崔紅香

隨著晚婚晚育、高齡產(chǎn)婦以及子宮肌瘤發(fā)病率的增加，現(xiàn)代社會(huì)妊娠合并子宮肌瘤的情況日益增多，現(xiàn)回顧性分析我院76例妊娠合并子宮肌瘤患者剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)，分析證明其臨床可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年1月—2010年12月收治的76例妊娠合并子宮肌瘤患者為觀察組，另選擇同時(shí)期100例單純行剖宮產(chǎn)孕婦作為對(duì)照組。觀察組產(chǎn)婦年齡22～35歲，平均 (29.5±6.2)歲，孕周36～41周，平均 (38.2±2.3)周。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡23～35歲，平均 (28.8±5.9)歲;孕周36～41周，平均 (38.5±1.5)周。兩組產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦、單胎妊娠且無(wú)流產(chǎn)史。術(shù)前體檢無(wú)血液病、凝血異常，無(wú)感染情況及特殊用藥情況。兩組患者的一般資料具有均衡性。

1.2 方法 兩組產(chǎn)婦手術(shù)均采用腰硬聯(lián)合麻醉，子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。對(duì)照組常規(guī)操作;觀察組將胎兒胎盤娩出后，縫合子宮切口并常規(guī)探查子宮，根據(jù)肌瘤的大小、數(shù)目、位置進(jìn)行剔除。如有影響胎兒娩出，位于子宮壁切口處較大的肌瘤，則需先剔除肌瘤:首先在瘤體上做橫行切口達(dá)瘤核，鈍性剔除，然后沿瘤腔切開子宮下段肌層娩出胎兒。子宮前壁間肌瘤不必另行切口，待胎兒娩出后，從子宮下段切口處深向肌瘤切開剝出瘤核，再縫合關(guān)閉瘤腔。術(shù)后常規(guī)抗感染。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血情況、術(shù)后排氣時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)見(jiàn)以及并發(fā)癥 (包括產(chǎn)后出血、泌乳延遲、切口感染等)總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05);術(shù)中及術(shù)后出血量觀察組多于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。兩組術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間、產(chǎn)后并發(fā)癥等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05，見(jiàn)表1)。

3 討論

妊娠合并子宮肌瘤發(fā)病率占肌瘤患者的0.5%～1.0%，占妊娠的0.3% ～0.5%［1］，臨床上并不少見(jiàn)。但并非所有妊娠合并子宮肌瘤的剖宮產(chǎn)孕婦均應(yīng)行肌瘤剔除術(shù)，應(yīng)嚴(yán)格掌握其指征，進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，以下情況可考慮實(shí)施剔除術(shù):(1)肌瘤較大 (直徑＞5cm);(2)妊娠合并子宮肌瘤易發(fā)生胎位異常、前置胎盤、胎盤早剝出血等情況;(3)胎兒活動(dòng)受限，發(fā)生肌瘤的機(jī)械性阻礙，影響子宮收縮、產(chǎn)程延長(zhǎng)，產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良、產(chǎn)后子宮出血增多、惡露引流不通暢，易產(chǎn)褥感染者;(4)妊娠后期的肌瘤變性明顯增多，有必要在剖宮產(chǎn)的同時(shí)剔除肌瘤的患者。此外，同時(shí)剔除子宮肌瘤，可防止再次手術(shù)，減輕痛苦，經(jīng)濟(jì)方便等優(yōu)點(diǎn)。郁菌華［2］對(duì)妊娠合并子宮肌瘤剔除患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，結(jié)果表明，其復(fù)發(fā)率為30.4%，復(fù)發(fā)需行子宮切除者占12.8%，單發(fā)肌瘤復(fù)發(fā)率為47.6%。意味著可使近90%的單發(fā)肌瘤患者及近半數(shù)的多發(fā)肌瘤患者避免再次手術(shù)或切除子宮。

妊娠合并子宮肌瘤行肌瘤剔除術(shù)，其危險(xiǎn)主要為妊娠晚期子宮質(zhì)軟，易引起出血量的增加，感染風(fēng)險(xiǎn)增大，這時(shí)應(yīng)在肌瘤表面及周圍局部注射縮宮素，并靜脈持續(xù)滴注，剔除前用橡皮管阻斷子宮動(dòng)脈血流。此外，對(duì)于體質(zhì)較差，合并貧血、心臟病、心力衰竭、子癇、胎盤早剝、DIC及剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血等危重患者應(yīng)盡量縮短手術(shù)時(shí)間，為保證產(chǎn)婦安全不宜行肌瘤剔除術(shù)［3］。

本研究結(jié)果顯示，妊娠合并子宮肌瘤的剖宮產(chǎn)孕婦行肌瘤剔除術(shù)的結(jié)局與普通剖宮產(chǎn)孕婦相對(duì)比，手術(shù)時(shí)間有所延長(zhǎng)，但出血量、孕婦術(shù)后排氣時(shí)間、并發(fā)癥方面無(wú)明顯差異。

表1 兩組產(chǎn)婦手術(shù)及術(shù)后情況比較Table 1 Comparison of the situation during and post-operation between two groups'parturients

1 胡國(guó)幸.妊娠合并子宮肌瘤93例分析［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2005，15(4):238.

2 郁菌華.子宮肌瘤剔除術(shù)154例臨床分析［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，1984，19(2):78.

3 宋雪凌，楊孜.胎盤血管瘤與臍帶血管瘤合并胎盤梗死及胎心監(jiān)護(hù)異常2例［J］.中華婦產(chǎn)科臨床雜志，2005，7:309.