易紅根，曾國(guó)強(qiáng)，肖金元

(湖南省湘潭市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖南 湘潭 411100)

感染性疾病仍是兒科重要的疾病之一，感染是臨床最常見(jiàn)的病理過(guò)程，由感染所致的敗血癥或敗血病性休克是導(dǎo)致患者死亡的主要原因。臨床上常用的輔助診斷及療效觀察的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)不多，但作用都不夠理想。近年來(lái)，國(guó)外采用一種新的診斷方法血清降鈣素原(procalcitonin，PCT)的測(cè)定，發(fā)現(xiàn)其在細(xì)菌感染時(shí)，特別是在全身表現(xiàn)的炎癥感染病例的血中濃度明顯升高，認(rèn)為它是診斷炎癥敗血癥的敏感指標(biāo)[1]。為此，筆者對(duì)2010年4月～2011年7月間在湖南省湘潭市中心醫(yī)院住院的137例兒童患者進(jìn)行血清降鈣素原的檢測(cè)，探討其在兒童感染性疾病中診斷的臨床價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料 對(duì)2010年4月至2011年7月間在湖南省湘潭市中心醫(yī)院住院的137例兒童患者進(jìn)行血清PCT、CRP的檢測(cè)，年齡1d～12歲；其中男59例，女78例。按出院診斷標(biāo)準(zhǔn)參照褚福棠《實(shí)用兒科學(xué)》第7版分為3組：①細(xì)菌感染組55例，其中新生兒窒息合并感染4例，高膽紅素血癥合并感染3例；其他年齡組細(xì)菌性肺炎31例，上呼吸到感染17例。②病毒感染組40例，其中水痘2例，病毒性肺炎20例，病毒性上呼吸道感染17例，麻疹1例。③非感染組42例，其中新生兒高膽紅素血癥12例，早產(chǎn)兒6例，新生兒窒息4例，蕁麻疹7例，川崎病2例，營(yíng)養(yǎng)不良及貧血11例。

1.2 方法 患者均于入院后2d內(nèi)采靜脈血2mL，分離血清后分別進(jìn)行PCT、CRP測(cè)定。PCT采用免疫發(fā)光測(cè)量法，試劑由德國(guó)柏林B.R.A.H.M.SDiagnostica 公司提供。結(jié)果分＜0.5ng/ml、0.5～2.0ng/ml、2.1～10.0ng/ml、＞10.0ng/ml 4個(gè)等級(jí)。設(shè) PCT＞0.5ng/ml為陽(yáng)性。CRP采用免疫比濁法，試劑由上海太陽(yáng)生物技術(shù)公司提供。結(jié)果為定量指標(biāo)，設(shè)CRP＞5.2mg/L為陽(yáng)性。PCT、CRP測(cè)定嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 10.0軟件，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 PCT檢測(cè)結(jié)果 細(xì)菌感染組PCT陽(yáng)性43例，陽(yáng)性率為78.18%：病毒感染組PCT陽(yáng)性3例，陽(yáng)性率為7.50%：非感染組PCT陽(yáng)性4例，陽(yáng)性率為9.52%：細(xì)菌感染組與病毒感染組比較有顯著差異(χ2=46.33，P＜0.01)； 細(xì)菌感染組與非感染組比較有顯著差異(χ2=44.93，P＜0.01)；而病毒感染組與非感染組比較無(wú)差異(χ2=0.12，P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 細(xì)菌感染組、病毒感染組及非感染組PCT(ng/ml)檢測(cè)結(jié)果

2.2 CRP檢測(cè)結(jié)果 細(xì)菌感染組CRP陽(yáng)性16例，陽(yáng)性率為29.09%，且明顯低于PCT的陽(yáng)性率，兩者比較有顯著差異(χ2=26.66，P＜0.01)：病毒感染組CRP陽(yáng)性僅1例，陽(yáng)性率為2.50%：非感染組CRP陽(yáng)性2例，陽(yáng)性率為4.76%：細(xì)菌感染組與病毒感染組比較有顯著差異(χ2=11.15，P＜0.01)；細(xì)菌感染組與非感染組比較有顯著差異(χ2=9.21，P＜0.01)；而病毒感染組與非感染組比較無(wú)差異 (χ2=0.19，P＞0.05)。 見(jiàn)表2。

表2 細(xì)菌感染組、病毒感染組及非感染組 CRP(mg/L)檢測(cè)結(jié)果

2.3 細(xì)菌感染組治療前后PCT、CRP陽(yáng)性率 (%)比較 細(xì)菌感染組治療后PCT的檢測(cè)55例全部小于0.5ng/ml。CRP的檢測(cè)還有2例≥5.2mg/L，治療后CRP陽(yáng)性率為3.64%。結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 細(xì)菌感染組治療前后PCT、CRP陽(yáng)性率(%)比較

3 討論

PCT由116個(gè)氨基酸組成的糖蛋白，是無(wú)激素活性的降鈣素(CT)前肽，在正常生理狀態(tài)下由甲狀腺C細(xì)胞產(chǎn)生少量PCT，故正常人血漿PCT水平比較低，一般＜0.1ng/ml。在病理狀態(tài)時(shí)，PCT主要在細(xì)菌毒素和炎性細(xì)胞因子刺激下產(chǎn)生，而在非感染性炎癥狀態(tài)下血清PCT基本不高，所以許多學(xué)者將其作為細(xì)菌感染標(biāo)志物，認(rèn)為PCT是診斷嚴(yán)重細(xì)菌感染的敏感度指標(biāo)[2]。1993年Assicot[3]等首先報(bào)道了降鈣素原用于嚴(yán)重細(xì)菌感染診斷與鑒別診斷，并指出PCT可作為嚴(yán)重細(xì)菌感染引起的疾病發(fā)展過(guò)程，嚴(yán)重程度以及預(yù)后監(jiān)測(cè)的有效指標(biāo)。其后臨床上陸續(xù)見(jiàn)到有關(guān)PCT應(yīng)用價(jià)值的報(bào)道[4，5]。目前在臨床較廣泛應(yīng)用于細(xì)菌與病毒感染的鑒別。并可作為病情監(jiān)測(cè)的一個(gè)可靠指標(biāo)而日益受到臨床的診斷重視。

本文對(duì)137例患有感染性疾病的兒童進(jìn)行了PCT檢測(cè)，結(jié)果顯示細(xì)菌感染組PCT陽(yáng)性率為78.18%，病毒感染組PCT陽(yáng)性率為7.50%，非感染組PCT陽(yáng)性率為9.52%，細(xì)菌感染組與病毒感染組、非感染組兩相比較有顯著差異，而病毒感染組與非感染組比較無(wú)差異，結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道基本相符[3，6]。說(shuō)明PCT只有在細(xì)菌感染引起機(jī)體的全身反應(yīng)時(shí)才升高，且對(duì)細(xì)菌感染與病毒感染及非感染具有鑒別診斷意義，有利于重癥感染患兒的即使診斷和監(jiān)護(hù)。從而進(jìn)行有效的治療。

在評(píng)價(jià)感染所致的炎癥反應(yīng)方面，CRP是一種有效的臨床工具[7]。它不僅可作為敗血癥預(yù)示和預(yù)后的指標(biāo)，而且可幫助識(shí)別細(xì)菌和病毒感染[8]。Monnernet[9]等對(duì)感染性疾病患兒同時(shí)測(cè)定血CRP和PCT，發(fā)現(xiàn)PCT的生高要早于CRP的上升。因此，PCT測(cè)定更能早期反映機(jī)體全身性感染，且與病情嚴(yán)重程度有關(guān)。本文CRP檢測(cè)結(jié)果顯示：細(xì)菌感染組CRP陽(yáng)性率只有29.09%，且明顯低于PCT的陽(yáng)性率，兩者比較有顯著差異，治療后CRP陽(yáng)性率也有3.64%。兩相比較PCT診斷全身細(xì)菌感染明顯優(yōu)于CRP。此外，PCT還可反映全身細(xì)菌感的嚴(yán)重程度，用以評(píng)價(jià)治療效果及判斷預(yù)后。

綜上所述，PCT是一個(gè)重要的診斷全身細(xì)菌感染的標(biāo)志物，其檢測(cè)可作為兒童感染性疾病的檢測(cè)指標(biāo)，且對(duì)細(xì)菌感染與病毒感染及非感染具有鑒別診斷意義，有利于臨床合理使用抗生素，并可在治療過(guò)程中監(jiān)測(cè)PCT水平，用以評(píng)價(jià)治療效果及判斷預(yù)后。

[1]Karzai W,Oberhoffer M,Meier-Hellmann A,et al.Procalcitonin-A new indicater of the systemic Response to severe infections[J].Infection,1997;(6):329-334.

[2]Maruna P,Nedelnikova R,Gurlich R.Physiology and Genetics of Procalcitonin Physiol[J].Res,2000,49(Suppl.1).S57-S61.

[3]Assicot M,Gendrel D,Carsin H,et al.High serum procalcitonin concentrations in patients with sepsis and infection[J].Lancet,1993,341(2):515-518.

[4]邱錫榮,張為民,許志堅(jiān),等.血清降鈣素原在感染性疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2011,29(5):543-544.

[5]閆 琳,陳鳳儀,田 萍,等.降鈣素原對(duì)新生兒敗血癥早期診斷的意義[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2003,18(12):763-764.

[6]Gendrel D,Bohuon C.Procalcitonin as a marker of bacterial infection[J].Pediatr Infect Dis J,2000,19:679-688.

[7]Schwenger V,Sis J,Breitbart A,et al.CRP levels in autoimmune disease can be specified by measurement of procalcitonin[J].Infection,1998,26(5):274-276.

[8]胡志愿,郭璐娣,鄧建欣,等.新生兒呼吸道感染時(shí)C反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞數(shù)量變化分析[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2011,29(1):55-56.

[9]Monneret G,Labaune JM,Isaac C,et al.Procalcitonin and C-reactive protein levels in neonatal infections[J].Acta Paediatr,1997,86(2):209-212.