血性分泌物，陰道不規(guī)則出血，絕經(jīng)后出血，下腹脹痛等。

1.2 儀器與方法

儀器：宮腔鏡。方法：①做好檢查準(zhǔn)備。②檢查前排除心肝腎重要臟器疾病及外觀生殖器系統(tǒng)急性炎癥，術(shù)前宮頸上藥，禁食4h。③取靜脈麻醉。④操作：取膀胱截石位，常規(guī)消毒，擴(kuò)張宮頸，以探針探明宮腔深度和方向，打開宮腔鏡液體膨?qū)m閥，以（80～160mmHg）壓力將膨?qū)m液邊沖洗邊將宮腔鏡置入宮頸管，在直視下觀察邊觀察邊進(jìn)入宮腔，直至將宮腔沖洗干凈，保持宮腔內(nèi)壓力相對恒定，形成宮腔內(nèi)較為清晰地圖像，轉(zhuǎn)動鏡體按順序全面觀察。注意觀察宮腔形態(tài)有無異常，行定位活檢，檢查完畢后，緩慢退出鏡體，進(jìn)一步觀察宮頸內(nèi)口，宮頸管腔。⑤術(shù)后給予預(yù)防感染對癥治療。

2 結(jié) 果

2.1 子宮內(nèi)病變通常見于子宮內(nèi)膜增生，宮腔內(nèi)退性病，內(nèi)膜息肉，內(nèi)膜癌，宮腔積液，積膿，黏膜下肌瘤，人工流產(chǎn)及分娩后殘留等，120例提示檢查診斷基本符合病理診斷結(jié)果，見表1。

表1 病理診斷和宮腔鏡檢查相符合情況

2.2 宮腔鏡下聲像分析

①增生期子宮內(nèi)膜：呈現(xiàn)息肉狀突起，呈淡紅色半透明，起伏不平，容易鑒別；②子宮黏膜下肌瘤需與內(nèi)膜息肉，內(nèi)膜癌相鑒別：黏膜下肌瘤位于子宮各處，表現(xiàn)為形狀不規(guī)則的長橢圓形或舌狀，表面覆蓋的內(nèi)膜與周圍內(nèi)膜相似，光滑平整，透明，瘤體呈黃白色，表面血管常清淅可見，走形規(guī)則；內(nèi)膜息肉：則好發(fā)宮底和宮角處，形態(tài)不規(guī)則，柔軟，易變形，在膨?qū)m液中隨液體流動而飄動，呈粉紅色或黃褐色，似草梅狀；內(nèi)膜癌：外觀呈表面欠光滑的息肉狀或乳突狀或形態(tài)凹凸不平，表面血管怒張，走向不規(guī)則，伴有出血壞死時呈灰白色或暗紅色，缺乏光澤。

3 討 論

宮腔內(nèi)疾病是婦科常見病，多發(fā)病，B超是婦科應(yīng)用最多非侵入性檢查方法，敏感性高，特別是對子宮肌壁間肌瘤，宮外孕，人工流產(chǎn)分娩后殘留等異常子宮出血者，準(zhǔn)確率高，對顯示宮內(nèi)混合團(tuán)塊的子宮出血有充分的估計，可作為評估異常子宮出血常規(guī)第一線檢查，但B超檢查對檢測子宮內(nèi)膜團(tuán)塊性病變無特異性，特別是對不能確定者或癥狀持續(xù)存在時，難以確定診斷。直接進(jìn)行診斷性刮宮送檢存在盲目性，因?qū)m腔內(nèi)病變，如息肉質(zhì)地柔軟常刮不到，絕經(jīng)后出血者組織刮出極少，病理無法診斷等，存在盲目趨勢，應(yīng)用宮腔鏡檢查，可以在直視下確定病灶部位，大小，外觀和范圍，而且能對病灶表面組織組織進(jìn)行詳細(xì)的觀察，定位活檢或刮宮，可以彌補(bǔ)二者的不足[1]。但單純使用宮腔鏡在某些情況下也會存在一定不足。如節(jié)育環(huán)嵌頓宮壁取出或?qū)m腔畸形矯正者，需聯(lián)合腹腔鏡腹腔直視下進(jìn)行，避免損傷器官或造成腹腔內(nèi)出血。在婦科各種疾病的診斷及治療中，B超及腹腔鏡，宮腔鏡各有優(yōu)勢，聯(lián)合檢查可以彌補(bǔ)各自不足。對婦產(chǎn)科醫(yī)師來講合理選擇相關(guān)檢查及治療更重要。應(yīng)用宮腔鏡檢查能對宮腔疾病患者更新發(fā)展，和彌補(bǔ)傳統(tǒng)診療方法的不足，聯(lián)合運(yùn)用相關(guān)檢查更合理，有效，準(zhǔn)確，所以宮腔鏡檢查在疾病檢查中占有重要的臨床意義。

[1]李敏,崔娜,蔣玉萍.婦產(chǎn)科微創(chuàng)學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2010:80.