劉名姓 李和軍 李秀珊

針對性心理干預(yù)合并藥物治療對心臟神經(jīng)癥患者的療效研究

劉名姓①李和軍 李秀珊△

目的 比較針對性心理干預(yù)合并藥物治療與單一藥物治療對心臟神經(jīng)癥患者的臨床療效及安全性。方法 將54例心臟神經(jīng)癥患者隨機分為研究組和對照組各27例,對照組采用單一藥物治療,研究組在此基礎(chǔ)上針對癥狀特點開展針對性心理干預(yù)。使用漢密爾頓焦慮量表(HAMA),漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和副反應(yīng)量表(TESS)于治療初和治療后2,4,6,8,12周進行臨床療效及安全性評定對比。結(jié)果 與治療前比較對照組第6周HAMA、HAMD出現(xiàn)改善(t=2.31,P<0.05;t=5.24,P<0.01),研究組則在第2周出現(xiàn)明顯改善(t=2.33,P<0.05;t=6.35,P<0.01),并且治療各周改善程度明顯優(yōu)于對照組(t=3.17,4.73,6.08,6.07,5.90;P<0.01,t=5.70,15.32,14.81,14.55,15.10;P<0.01);兩組在治療第2周開始TESS值均出現(xiàn)升高,對比無顯著差異(t=0.47,P>0.05),但研究組自第4周開始降低,而對照組繼續(xù)升高,兩組自第4周開始對比有明顯差異(t=7.56,14.53,36.97,71.28;P<0.01)。結(jié)論 針對性心理干預(yù)合并藥物治療心臟神經(jīng)癥安全、快速、高效,優(yōu)于單一藥物治療。

心臟神經(jīng)癥;針對性心理干預(yù);合并治療;臨床療效

心臟神經(jīng)癥又稱神經(jīng)循環(huán)衰弱,Da Costa綜合征,是以心血管疾病的有關(guān)癥狀為主要表現(xiàn)的臨床綜合征[1],是功能性神經(jīng)癥的一種類型,大多由于緊張,情緒激動和精神創(chuàng)傷等因素引起,此外,過度勞累以及體力活動過少時,循環(huán)系統(tǒng)缺乏適當(dāng)鍛煉,以致稍有活動或少許勞累即不能適應(yīng),因而產(chǎn)生過度的心血管反應(yīng)而致本癥。目前臨床對此癥的治療主要為藥物治療,常用藥物為抗焦慮及抗抑郁藥物,但由于此類藥物的副作用[2]問題,使單一藥物治療的應(yīng)用受到限制。研究顯示,本癥的非藥物治療療效確切[3]。本研究在治療過程中使用針對性心理干預(yù)合并藥物治療,并與單一藥物治療進行對比分析。

1 對象與方法

1.1 對象

將2008年-2010年入院的54例心臟神經(jīng)癥患者隨機分為研究組和對照組各27例,其中研究組年齡35～65歲,男性9例,女性18例;對照組年齡37～64歲,男性7例,女性20例,兩組年齡和性別無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。診斷符合ICD-10 F45.30關(guān)于心臟神經(jīng)癥診斷標準,入組前需排除心腦血管等軀體疾病。

1.2 方法

1.2.1 藥物治療 全部患者在治療開始根據(jù)患者耐受情況及癥狀特點原則上給予長效抗焦慮藥物,抗抑郁藥選用副作用相對較輕的SSR I類藥物,各藥物用藥量,加藥時間,維持藥量及時間均按常規(guī)應(yīng)用,治療過程出現(xiàn)的副作用給予對癥處理,對于嚴重副作用不能耐受者停藥處理,好轉(zhuǎn)后換用其它藥物,禁用MAO I類抗抑郁藥,治療中不合并應(yīng)用兩種以上抗抑郁藥,療程12周,研究組在藥物治療基礎(chǔ)上同時開展精神科針對性心理干預(yù)。在治療初,治療第2,4,6,8,12周采用HAMA[4]、HAMD[4]、TESS[5]進行臨床療效及安全性對比。

1.2.2 針對性心理干預(yù) 針對心臟神經(jīng)癥癥狀特點進行以下干預(yù)①針對病人的焦慮情緒,醫(yī)務(wù)人員要與病人多交談,解除心理負擔(dān)。保持樂觀態(tài)度,使病人主動配合醫(yī)務(wù)人員完成醫(yī)治計劃;②針對病人情緒不穩(wěn),波動性大,醫(yī)務(wù)人員要敏銳地觀察病人情緒變化.及時做好解釋疏導(dǎo)等心理工作,為病人營造愉快心境;③針對病人多疑的癥狀特點醫(yī)務(wù)人員工作時要舉止大方,行為自然,以減輕病人的猜疑,贏得病人的信任;④針對病人不能被理解,孤獨感應(yīng)與病人多接觸、多交談,讓病人有被理解、被重視感;要強調(diào)家庭離不開他們,并盡量做好家屬的思想工作,給他們以心理上的支持、安慰,從而在精神上起到正性作用;⑤針對病情不確定感,醫(yī)務(wù)人員要做好對病人的解釋工作,讓病人了解心血管神經(jīng)官能癥知識,減輕其心理壓力。同時加強支持性心理護理,讓病人了解病情,主動分析病因,消除疑病心理,減輕煩躁,打破其惡性循環(huán),若有類似癥狀且已痊愈的病人可讓其現(xiàn)身說法,效果往往事半功倍。同時鼓勵病人樹立良好的生活態(tài)度,鼓勵其做力所能及的勞動及體育鍛煉,把注意力轉(zhuǎn)移到生活、工作中去。讓他們在勞動中體驗自己的價值,提高生活質(zhì)量,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和開始新生活的勇氣。

1.3 統(tǒng)計處理

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以s)表示,比較采用t檢驗;計數(shù)資料進行?2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組治療后HAMA和HAMD對比顯示,對照組第6周癥狀開始出現(xiàn)改善(t=2.31,P<0.05;t=5.24,P<0.01),而研究組自第2周癥狀即出現(xiàn)改善(t=2.33,P<0.05;t=6.35,P<0.01),第4周改善程度非常顯著(t=3.75,P<0.01;t=12.99,P<0.01),持續(xù)改善至治療結(jié)束,治療各周改善程度明顯優(yōu)于對照組(見表1);治療安全性方面:兩組在治療第2周開始均出現(xiàn)一定副反應(yīng)分值,對比無顯著差異(t=0.47,P>0.05),研究組自第4周后的值開始降低,而對照組繼續(xù)升高,研究組至治療結(jié)束始終維持在低水平分值,而對照組隨治療進行有持續(xù)升高趨勢,兩組自第4周開始對比有明顯差異(見表1)。

表1 兩組患者臨床療效和副反應(yīng)比較s)

表1 兩組患者臨床療效和副反應(yīng)比較s)

注:兩組間各周比較*P<0.05,* *P<0.01;兩組內(nèi)各周與入組時比較▲P<0.05,▲▲P<0.01

時間(周) HAMA HAMD研究組 對照組 t TESS研究組 對照組 研究組 對照組0 20.4±6.1 21.1±3.8 21.2±1.6 21.2±2.0 - - 0.51, 0, -2 17.1±4.1▲ 20.9±4.7 18.6±1.4▲▲ 21.1±1.8 11.3±1.5 11.5±1.6 3.17**,5.70**,0.47*4 15.4±3.3▲▲ 20.7±4.8 16.2±1.2▲▲ 21.0±1.1 9.3±1.6▲▲ 12.3±1.3▲ 4.73**,15.32**,7.56**6 13.7±2.6▲▲ 18.8±3.5▲ 13.6±1.5▲▲ 18.9±1.1▲▲ 7.3±1.8▲▲ 13.2±1.1▲▲ 6.08**,14.81**,14.53**8 10.8±2.9▲▲ 16.2±3.6▲▲ 11.2±1.2▲▲ 16.8±1.6▲▲ 5.3±0.3▲▲ 14.1±1.2▲▲ 6.07**,14.55**,36.97**12 8.8±1.9▲▲ 14.2±3.6▲▲ 9.2±1.2▲▲ 13.8±1.6▲▲ 3.3±0.5▲▲ 15.1±0.7▲▲ 5.90**,11.96**,71.28**

3 討 論

心臟神經(jīng)癥約占心血管癥狀患者的10%[6],雖無器質(zhì)病理改變,但患者的主觀體驗非常痛苦,造成工作生活受到長期嚴重的影響。雖然藥物治療對本癥有一定的療效,但仍不能達到患者全面康復(fù)的目的。隨著目前對該癥生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式發(fā)病機制的全面認識,非藥物治療對本癥的康復(fù)起到重要作用。本研究根據(jù)心血管神經(jīng)官能癥癥狀特點,通過將針對性心理干預(yù)與藥物治療相結(jié)合與單一藥物治療的對比發(fā)現(xiàn),在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上合并針對性心理干預(yù)較單一用藥起效時間早,對癥狀的改善更徹底,而且治療的副作用小(見表1),原因在于:本癥發(fā)病除生物學(xué)基礎(chǔ)外,病前常有一定的人格基礎(chǔ)如敏感、多疑、不能被理解、孤獨感、情緒不穩(wěn)、易波動、焦慮、抑郁等表現(xiàn),以及起病時常伴一定的應(yīng)激性生活事件,因此單一藥物治療作用非常有限。雖然患者的主觀支持度較高,但患者對社會支持度利用不夠,對應(yīng)激的緩沖作用差,所以對患者開展針對性的心理護理干預(yù)非常必要。實踐證明,能改善患者認知,維持患者正確情緒體驗,增強對日常應(yīng)激因素的緩沖,學(xué)習(xí)到積極的應(yīng)對方式,引導(dǎo)其自我覺察,自我探索,自我認識,以及否定自我的病態(tài)行為模式,改變性格缺陷,提高患者正確認識疾病和自我康復(fù)的能力。在此基礎(chǔ)上患者由于癥狀改善快,對藥物的依賴性降低,用藥量較單一藥物治療小,相應(yīng)減輕了藥物副作用,提高了治療安全性。

通過本研究得出,針對性心理干預(yù)作為一項重要的非藥物治療措施在治療心臟神經(jīng)癥過程中優(yōu)勢明顯,與藥物合并治療心臟神經(jīng)癥較單一藥物治療具有起效快,安全性高等特點,能全面促進患者康復(fù)。

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[2]沈漁村.精神病學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:6812689

[3]王孔芳.非藥物治療心血管神經(jīng)癥的療效觀察[J].廣西醫(yī)學(xué),2004,26(5):7472748

[4]朱昌明,張明園.精神科評定量表手冊[M].2版.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1998:1212140

[5]張明園.精神科量表評定手冊[M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1993:1502153

[6]陳潔清,黎觀梅,梁高燕,等.系統(tǒng)心理護理對心血管神經(jīng)癥患者療效的影響[J].現(xiàn)代護理,2006,12(30):284522846

Curative Effect of PertinentM ental I ntervention Combined with Drugs on Cardiovascular Neurosis.

L iuM ingx ing,L i H ejun,L i

X iushan.T he F if th H osp ital of T angshan,T angshan063000,P.R.China

ObjectiveTo compare efficacy and safety of pertinent psychological intervention combinedw ith drugs to single drugs in the treatment of cardiovascular neurosis.M ethodsA total of 54 patients w ith cardiovascular neurosis were random ly divided into study group which used drugs combined w ith pertinent psychological nursing intervention and control group which used single drugs,using HAMA,HAMD,TESS to test efficacy and safety before treatment and at the t ime of 2,4,6,8,12weeks.ResultsCompared to before treatment,the control group began to improve at 6 weeks(t=2.31,P<0.05;t=5.24,P<0.01)while the study group at 2weeks(t=2.33,P<0.05;t=6.35,P<0.01).The improvements in study group were all significantly superior to control group at each week(t=3.17,4.73,6.08,6.07,5.90;P<0.01)(t=5.70,15.32,14.81,14.55,15.1,P<0.01).TESS scores began to rise in both groups from 2 weeks(t=0.47,P>0.05)w ithout significant difference.TESS began to reduce from 4 weeks in study group and rise in control group.There were significant differences between two groups from 4 weeks(t=7.56,14.53,36.97,71.28,P<0.01).ConclusionIt ismore safe,rapid and high effective to cure cardiovascular neurosis by pertinent psychological intervention combined w ith drugs than single drugs.

Cardiovascular neurosis;Pertinent psychological intervention;Combined treatment;Psychological nursing;Clinical effect

① 中國.河北省唐山市第五醫(yī)院 063000 △通信作者

2012206226)