吳新容

(海南省第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，海南五指山572200)

宮頸癌是女性臨床高發(fā)的惡性腫瘤，病死率較高，居腫瘤致死的第二位。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，全球每年約有50萬新發(fā)病例，死亡病例高達(dá)27萬。大部分患者因未及時(shí)診治而導(dǎo)致病情惡化或死亡。對(duì)特定人群進(jìn)行篩查，不僅可以及早對(duì)宮頸癌患者進(jìn)行治療，還可以通過宣傳提高人群對(duì)宮頸癌的認(rèn)知程度［1］。在此通過收集并分析我院門診宮頸癌機(jī)會(huì)性篩查相關(guān)數(shù)據(jù)，進(jìn)一步證實(shí)宮頸癌機(jī)會(huì)性篩查對(duì)宮頸癌診治的重要價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2007年11月至2010年11月對(duì)婦科門診就診的2430例患者進(jìn)行宮頸癌機(jī)會(huì)性篩查研究。2402例患者愿意接受篩查，順應(yīng)性為98.84%。在自愿接受篩查患者中，年齡在22～76歲，平均年齡39.6歲;篩查對(duì)象均為漢族，高中以上學(xué)歷1398例，高中以下學(xué)歷1004例;為便于研究，研究對(duì)象均為本市常住人口。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 為使研究更具人性化、科學(xué)化和合法化，制訂了研究對(duì)象的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)［2］:①研究對(duì)象均為已婚婦女。②均自愿接受機(jī)會(huì)篩查，并簽署《宮頸癌機(jī)會(huì)性篩查知情同意書》。③能夠配合各項(xiàng)檢查，無禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn):①已確診的宮頸癌或子宮切除患者。②患者有盆腔腫瘤病史，嚴(yán)重的檢查禁忌證。③接受過宮頸癌機(jī)會(huì)篩查的患者。④拒絕簽署《宮頸癌機(jī)會(huì)性篩查知情同意書》的患者。

1.3 篩選方法

1.3.1 檢查前準(zhǔn)備 向所有研究對(duì)象講明宮頸癌機(jī)會(huì)性篩查的意義、臨床檢查的過程及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，讓患者做好充足的心理準(zhǔn)備。組織自愿接受篩查的患者簽署《宮頸癌機(jī)會(huì)性篩查知情同意書》。了解不愿接受篩查患者的原因。

1.3.2 臨床檢查 將研究對(duì)象按照如下方法進(jìn)行檢查:①對(duì)自愿接受篩查的2402例患者進(jìn)行宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查。②對(duì)部分液基細(xì)胞學(xué)檢查異常的患者行HPV檢測(cè)結(jié)合電子陰道鏡檢查;對(duì)于在電子陰道鏡檢查時(shí)出現(xiàn)可疑病變圖像的患者，立即在鏡下取部分組織進(jìn)行活檢。未發(fā)現(xiàn)可疑病變部位的，在轉(zhuǎn)化區(qū) 3、6、9、12 等點(diǎn)處取樣活檢［3］。③對(duì)患者進(jìn)行組織病理學(xué)診斷，作為宮頸病變的定性標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.1軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

門診隨機(jī)抽取研究對(duì)象2430例，其中2402例患者愿意接受篩查并簽署《宮頸癌機(jī)會(huì)性篩查知情同意書》，研究順應(yīng)性為98.84%;經(jīng)調(diào)查有65.27%受檢對(duì)象對(duì)宮頸癌的相關(guān)知識(shí)毫無了解，認(rèn)知度為34.73%。

臨床篩選檢查中，液基細(xì)胞學(xué)陽性檢出率為11.65%;265例進(jìn)行HPV結(jié)合陰道鏡檢查，感染患者88例，感染率為33.21%;248例進(jìn)行病理活檢，結(jié)果陽性率為21.23%。將此次研究與2003～2005年我院門診收集1896例門診宮頸癌機(jī)會(huì)性篩查相關(guān)數(shù)據(jù)的研究進(jìn)行比較，存在明顯差異(P＜0.05)(表1)。

表1 兩次宮頸癌機(jī)會(huì)性篩選的臨床數(shù)據(jù) ［例(%)］

3 討論

宮頸癌的高發(fā)性及高致死率，引起了醫(yī)學(xué)界對(duì)該病診斷和治療的重視。2006年世界衛(wèi)生組織提出健康教育應(yīng)成為宮頸癌防治的內(nèi)容，可見健康教育在宮頸癌的防治中具有重要意義［4］。世界各地均展開了宮頸癌的機(jī)會(huì)性篩查，相對(duì)于發(fā)達(dá)國(guó)家，我國(guó)對(duì)宮頸癌的機(jī)會(huì)性篩查起步較晚，在操作過程中還有許多不完善的環(huán)節(jié)［5］。機(jī)會(huì)性篩查是適齡女性宮頸癌篩查的主要方法之一。細(xì)胞學(xué)檢查和HPV檢測(cè)是機(jī)會(huì)性篩查的首選。我院利用細(xì)胞學(xué)檢查和HPV檢測(cè)進(jìn)行了此次篩查研究。研究證實(shí)宮頸癌機(jī)會(huì)性篩查不僅提高了對(duì)宮頸癌患者的防治率，也對(duì)所有參加研究的人員進(jìn)行了一次宮頸癌知識(shí)的宣教。

我院2003～2005年及2007～2010年連續(xù)2次對(duì)轄區(qū)域內(nèi)的婦女進(jìn)行了宮頸癌的機(jī)會(huì)性篩查。將兩次篩查的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較可以發(fā)現(xiàn)，通過上次的篩查使得本次篩查對(duì)象的順應(yīng)性上升了14.16%，對(duì)宮頸癌的認(rèn)知度上升了6.11%;證實(shí)了宮頸癌機(jī)會(huì)性篩查研究對(duì)本地區(qū)婦女對(duì)宮頸癌篩查的順應(yīng)性和認(rèn)知度的提高具有重要意義;同時(shí)此次篩查的各種檢測(cè)的陽性率較上一次有顯著下降，這與認(rèn)知程度的提高具有不可分割的關(guān)系，充分證實(shí)了宮頸癌機(jī)會(huì)性篩查提高了患者對(duì)宮頸癌的防治意識(shí)。

我院研究在原有的篩查方法的基礎(chǔ)上加入接受篩查患者簽署《宮頸癌機(jī)會(huì)性篩查知情同意書》及對(duì)拒絕參加篩查患者的原因了解等內(nèi)容，為今后相關(guān)研究奠定了實(shí)踐基礎(chǔ)，為本地區(qū)宮頸癌患者的特性分析提供了寶貴的臨床數(shù)據(jù)。同時(shí)通過我院的研究數(shù)據(jù)及與上次篩查比較，再次證實(shí)了通過對(duì)患者宮頸癌的機(jī)會(huì)性篩查有效地提高了防治效果及群眾對(duì)宮頸癌的認(rèn)知度，對(duì)宮頸癌的早期診治具有十分重要的意義，值得臨床推廣。

［1］吳筱飛.社區(qū)婦女與婦科門診患者宮頸癌篩查認(rèn)知情況調(diào)查［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(3):23-24.

［2］劉金風(fēng).宮頸癌及高危型癌前病變HPV型別分布與多重感染［J］.中國(guó)婦幼保健，2010，25(16):2208.

［3］Word Health Organization.Screening for cervical cancer［M］.//Comprehensive cervical cancer control:a guide to essential practice(c2006).Geneva:World Health Organization，2007:79-106.

［4］古扎麗努爾·阿不力孜，米日古麗，夏米西努爾，等.新疆維吾爾族宮頸癌與認(rèn)識(shí)程度的關(guān)系［J］.中國(guó)婦幼保健，2007，22(31):4277-4278.

［5］韓英，孟煒，陳志芳，等.適宜新疆南部地區(qū)少數(shù)民族婦女宮頸癌篩查方法的研究［J］.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2008，17(2):347-348.