劉 蜜 李玉珍 宋丹丹 王曉礽 郭渝成＊ 劉秀華＊

皮膚溫度與微血流灌注、組織損傷及代謝密切相關(guān)，它在外周血管損傷性疾病的預(yù)防、診斷、治療及預(yù)后判斷中具有其它指標(biāo)不可替代的作用［1］。血流灌注量可反映微血管功能變化，進(jìn)一步測(cè)定外部刺激（包括加熱）后局部血流灌注量的改變程度能反映微血管的反應(yīng)性，對(duì)了解微血管功能和臨床相關(guān)疾病具有重要意義［2］。2007年，利用激光多普勒血流測(cè)定儀（Laser-Doppler Flowmetry，LDF）測(cè)定皮膚溫度和局部血流灌注量被國(guó)際外周動(dòng)脈診療多學(xué)會(huì)專家共識(shí)（TASCII）列為相關(guān)疾病診斷和療效判斷的主要指標(biāo)，特別是LDF采用了新的局部加熱方法，替代了以往通常需通過阻斷血流后再通法來(lái)反映皮膚微血管反應(yīng)性的方法，使其臨床應(yīng)用更為方便、患者依從性更好，已在心、腦與外周血管疾病、糖尿病、結(jié)締組織病等的病情分析、預(yù)后與療效評(píng)估等方面得到良好的臨床應(yīng)用［3］。足趾微血管是糖尿病、下肢動(dòng)脈硬化等多種疾病損傷的靶點(diǎn)，但目前國(guó)內(nèi)尚未見到采用LDF測(cè)定不同性別和年齡健康成年人足趾皮膚溫度和血流灌注量變化的相關(guān)報(bào)道。本研究應(yīng)用LDF測(cè)定分析了健康成年人足趾皮膚溫度和加熱前后微血管血流量，為該項(xiàng)檢測(cè)的臨床應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1 測(cè)定對(duì)象與分組

2009年12月～2011年6月來(lái)本院微循環(huán)門診體檢的健康人群，年齡31～83歲，平均（59.30±16.08）歲；其中男25例，女26例。排除吸煙、心腦血管疾病、腎病、肝病、糖尿病、軀體感覺障礙者及口服血管活性藥物和中藥制劑者，以及手癬、甲癬或其它皮膚病患者。分別按性別不同分為：男性組（n＝25），女性組（n＝26），以及按年齡不同分為：31～40歲組（n＝11，男4例，女7例）、41～50歲組（n＝9，男6例，女3例）、51～60歲組（n＝6，男3例，女3例）、61～70歲組（n＝10，男5例，女5例）、≥71歲組（n＝15，男7例，女8例）。

1.2 檢測(cè)指標(biāo)和方法

LDF由瑞典Perimed有限公司生產(chǎn)，型號(hào)為PeriFlux 5000，所用探頭為PROBE 457，光源為2mW He-Ne激光，波長(zhǎng)780nm，探測(cè)范圍大約1mm2，測(cè)量深度0.5～1mm。時(shí)間常數(shù)選擇0.2s。同時(shí)開啟LDF的微循環(huán)血流模塊及溫度模塊。檢測(cè)方法如下：（1）檢查室安靜，室內(nèi)溫度為24～26℃，濕度為40%～70%，避免室內(nèi)空氣流動(dòng)；（2）被檢者檢查前安靜休息30min；（3）將LDF探頭以雙面膠（PF105-3）固定在被檢者左足拇趾端背側(cè)皮膚上（避開大血管），測(cè)量靜息狀態(tài)下足趾皮膚溫度及基礎(chǔ)血流灌注量均值（PU0），然后通過探頭將局部皮溫加熱到44℃，持續(xù)15min，記錄加熱后血流灌注量均值（PU）。以加熱后比值（PU／PU0）作為評(píng)估皮膚微血管反應(yīng)性的指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。所有計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，多組資料間比較用單因素方差分析，方差齊用LSD，方差不齊用Dunnett T3，兩變量相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同性別健康成年人足趾皮膚溫度及加熱前后血流灌注量比較

結(jié)果顯示不同性別人群的足趾皮膚溫度、PU、PU及加熱后比值均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），但PU顯著高于PU0（P＜0.01）。見表1。

2.2 不同年齡組足趾皮膚溫度、PU0及PU比較

不同年齡組皮膚溫度、PU0及PU比較均無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。不同年齡組加熱后比值隨年齡增長(zhǎng)而呈下降趨勢(shì)，61～70歲組加熱后比值明顯低于31～40歲組（P＜0.01），≥71歲組加熱后比值明顯低于31～40歲組和41～50歲組（P＜0.05或P＜0.01）。見表2。

表1 不同性別健康成年人足趾皮膚溫度和血流灌注量的比較（±s）

表1 不同性別健康成年人足趾皮膚溫度和血流灌注量的比較（±s）

注：與PU0比較，1）P＜0.01

?

表2 不同年齡組足趾皮膚溫度和血流灌注量比較（±s）

表2 不同年齡組足趾皮膚溫度和血流灌注量比較（±s）

注：與31～40歲組比較，1）P＜0.01；與41～50歲組比較，2）P＜0.05

?

2.3 相關(guān)性分析

年齡與足趾皮膚溫度、PU0及PU之間均無(wú)顯著相關(guān)關(guān)系（P＞0.05）；年齡與加熱后比值之間呈顯著負(fù)相關(guān)（r＝-0.419，P＜0.01）。

3 討 論

皮膚溫度與局部血流量密切相關(guān)，血管舒縮功能影響皮膚溫度，因此皮膚溫度在一定程度上可以反映血管的功能狀態(tài)。國(guó)外研究［1］證實(shí)，通過對(duì)高危糖尿病足病病人足部皮膚溫度的監(jiān)測(cè)，能早期發(fā)現(xiàn)周圍血管并發(fā)癥，及時(shí)進(jìn)行治療及護(hù)理干預(yù)后可以有效地減少糖尿病足潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生。盡管臨床上尚未將足部皮膚溫度作為檢查心臟病患者心輸出量的指標(biāo)，但實(shí)驗(yàn)室研究人員發(fā)現(xiàn)足部皮膚溫度能夠反映心輸出量和組織灌注量［5］。拇趾處于外周血管的最遠(yuǎn)端，是皮膚溫度監(jiān)測(cè)的常用位置［6，7］。監(jiān)測(cè)足趾皮膚溫度對(duì)周圍血管疾病及心臟病等的治療具有廣闊應(yīng)用前景。國(guó)內(nèi)尚無(wú)健康成年人足趾皮膚溫度的正常參考值，本研究通過LDF實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)51例不同性別和年齡健康成年人的足趾皮膚溫度，結(jié)果顯示性別及年齡對(duì)足趾基礎(chǔ)皮膚溫度無(wú)明顯影響。

血流灌注量是反映微血管功能的一個(gè)重要指標(biāo)。目前多用LDF監(jiān)測(cè)組織內(nèi)毛細(xì)血管、細(xì)動(dòng)脈、細(xì)靜脈和動(dòng)靜脈吻合支中紅細(xì)胞的運(yùn)動(dòng)來(lái)反映血流灌注量［4］。正常靜息狀態(tài)下，微血管的血流呈現(xiàn)動(dòng)態(tài)性，這與微血管擴(kuò)張和收縮的程度有關(guān)，因此PU0在不同情況下有很大的差異性。為減少這種差異性，常用一些刺激手段如阻斷血流、加熱和體位改變等，通過刺激后的血流灌注量來(lái)分析微血管的功能狀態(tài)。Johnson等［8］證實(shí)將皮膚局部加溫至42～44℃時(shí)能誘發(fā)皮膚血管達(dá)到最大舒張，可以此來(lái)表示皮膚血流最大儲(chǔ)備量。具體機(jī)制可能是局部加熱能夠刺激交感神經(jīng)的血管收縮神經(jīng)，引起神經(jīng)遞質(zhì)去甲腎上腺素和神經(jīng)肽Y的釋放，這些神經(jīng)遞質(zhì)分別與內(nèi)源性α2和Y1受體結(jié)合，促進(jìn)內(nèi)源性一氧化氮合酶活性并產(chǎn)生一氧化氮（Nitric Oxide，NO），從而使血管產(chǎn)生舒張作用［9，10］。

本研究通過LDF探頭將足趾局部皮膚加熱至44℃，檢測(cè)加熱后血流灌注量與基礎(chǔ)血流灌注量，并計(jì)算加熱后比值。結(jié)果發(fā)現(xiàn)隨年齡增加，皮膚微血管反應(yīng)性下降，血流儲(chǔ)備能力下降，而性別對(duì)此無(wú)顯著影響。其機(jī)制可能如下：（1）年齡增加致NO合成、釋放減少或活性降低［11］；（2）老年人內(nèi)皮細(xì)胞的膜靜息電位增加，導(dǎo)致神經(jīng)遞質(zhì)與內(nèi)皮的聯(lián)系受到干擾［12］；（3）內(nèi)皮依賴的縮血管物質(zhì)增加，從而削減了內(nèi)皮依賴的舒張作用［13］。

總之，隨年齡增加，皮膚微血管反應(yīng)性下降。在對(duì)皮膚微循環(huán)血管反應(yīng)性進(jìn)行基礎(chǔ)研究或臨床評(píng)估時(shí)，需要考慮年齡帶來(lái)的差異。

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