何圣紅，唐麗玲，呂建萍，童九翠，戴雪梅

本科護(hù)生實(shí)習(xí)前后輸液治療護(hù)理知識狀況的比較分析1）

何圣紅，唐麗玲，呂建萍，童九翠，戴雪梅

［目的］了解本科護(hù)生實(shí)習(xí)前后輸液治療護(hù)理知識狀況，并進(jìn)行原因分析。［方法］采用“輸液治療護(hù)理知識現(xiàn)狀”調(diào)查表對某三級甲等醫(yī)院156名本科實(shí)習(xí)護(hù)生分別在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前和實(shí)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查。［結(jié)果］護(hù)生感染控制和安全知識得分實(shí)習(xí)前為3.05分±0.73分，實(shí)習(xí)后為4.04分±0.71分；維護(hù)與管理知識得分實(shí)習(xí)前為2.31分±0.73分，實(shí)習(xí)后為3.82分±0.75分；其他輸液治療的護(hù)理知識得分實(shí)習(xí)前為2.32分±0.75分，實(shí)習(xí)后為3.84分±0.74分；輸液工具及輔助輸液工具的種類及應(yīng)用知識得分實(shí)習(xí)前為2.38分±0.73分，實(shí)習(xí)后為3.78分±0.68分。實(shí)習(xí)前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。［結(jié)論］護(hù)生輸液治療護(hù)理知識水平顯著高于實(shí)習(xí)前，但仍不能完全滿足臨床工作需要。學(xué)校、醫(yī)院都要加強(qiáng)護(hù)生的輸液治療護(hù)理的教育與培訓(xùn)。

護(hù)生；靜脈輸液；技能；實(shí)習(xí)；調(diào)查

輸液治療是臨床常見的一種有創(chuàng)性治療手段。90%以上的住院病人都需要接受輸液治療。實(shí)習(xí)前護(hù)生的輸液治療護(hù)理相關(guān)知識主要在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課程學(xué)習(xí)中獲得，進(jìn)入臨床后，首先在帶教老師指導(dǎo)下進(jìn)行輸液治療護(hù)理，然后逐漸過渡到獨(dú)立進(jìn)行輸液治療護(hù)理。為了解實(shí)習(xí)前后護(hù)生輸液治療護(hù)理知識狀況，作者制定了輸液治療護(hù)理現(xiàn)狀調(diào)查表，對某三級甲等醫(yī)院本科實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查，比較她們實(shí)習(xí)前后輸液治療護(hù)理知識水平的差異，分析實(shí)習(xí)護(hù)生輸液治療護(hù)理知識變化的原因，及護(hù)生畢業(yè)后能否滿足臨床輸液治療護(hù)理的需要。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 來自同一學(xué)校的某三級甲等醫(yī)院本科實(shí)習(xí)護(hù)生，共156人。

1.2 調(diào)查方法 參照2010版《輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)指南與實(shí)施細(xì)則》，由5名護(hù)理專家共同商討制定“靜脈輸液知識現(xiàn)狀”調(diào)查表。調(diào)查表內(nèi)容包括個(gè)人一般情況（實(shí)習(xí)時(shí)間、性別、年齡）及護(hù)生輸液治療護(hù)理知識（4個(gè)部分）。①輸液治療的感染控制和護(hù)理安全，共8題。②輸液治療的維護(hù)與管理，共11題。③其他輸液治療護(hù)理10道題。④輸液工具的種類及應(yīng)用，共11題。每題知識掌握情況從低到高依次為1分～5分，得分越高說明對輸液知識掌握的越好。調(diào)查前先對15名護(hù)生做預(yù)調(diào)查，間隔1周對同一人群進(jìn)行重測，重測信度0.87。經(jīng)5名護(hù)理專家對量表內(nèi)容進(jìn)行評價(jià)，量表的內(nèi)容效度為0.86。利用護(hù)生崗前培訓(xùn)和實(shí)習(xí)結(jié)束會時(shí)機(jī)集中發(fā)放問卷，現(xiàn)場獨(dú)立完成。共發(fā)放156份，回收156份，全部為有效問卷，有效率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，運(yùn)用配對t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

實(shí)習(xí)前后護(hù)生輸液治療護(hù)理知識水平狀況：實(shí)習(xí)前護(hù)生輸液治療護(hù)理知識所有項(xiàng)目得分顯著低于實(shí)習(xí)后。實(shí)習(xí)前護(hù)生得分最低的3個(gè)項(xiàng)目是發(fā)泡劑的外滲處理，過濾器的使用與更換，如何進(jìn)行化療防護(hù)；最高的3個(gè)項(xiàng)目是如何實(shí)施手衛(wèi)生及手衛(wèi)生的重要性，有效期和過期，如何正確使用無菌器具。實(shí)習(xí)后護(hù)生得分最低的3個(gè)項(xiàng)目是發(fā)泡劑的外滲處理，如何保證胃腸外營養(yǎng)產(chǎn)品的穩(wěn)定性與相容性，如何進(jìn)行化療防護(hù)；得分最高的3個(gè)項(xiàng)目是有效期和過期，如何處理銳器、危險(xiǎn)材料和危險(xiǎn)性廢棄物，輸血前如何進(jìn)行病人身份的確認(rèn)。實(shí)習(xí)前后護(hù)生得分差異最大的3個(gè)項(xiàng)目是肝素帽的使用與更換，無針連接裝置的使用與更換，胃腸外營養(yǎng)及血液制品輸入裝置的使用與更換；得分差異最小的項(xiàng)目是如何實(shí)施手衛(wèi)生及手衛(wèi)生的重要性，如何正確使用無菌器具，如何進(jìn)行皮膚消毒。實(shí)習(xí)前輸液治療護(hù)理知識水平都比較低。其中，實(shí)習(xí)前護(hù)生輸液治療的感染控制和護(hù)理安全知識水平高于其他3個(gè)部分，其他3個(gè)部分知識水平比較接近。實(shí)習(xí)后輸液治療護(hù)理知識水平均有很大提高。其中，輸液治療的感染控制和護(hù)理安全知識水平仍然是最高的；其余的知識水平比較接近。但輸液治療的感染控制和護(hù)理安全知識進(jìn)步最小。實(shí)習(xí)后護(hù)生對輸液治療護(hù)理知識4個(gè)部分的掌握情況仍不能最大限度滿足臨床工作需要。見表1～表4。

表1 實(shí)習(xí)前后護(hù)生輸液治療的感染控制和護(hù)理安全知識得分比較（±s） 分

表1 實(shí)習(xí)前后護(hù)生輸液治療的感染控制和護(hù)理安全知識得分比較（±s） 分

項(xiàng)目 實(shí)習(xí)前 實(shí)習(xí)后 差值 t值感染控制的一般原則P 2.74±1.05 3.72±1.01 0.99±1.48 －8.33 0.00如何實(shí)施手衛(wèi)生及手衛(wèi)生的重要性 3.67±0.96 4.19±0.90 0.52±1.29 －4.96 0.00如何正確使用無菌器具 3.53±1.01 4.19±0.83 0.65±1.22 －6.69 0.00如何進(jìn)行皮膚消毒 3.26±0.92 4.01±0.94 0.74±1.38 －6.69 0.00如何處理銳器、危險(xiǎn)材料和危險(xiǎn)性廢棄物 3.05±1.08 4.30±0.82 1.25±1.40 －11.10 0.00如何保證胃腸外營養(yǎng)產(chǎn)品的穩(wěn)定性與相容性 2.16±0.97 3.54±1.01 1.38±1.43 －11.99 0.00輸液輔助器具的清潔消毒方法與要求 2.43±0.96 3.89±1.00 1.46±1.38 －13.19 0.00有效期和過期 3.58±1.12 4.46±0.82 0.88±1.47 －7.49 0.00總均分 3.05±0.73 4.04±0.71 －0.99±1.03－12.01 0.00

表2 實(shí)習(xí)前后護(hù)生輸液治療的維護(hù)與管理知識得分比較（±s） 分

表2 實(shí)習(xí)前后護(hù)生輸液治療的維護(hù)與管理知識得分比較（±s） 分

項(xiàng)目 實(shí)習(xí)前 實(shí)習(xí)后 差值 t值如何選擇敷料和更換敷料P 2.26±0.94 3.71±0.94 1.44±1.36 －13.21 0.00輸液器的應(yīng)用與更換 2.54±0.95 4.11±0.88 1.57±1.33 －14.75 0.00無針連接裝置的使用與更換 1.99±1.00 3.83±1.06 1.84±1.45 －15.87 0.00胃腸外營養(yǎng)及血液制品輸入裝置的使用與更換 1.94±0.91 3.76±0.97 1.83±1.33 －17.03 0.00肝素帽的使用與更換 2.04±0.99 3.99±0.96 1.95±1.40 －17.33 0.00過濾器的使用與更換 1.78±0.92 3.48±1.12 1.70±1.45 －14.66 0.00導(dǎo)管的拔除 2.49±1.07 3.70±1.07 1.21±1.53 －9.86 0.00導(dǎo)管堵管原因與處理 2.70±0.93 3.94±0.87 1.24±1.24 －12.45 0.00靜脈炎的原因與處理 2.78±0.95 3.96±0.83 1.19±1.16 －12.74 0.00液體滲出和外滲原因與處理 2.35±0.94 3.88±0.93 1.53±1.27 －15.10 0.00感染的原因與處理 2.63±0.86 3.70±0.89 1.08±1.21 －11.05 0.00總均分2.31±0.73 3.82±0.75 1.51±1.04 －18.17 0.00

表3 實(shí)習(xí)前后護(hù)生其他輸液治療的護(hù)理知識得分比較（±s） 分

表3 實(shí)習(xí)前后護(hù)生其他輸液治療的護(hù)理知識得分比較（±s） 分

項(xiàng)目 實(shí)習(xí)前 實(shí)習(xí)后 差值 t值如何預(yù)防及減少抗腫瘤藥物的靜脈炎P 2.10±0.99 3.64±0.94 1.54±1.26 －15.30 0.00發(fā)泡劑的外滲處理 1.53±0.83 3.16±1.24 1.63±1.38 －14.71 0.00如何進(jìn)行化療防護(hù) 1.83±0.90 3.55±1.02 1.72±1.28 －16.79 0.00胃腸外營養(yǎng)輸注途徑的選擇 2.53±1.07 3.85±0.87 1.32±1.33 －12.41 0.00如何正確輸注胃腸外營養(yǎng) 2.27±0.97 3.84±0.92 1.57±1.21 －16.24 0.00如何采集配血標(biāo)本 2.27±1.02 3.90±0.96 1.63±1.36 －15.03 0.00輸血前如何進(jìn)行病人身份的確認(rèn) 3.19±1.12 4.30±0.86 1.10±1.37 －10.00 0.00如何保證輸血安全 2.73±0.99 4.06±0.86 1.33±1.27 －13.10 0.00如何正確采集靜脈血標(biāo)本 2.47±0.97 4.19±0.88 1.72±1.32 －16.28 0.00如何正確采集動脈血標(biāo)本 2.26±0.95 3.88±1.04 1.62±1.34 －15.11 0.00總均分2.32±0.75 3.84±0.74 1.51±0.99 －19.22 0.00

表4 實(shí)習(xí)前后護(hù)生輸液工具及輔助輸液工具的種類及應(yīng)用知識得分比較（±s） 分

表4 實(shí)習(xí)前后護(hù)生輸液工具及輔助輸液工具的種類及應(yīng)用知識得分比較（±s） 分

項(xiàng)目 實(shí)習(xí)前 實(shí)習(xí)后 差值 t值穿刺工具的種類P 2.67±0.95 3.83±0.98 1.15±1.30 －11.08 0.00不同穿刺工具的適用范圍 2.17±0.88 3.66±0.96 1.49±1.21 －15.29 0.00不同導(dǎo)管材料的類型 1.95±0.87 3.43±1.14 1.48±1.35 －13.63 0.00不同穿刺置管位置的選擇 2.49±1.00 3.76±0.10 1.27±1.37 －11.54 0.00如何選擇穿刺工具 2.33±0.91 3.85±0.94 1.52±1.29 －14.68 0.00如何進(jìn)行穿刺部位消毒 3.05±0.96 4.12±0.89 1.07±1.28 －10.42 0.00如何固定穿刺工具 2.82±1.07 3.97±0.89 1.15±1.40 －10.18 0.00如何選擇敷料和更換敷料 2.39±0.96 3.86±0.95 1.47±1.33 －13.76 0.00如何更換穿刺工具 2.24±0.93 3.70±0.96 1.46±1.34 －13.50 0.00如何選擇沖、封管液 2.34±1.01 4.01±0.93 1.67±1.40 －14.91 0.00輸液輔助工具的種類 2.14±0.93 3.70±0.89 1.56±1.29 －15.07 0.00輸液輔助工具的適用范圍 2.01±0.87 3.62±0.94 1.56±1.61 －15.60 0.00總均分2.38±0.73 3.78±0.68 1.41±0.97 －18.20 0.00

3 討論

3.1 護(hù)生在學(xué)校學(xué)習(xí)的輸液治療護(hù)理知識有限 護(hù)生在校期間的輸液治療護(hù)理知識基本來源于《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》的學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)內(nèi)容包括靜脈輸液、輸血。靜脈輸液教學(xué)包括靜脈輸液的原理、目的，常用溶液、作用，常用輸液部位，周圍靜脈輸液流程，輸液速度及時(shí)間的計(jì)算，常見輸液故障及排除方法，常見輸液反應(yīng)及護(hù)理，輸液微粒污染，輸液泵的應(yīng)用等［1］。因此，護(hù)生對輸液治療的感染控制和護(hù)理安全掌握較好，尤其是課本上理論知識充分、實(shí)踐難度較低、實(shí)驗(yàn)課反復(fù)強(qiáng)調(diào)，如何實(shí)施手衛(wèi)生及手衛(wèi)生的重要性、有效期和過期、如何正確使用無菌器具得分最高。而臨床常用的輸液治療的維護(hù)與管理、其他輸液治療護(hù)理，如檢查外周靜脈導(dǎo)管穿刺點(diǎn)，更換敷料，各種靜脈穿刺導(dǎo)管的觀察維護(hù)，化療給藥，動脈導(dǎo)管，血?dú)夥治黾夹g(shù)操作，胃腸外營養(yǎng)等在學(xué)校教學(xué)中很少涉及，更沒有這方面的實(shí)驗(yàn)課教學(xué)，因而得分比較低。特別是發(fā)泡劑的外滲處理、過濾器的使用與更換、如何進(jìn)行化療防護(hù)3個(gè)方面護(hù)生既沒有理論的學(xué)習(xí)更沒有實(shí)踐的機(jī)會，只有臨床見習(xí)時(shí)偶爾見到，所以得分最低。

護(hù)生實(shí)習(xí)前輸液治療護(hù)理知識學(xué)習(xí)的不足給實(shí)習(xí)帶來一定的風(fēng)險(xiǎn)。大多數(shù)護(hù)生在實(shí)習(xí)期間都發(fā)生過銳器傷［2，3］。這與護(hù)生在校期間接受銳器傷防護(hù)知識不足，學(xué)生不能完全掌握銳器盒的正確使用有關(guān)［4］。另外，護(hù)生開始實(shí)習(xí)時(shí)對輸液治療護(hù)理操作尤其感興趣，盡管帶教老師一再強(qiáng)調(diào)，仍有部分護(hù)生在沒有帶教老師的指導(dǎo)下獨(dú)自去給病人進(jìn)行輸液治療護(hù)理，導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)，甚至醫(yī)療糾紛。

學(xué)校把護(hù)生大量的輸液治療護(hù)理教學(xué)任務(wù)交給了醫(yī)院，一方面給帶教老師造成了很大的壓力。另一方面，帶教老師帶教能力直接影響護(hù)生的培養(yǎng)質(zhì)量。護(hù)生所實(shí)習(xí)醫(yī)院護(hù)士帶教能力有一定的差異，這樣會導(dǎo)致護(hù)生畢業(yè)后輸液治療護(hù)理知識水平有很大的差異。

3.2 實(shí)習(xí)后護(hù)生輸液治療護(hù)理知識水平顯著提高 護(hù)生實(shí)習(xí)期間有相當(dāng)多的時(shí)間是在帶教老師的指導(dǎo)下進(jìn)行輸液治療護(hù)理。而臨床輸液治療護(hù)理正逐漸走向?qū)I(yè)化，很多醫(yī)院成立了靜脈輸液治療專業(yè)小組來對帶教老師進(jìn)行專業(yè)化培訓(xùn)［5－7］。某三級甲等醫(yī)院于2008年成立了靜脈輸液治療小組，圍繞《輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則》［8］對帶教老師進(jìn)行理論培訓(xùn)和技能培訓(xùn)，使得帶教老師的輸液治療護(hù)理水平有了質(zhì)的飛躍。除了帶教老師給護(hù)生進(jìn)行輸液治療護(hù)理的操作示教和考試以外，護(hù)理部還專門組織本科護(hù)生的輸液治療護(hù)理專題講座，使得護(hù)生能系統(tǒng)地學(xué)習(xí)到最新的輸液治療護(hù)理知識。臨床開展了很多有關(guān)護(hù)生的輸液治療護(hù)理培訓(xùn)和研究［9，10］。所以，實(shí)習(xí)后護(hù)生輸液治療護(hù)理知識總體水平顯著高于實(shí)習(xí)前。實(shí)習(xí)后得分最高的3項(xiàng)：有效期和過期，如何處理銳器、危險(xiǎn)材料和危險(xiǎn)性廢棄物，輸血前如何進(jìn)行病人身份的確認(rèn)。說明實(shí)習(xí)后護(hù)生自我保護(hù)意識和對病人的安全意識增強(qiáng)了。和實(shí)習(xí)前相比，肝素帽的使用與更換、無針連接裝置的使用與更換、胃腸外營養(yǎng)及血液制品輸入裝置的使用與更換得分增加得最多，因?yàn)閷?shí)習(xí)期間這方面實(shí)踐機(jī)會比較多。而實(shí)踐機(jī)會相對較少的發(fā)泡劑的外滲處理、如何保證胃腸外營養(yǎng)產(chǎn)品的穩(wěn)定性與相容性、如何進(jìn)行化療防護(hù)知識仍顯得不足。

3.3 實(shí)習(xí)后護(hù)生的輸液治療護(hù)理水平仍不能完全滿足臨床工作需要 臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生將課堂所學(xué)理論知識與實(shí)踐緊密結(jié)合的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是護(hù)生獲得專業(yè)技能、態(tài)度和行為的重要途徑。目前，由于學(xué)?；A(chǔ)護(hù)理學(xué)教學(xué)內(nèi)容所限，護(hù)生的輸液治療護(hù)理知識的獲取更多地依賴于臨床實(shí)習(xí)。這樣，帶教老師的差異決定了護(hù)生的素質(zhì)。導(dǎo)致實(shí)習(xí)后護(hù)生靜脈輸液治療護(hù)理知識水平雖然有了很大的提高，但仍然不能完全滿足臨床靜脈輸液治療護(hù)理的需要，需增加新護(hù)士輸液治療知識的在職培訓(xùn)。

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Comparison on nursing knowledge state infusion therapy on of nursing undergraduates before and after clinical practice

He Shenghong，Tang Liling，LüJianping，etal
（Affiliated Yijishan Hospital of Wannan Medical College，Anhui 241001 China）

G642.44

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10.3969／j.issn.1009-6493.2012.34.039

1009-6493（2012）12A-3251-03

1）為皖南醫(yī)學(xué)院教研課題，編號：2011jyxm31。

何圣紅，主管護(hù)師，碩士研究生，單位：241001，皖南醫(yī)學(xué)院附屬弋磯山醫(yī)院；唐麗玲、呂建萍、童九翠、戴雪梅單位：241001，皖南醫(yī)學(xué)院附屬弋磯山醫(yī)院。

2012-07-03；

2012-11-05）

（本文編輯 孫玉梅）