謝天泰，孫 勝，秦 斌，李 浩，劉清華

（解放軍第二十二醫(yī)院普通外科，青海格爾木816000）

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）是泌尿外科的最為常見的疾病之一，是中、老年男性人群的高發(fā)病[1]。可引起排尿困難、尿潴留、腎功能異常，甚至腎衰竭，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量[2]。然而，原發(fā)性高血壓也是該年齡段的多發(fā)病，據(jù)相關(guān)研究統(tǒng)計(jì)，約有25%的60歲以上BPH患者同時(shí)合并有原發(fā)性高血壓，BPH與高血壓之間存在密切聯(lián)系，高血壓尤其是舒張壓升高可能是BPH發(fā)生、發(fā)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[3－4]?，F(xiàn)將本科診治的BPH患者311例的療效報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2005年9月至2010年9月本科診治的BPH患者311例，按照是否合并有原發(fā)性高血壓分為兩組，其中單純BPH組（A組）202例，年齡為47～88歲，平均（66.5±9.3）歲；其中行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)133例，行恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)69例。BPH合并原發(fā)性高血壓組109例（B組），年齡為46～95歲，平均（67.2±8.4）歲；其中行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)68例，行恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)41例。兩組患者的年齡、病程、手術(shù)方式等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 采用國(guó)際前列腺癥狀學(xué)評(píng)分量表（international prostate symptoms score，IPSS）、生活質(zhì)量評(píng)分量表（quality of life，QOL）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分。測(cè)定最大尿流率（Qmax）、血清前列腺特異性抗原（prostatespecific antigen，PSA）、采用B超測(cè)定殘余尿量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

BPH合并原發(fā)性高血壓的患者比單純BPH患者手術(shù)年齡晚、病程短、血尿發(fā)生率?。≒＜0.05）。兩組患者的相關(guān)臨床指標(biāo)見表1。

表1 兩組患者的相關(guān)臨床指標(biāo)的比較情況（±s）

表1 兩組患者的相關(guān)臨床指標(biāo)的比較情況（±s）

＊：P＜0.05，與B組比較。

組別n血尿發(fā)生率（%） IPSS（分） QOL（分） Qmax（mL／s） PSA（ng／mL） 殘余尿量（mL）A組 202 7.43＊22.3±8.1 5.1±1.3 8.2±2.4 7.3±6.1 101.2±89.5 B組 109 17.43 22.8±7.4 5.3±2.1 8.6±1.9 7.6±5.3 99.7±75.3

3 討 論

BPH與原發(fā)性高血壓均是中老年人群常見病。研究發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性高血壓是BPH的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，BPH合并原發(fā)性高血壓的患者病情更嚴(yán)重，其前列腺體積較單純BPH患者大，且前列腺上皮和間質(zhì)細(xì)胞的增殖指數(shù)也明顯增高[5－6]。在病理生理學(xué)方面，BPH與原發(fā)性高血壓相關(guān)性主要是通過腎素－血管緊張素系統(tǒng)（renin angiotensin system，RAS）及交感神經(jīng)系統(tǒng)聯(lián)系起來的，RAS和交感神經(jīng)系統(tǒng)在BPH的發(fā)生、發(fā)展過程中具有重要作用。在原發(fā)性高血壓人群體內(nèi)RAS是被激活的，從而導(dǎo)致其中發(fā)揮重要作用的血管緊張素－2的表達(dá)水平增高，而后者能通過激活酪氨酸激酶受體ErbBl和ErbB2來促進(jìn)人前列腺基質(zhì)細(xì)胞增殖，從而表現(xiàn)為前列腺的增生病變[7－8]。BPH與原發(fā)性高血壓之間另外一個(gè)重要的共同點(diǎn)便是交感神經(jīng)系統(tǒng)活性均是增強(qiáng)的。眾所周知，交感神經(jīng)活動(dòng)狀態(tài)是通過α受體來調(diào)節(jié)的，繼而影響著血壓水平。目前研究發(fā)現(xiàn)，前列腺腺體周圍分布有密集的腎上腺素能神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，α1受體廣泛分布在前列腺、尿道和膀胱頸中。當(dāng)BPH患者合并原發(fā)性高血壓時(shí)，其體內(nèi)的交感神經(jīng)系統(tǒng)被充分激活，從而導(dǎo)致前列腺、尿道和膀胱頸平滑肌細(xì)胞收縮和肥大，引起臨床上下尿路癥狀和梗阻癥狀更加嚴(yán)重，據(jù)此，臨床上采用α受體阻滯劑來緩解前列腺增生患者的尿路梗阻癥狀[9－10]。

張光銀等[6]研究證實(shí)，隨著年齡的增長(zhǎng)，患者的前列腺也隨之增大。有研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期高血壓，尤其是高舒張壓狀態(tài)能夠促進(jìn)BPH的發(fā)生及其臨床進(jìn)展[11－12]。相關(guān)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究也發(fā)現(xiàn)，自發(fā)性高血壓大鼠體內(nèi)的交感神經(jīng)活性顯著增強(qiáng)，并同時(shí)伴有類似BPH的前列腺細(xì)胞過度增殖，提示了高血壓與BPH潛在聯(lián)系[13]。本研究通過對(duì)單純BPH組與BPH合并原發(fā)性高血壓組的臨床資料的分析研究發(fā)現(xiàn)，單純BPH組患者較BPH合并原發(fā)性高血壓患者手術(shù)年齡較晚、病程較短、血尿發(fā)生率?。≒＜0.05），充分說明了原發(fā)性高血壓可以促進(jìn)BPH疾病的發(fā)生與發(fā)展，證實(shí)了原發(fā)性高血壓是BPH的危險(xiǎn)因素之一。本研究結(jié)果與國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究保持高度的一致性，再次揭示了BPH與原發(fā)性高血壓存在著密切的關(guān)聯(lián)，當(dāng)BPH合并原發(fā)性高血壓時(shí)，體內(nèi)的RAS和交感神經(jīng)系統(tǒng)被激活，前列腺增生的病理生理發(fā)展更快，從而影響B(tài)PH患者的預(yù)后[14－15]。至于較高的舒張壓是BPH合并原發(fā)性高血壓患者的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，目前尚無相關(guān)基礎(chǔ)研究，其病理機(jī)制還有待深入探索。

綜上所述，原發(fā)性高血壓是BPH的常見合并癥，它可以促進(jìn)BPH疾病的發(fā)生、發(fā)展。據(jù)此，在臨床上，對(duì)于合并有原發(fā)性高血壓的BPH患者應(yīng)該及早控制血壓，對(duì)BPH的病理生理轉(zhuǎn)歸可能具有重要的臨床意義。

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